不典型胎盤早剝的臨床分析

于軍琴（揚州市江都人民醫院婦產科，江蘇 揚州 225200）

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不典型胎盤早剝的臨床分析

于軍琴
（揚州市江都人民醫院婦產科，江蘇 揚州 225200）

【摘要】目的 分析不典型胎盤早剝患者臨床誤診的主要原因。方法 對2014年2月至2015年3月間本院收治的2例不典型胎盤早剝患者臨床資料進行回顧性分析。結果 2例主要表現為胎心異常。均誤診為胎窘。因胎窘及時行剖宮產術，最終均治愈出院。結論 臨床中缺乏對不典型胎盤早剝的警惕行是導致其誤診的重要因素。臨床中重視患者的疾病癥狀和體征，認真詢問患者病史，對于不典型胎盤早剝的早期診斷和臨床治療具有重要意義。

【關鍵詞】胎盤早剝；診斷；誤診；原因；對策

胎盤早剝指的是孕婦妊娠20周至新生兒出生前，因胎盤血管損傷或病變導致的蛻膜出血癥狀，致使處于正常位置的胎盤和子宮壁之間部分分離或全部分離，是妊娠晚期十分常見的并發癥類型。因胎盤早剝的疾病癥狀和體征不十分明顯，故臨床中十分容易誤診或漏診［1］。筆者以本院收治的2例不典型胎盤早剝患者為對象進行案例分析，探究其誤診的主要原因。

1 臨床資料

1.1 病例1：患者年齡23歲，孕次2次，產史0。就診原因：停經37周，且具有3 h以上不規則腹痛，就診時間：2014-02-18-07：00。孕期經過順利，定期產檢，無特殊情況可詢。患者入院后基本體檢情況：體溫36 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 90/60 mm Hg，產檢：宮高

31 cm，腹圍97 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于臍左下，先露頭，入盆。肛查結果：宮頸質軟，居中，宮頸管未全消，宮口容一指，先露-2。B超（2014-02-03）：雙頂徑87 mm，頭圍305 cm，腹圍275 mm，股骨長70 mm，羊水深度47 mm，胎心144次/分，臍動脈血流S/D2.19，胎盤位于子宮前壁Ⅰ級，見表1。入院診斷：孕2產0，孕37+3周，LOA先兆臨產。入院后完善相關檢查，查B超提示胎心偏慢，羊水混濁。監測胎心率偏快，胎心基線在160～170次/分左右，予以吸氧、左側臥位及能量支持對癥治療后胎心基線在160次/分，胎心基線波動消失。宮縮不規則，宮縮間歇子宮放松好。陰道檢查：宮口未開，頸管近消?？紤]患者胎兒宮內窘迫，宮口未開，短時間內不能經陰道分娩。采用硬麻下行剖宮產術治療 ，術中見血性羊水約500 mL，胎兒娩出后，宮腔內見積血塊800 mL左右，胎盤剝離1/2，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮情況良好。新生兒，性別女，體質量3300 g，新生兒一分鐘Apgar評分6分，5分鐘Apgar評分10分。術后予以抗感染促子宮復舊治療。6 d后出院。

1.2 病例2：患者年齡27歲，孕1產0，就診原因：停經40周，規則腹痛15 h以上。就診時間：2015-05-01-18：30。孕期在外院建卡，經過順利，定期產檢，無特殊情況可詢。患者05-01凌晨03：00始有規則腹痛，伴少量陰道見紅，無陰道流水。05：00至當地鄉鎮醫院住院，06：00查宮口開1 cm，11：00查宮口開2 cm，17：00查宮口開2.5 cm，患者要求轉院，遂至我院。入院時腹痛呈持續30 s，間歇3～5 min。入院測T36.3 ℃，P90次/分，R 20次/分，BP 120/80 mm Hg，產檢：宮高36 cm，腹圍101 cm，LOA方位，胎心142次/分，胎心位置于臍左下，先露頭，入盆。胎膜存，陰道檢查：宮頸質軟，居中，宮頸管消退，宮口開3 cm，先露-1。B超（2015-05-01）：雙頂徑90 mm，頭圍323 cm，腹圍332 mm，股骨長72 mm，羊水深度48 mm，胎心145次/分，臍動脈血流S/D1.93，胎盤位于子宮后壁Ⅲ-級，臍帶繞頸一周，見表1。入院診斷：孕1產0孕40+1周LOA臨產。入院后完善相關檢查，予以胎心監護?；颊咦杂X胎動好。宮縮30～40 s/2～3 min，胎心率在150～170次/分。19：30行陰道檢查：宮口開大4 cm，宮頸軟，胎膜完整。予以行人工破膜，見可疑血性羊水約30 mL?？紤]胎窘，胎盤早剝可能，于05-01-20：10在硬麻下行剖宮產術，術中見羊水清，量約500 mL，助娩一活女嬰，Apgar評分10分，體質量3350 g，胎盤娩出后見母體附著面見100 mL暗紅色血液及凝血塊。胎膜娩出完整，子宮收縮好。術后予以抗感染、促進子宮復舊治療。術后6 d出院。利，手術創傷小，出血少，恢復快。本文2例妊娠中期患者行開腹手術，其中1例妊娠破裂，患者出現休克癥狀，好在治療及時，患者無生命危險，但患者損傷較大。另外，妊娠晚期大多在剖宮產術中確診，行剖宮產術后行殘角子宮切除。故本文提出不同孕周診斷殘角子宮妊娠治療方案不同，及早發現、正確診斷、合理治療會得到更好的治療結局，孕早期可行腹腔鏡手術，對患者損傷小，恢復快，腹腔鏡治療殘角子宮妊娠將成為很好的治療方式，孕中期可行開腹手術，孕晚期可行剖宮產術后行殘角子宮切除。另外國外也有報道妊娠早期應用氯化鉀連同甲氨蝶呤術前終止妊娠，可減少術中失血［6］。

綜上所述，本文對本院收治的4例殘角子宮妊娠病例總結分析，旨在強調殘角子宮妊娠早期診斷的重要性，診斷明確方能正確的及時正確合理治療，以免發生對患者更大的損傷，減少不良結局。

參考文獻

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［2］ Hamdemir KS，Atalav MA.An earlv diagnosis and successful local medical treatment of a rudimentary utrine horn pregnancy：a case repor［J］.Arch Gyneeol Obstet，2007，275（2）： 297-298.

［3］ 鄭亮慧，陳素清，劉照貞，等.殘角子宮妊娠6例臨床分析［J］.福建醫藥雜志，2014，36（1）： 37-39.

［4］ 薛勤，吳群英，譚潔，等.子宮內妊娠合并殘角子宮妊娠破裂一例［J］.中華婦產科雜志，2014，49（3）： 229.

［5］ 劉麗，潘冬英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析［J］.醫學影像學雜志，2014，24（4）： 677-679.

［6］ Park JK，Dominguez CE.Combined medical and surgical management of rudimentary uterine horn pregnancy［J］.JSLS，2007，11（1）：119-122.

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0217-02