小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

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小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療

楊曉丹
（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 對小兒重癥肺炎進行早期診斷及治療。方法 根據我院2014年1月至2015年1月12周歲以下兒童共27例重癥肺炎為研究對象，進行臨床分析。結果 重癥肺炎的高發因素為先天性心臟病、營養不良或有先天遺傳代謝性疾病，一旦肺炎或者發生肺部損傷，甚至全身炎性反應綜合征都可能導致心臟器功能衰竭，最終有可能導致死亡。結論 要對患有基礎疾病的患兒進行及時發現，并積極糾正其所患病癥中的低氧血癥及高碳酸血癥，做到控制，改善預后。

【關鍵詞】重癥肺炎；兒童；高危因素；治療方案

小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均容易發生，以冬、春季節患病較多。如果治療不夠徹底，病情容易反復發作、可引起多種重癥并發癥，影響孩子成長發育。小兒肺炎一般臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難或者在肺部中包含細濕啰音，有時也有不發熱但咳喘癥狀嚴重的患兒。小兒肺炎有典型的病情癥狀，也有不典型的病情癥狀，其中，新生兒肺炎就是一種及其不典型的癥狀。重癥肺炎的引起原因大多數為細菌和病毒，發病時來勢急且病情較重，治療的病程較長，如果不及時抓緊治療，可能會造成患兒死亡。

1 資料與方法

1.1 判斷標準：國內外對臨床上重癥肺炎判斷標準不完全一致，世界衛生組織對兒童急性呼吸道感染防治進行規劃時指出，當在肺炎基礎上出現嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發紺時，即可診斷為重癥肺炎。在我國，當出現：①呼吸困難與缺氧癥狀且吸氧后癥狀不能緩解的患者；②嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁或者持久抽搐現象；③出現心力衰竭；④肺部濕音過重，支氣管呼吸音扣濁，X射線陰影彌漫或者出現大面積陰影；⑤受膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥中毒性麻痹等并發癥困擾以上癥狀1項或者多項時，均可以診斷為重癥肺炎。

1.2 一般資料：我院2014年1月至2015年1月共收治的27位小兒重癥肺炎患兒，其中男16例，女11例，年齡范圍在1個月～12歲，且均滿足重癥肺炎的判斷標準。本組患兒中既往健康者14例，先天性心臟病者6例，營養不良者4例，喉軟骨發育不良者3例。

1.3 治療原則：由于患上重癥肺炎時，肺部氣體交換面積會變小，同時出現病原微生物缺氧的狀況或者出現呼吸功能障礙等一系列并發癥［1］。所以應緊急糾正缺氧，積極控制并發癥發生，及時完善病原學檢查，給予對癥抗感染治療。

1.4 治療方法與重點：本組均采用氧療，其具有抗感染力［2］。同時因為液體平衡，可以達到退熱效果。但由于一部分病情需要應用靜脈免疫球蛋白及腎上腺皮質激素，心力衰竭時可給予強心、利尿、夸張血管等治療。當氧療與機械通氣時常常采用鼻導管、頭罩、以及面罩等可以有效地給氧，當出現明顯低氧血癥且常規氧療不起作用時，可根據血氣檢測結果及時應用呼吸機進行通氣；當通過鎮定、吸氧、強心等方法已不能糾正心力衰竭時，可以使用使心肌賦活劑；當治療途中出現并發癥導致的中毒性腦病時，可以選擇甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。

根據肺炎的病原學特點研究發現，在發達國家以病毒感染研究為重點，發展中國家仍以細菌為主，同時機會菌和條件致病菌的發生率以及增加混合感染和多重感染的占比重也很高。因而經驗性抗生素治療難度不斷增大，從而也導致了一定的抗生藥濫用，但是由于患者的年齡一般較小，因而應選擇合理應用抗生素。而且重癥肺炎患者，尤其是心臟功能不全的患者，也要注意液體的輸入量并將輸入成分需記錄在案，使用輸液甭給予患兒勻速的輸液狀況，方能達到更好的效果。

2 結 果

本組共有患兒27例，其中22例搶救成功，2例患者死于先天性心臟病呼吸驟停，2例死于伴有嚴重感染引起的多臟器功能衰竭，還有1例因其他原因放棄治療，成功治愈力高達81%。

3 討 論

由于小兒呼吸系統與成年人的呼吸系統在生理特點上不同，兒童的支氣管官腔較為狹窄，管壁黏膜血管豐富，纖毛運動能力較差，清除能力弱，一旦受到病原體侵犯的時候，呼吸道黏膜充血、水腫、出現，出現阻塞，導致通氣、換氣功能出現障礙，引發缺氧或二氧化碳潴留，而且毒血癥可導致機體代謝或相關器官發生一系列變化。本組患兒中存在基礎病患者占48%，先天性心臟病者8例，其中2例患有室間隔缺損，在發病了1 d內就出現嚴重的心力衰竭，患兒呼吸困難，極度煩躁，排尿困難。2例不僅患有先天性心臟病、營養不良，發熱、咳嗽2 d入院，入院后病情嚴重，最終因為出現心力衰竭導致呼吸困難死亡。因此對于入院前高危患兒應給予高度重視［3］，這樣的患兒一旦感染肺炎，病情可以在短期內迅速加重。而重癥肺炎病情進展快，全身中毒明顯，除患病時呼吸體統嚴重受損外，其他系統都會引發一定影響，包括急性腸胃功能障礙，急性心力衰竭、心肌炎、呼吸功能不全、中毒性腦病、敗血癥等。

肺部感染啟動異常，引起全身發炎，由于細胞因子和遞質參與，使肺炎迅速擴散，多數患兒給氧不能緩解，需要通過機械通氣［4］。一般家屬因為對病因認識不足，早期缺乏相應意識，當送醫就診的時候病情就達到危重。

總之，重癥肺炎是一種嚴重影響患兒生命健康的疾病，因此，要對幼兒加以照顧，一旦出現異常情況，要盡早發現，今早送去治療，積極制定合理的治療方案，防治并發癥發生，從而提高救治水平，降低病死率。

參考文獻

［1］王戰勝.860例嬰幼兒重癥肺炎危險因素分析［J］.中原醫刊，2006，33（12）:20-21.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）:223-230.

［3］孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會［J］.中國現代藥物應用，2011，31（5）:12-13.

［4］張遠會.兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點及預后分析［J］.中國衛生產業，2013，10（10）:119-120.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0157-01