人工股骨頭置換與PFNA在治療老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

楚日盛 曾凡營 王 群（牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科分院（牡丹江市骨科醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157000）

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人工股骨頭置換與PFNA在治療老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

楚日盛 曾凡營 王 群
（牡丹江市第二人民醫(yī)院骨科分院（牡丹江市骨科醫(yī)院），黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用人工股骨頭置換方案與PFNA方案效果對比情況。方法 選取100例老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折患者，均為我院骨科2013年1月至2014年12月收治，依據(jù)入院先后順序分組，就人工股骨頭置換（置換組，n=50）與PFNA（PFNA組，n=50）治療效果展開對比。結(jié)果 置換組優(yōu)25例，良22例，可2例，差1例，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為94%，PFNA組優(yōu)15例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率為78%，P＜0.05。置換組并發(fā)癥率為6%，低于PFNA組12%。結(jié)論 老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)方案治療，可增強(qiáng)臨床效果，確保髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

【關(guān)鍵詞】老年；人工股骨頭置換；PFNA；不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折；效果對比

近年來，人口老齡化社會(huì)進(jìn)程在我國呈加劇趨勢，老年性骨質(zhì)疏松病例明顯增多，由能量創(chuàng)傷引發(fā)的骨折發(fā)生率顯著上升，不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折即為其中常見類型。因老年全身狀況差，加大了應(yīng)對難度，骨折不愈合、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，如何選取治療方案，為骨科工作者研究的重點(diǎn)［1］。本次選取相關(guān)病例，就人工股骨頭置換與PFNA治療效果展開對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折老年患者100例，男57例，女43例，年齡60～95歲，平均（76.2±3.7）歲。致傷原因均為意外跌倒摔傷，排除病理性骨折者。左側(cè)43例，右側(cè)57例。依據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橹脫Q組和PFNA組，每組50例，組間基線資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置換組協(xié)助病患取側(cè)臥位，給予硬膜外持續(xù)麻醉，切口于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)位置進(jìn)行選擇，對股骨轉(zhuǎn)子頂部臀中肌附著點(diǎn)行保留處理。對關(guān)節(jié)囊行切開操作后，斜行在小轉(zhuǎn)子上方1.2 cm處予以截骨，股骨頭取出后，大的骨折塊如大、小轉(zhuǎn)子等保留，應(yīng)用擴(kuò)髓器實(shí)施擴(kuò)髓操作，先試行將股骨頭假體柄在近端髓腔處插入，保持與股骨髁平面前傾約15°，大轉(zhuǎn)子解剖復(fù)位完成后，以大轉(zhuǎn)子頂端作為手術(shù)定位標(biāo)志，對假體股骨頭中心與大粗隆頂端是否處于同一水平線予以確認(rèn)。取骨水泥細(xì)致填入髓腔，將人工雙極股骨假體柄緩慢插入，完成大、小轉(zhuǎn)子復(fù)位，用骨水泥充填股骨轉(zhuǎn)子區(qū)骨缺損。

1.2.2 PFNA協(xié)助病患平臥，插管全麻或硬膜外麻醉，在牽引床上實(shí)施牽引復(fù)位操作，應(yīng)用C型臂X線透視機(jī)觀察，獲得滿意復(fù)位后，切口于髖外側(cè)選擇，長3～5 cm，導(dǎo)針自梨狀窩（大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置內(nèi)側(cè)）行轉(zhuǎn)入處理，在近端實(shí)施擴(kuò)髓，將主釘準(zhǔn)確置入，對深度的合適情況確認(rèn)，配合瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)作用，完成鎖釘及加壓螺釘準(zhǔn)確置入操作。針對骨折斷端存在明顯移位的病例、復(fù)位難度較大的病例，或小粗隆骨折存在明顯移位的病例，在股骨上段外側(cè)予以有限切開復(fù)位操作，一些患者可用捆綁帶或鋼絲捆扎。

1.3 療效評(píng)定：術(shù)后8個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。優(yōu)：自理能力均恢復(fù)，無行動(dòng)困難，髖部無疼痛；良：基本可自理，行動(dòng)需使用助行器或手杖，偶有髖部疼痛；可：生活無法自理，需攙扶才可行動(dòng)，髖部中度疼痛；差：生活無法自理，不可離床活動(dòng)，髖部嚴(yán)重疼痛。觀察兩組手術(shù)操作用時(shí)、術(shù)中具體出血量、術(shù)后離床活動(dòng)所需時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在SPSS13.0中輸入數(shù)據(jù)，組間采用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)代表計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)代表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比：兩組手術(shù)時(shí)間無明顯差異（P＞0.05）；PFNA組術(shù)中出血量少于置換組（P＜0.05），置換組術(shù)后下床時(shí)間優(yōu)于PFNA組（P＜0.05）。詳情如下：PFNA組50例，手術(shù)時(shí)間（64.34 ±12.34）min，術(shù)中出血量（200.32±140.96）mL，術(shù)后下床時(shí)間（8.45±3.45）d；置換組50例，手術(shù)時(shí)間（60.23±10.43）min，術(shù)中出血量（300.42±150.34）mL，術(shù)后下床時(shí)間（4.24±3.34）d。

2.2 兩組優(yōu)良率對比：置換組優(yōu)25例，良22例，可2例，差1例，優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為94%，PFNA組優(yōu)15例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率為78%，P＜0.05。置換組并發(fā)癥率為6%，低于PFNA組12%。

3 討 論

臨床采取人工股骨頭置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，減少手術(shù)操作過程中出血量，并可加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)點(diǎn)較突出。但因骨質(zhì)疏松和高齡患者在對生物固定假體應(yīng)用時(shí)，易引發(fā)股骨劈裂的情況，且髓腔較大，有應(yīng)力遮擋的現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而誘導(dǎo)假體出現(xiàn)松動(dòng)，故需對骨水泥型假體選用，通過骨水泥對復(fù)位后骨折碎塊完成聚攏、黏合操作，使手術(shù)中再骨折不良事件率降至最低程度，達(dá)到早期可負(fù)重、一期固定的理想目標(biāo)［2］。PFNA屬髓內(nèi)釘式內(nèi)固定，相較髓外固定，因其杠桿力臂更短，在負(fù)重狀態(tài)下穩(wěn)定性更強(qiáng)，與生物力學(xué)要求符合度高，在對不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折實(shí)施固定操作時(shí)，可避免肢體短縮和骨折出現(xiàn)塌陷，且對骨折穩(wěn)定性無過高要求［3］。PFNA與人工股骨頭置換對不穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療各有優(yōu)勢，但結(jié)合本次研究結(jié)果示，在手術(shù)效果、并發(fā)癥率等方面，置換組更占優(yōu)勢。手術(shù)指征包括：患者為老年人，可耐受麻醉；局部骨組織骨質(zhì)疏松征象較明顯；骨折呈粉碎性；有行置換術(shù)的要求和愿望等。上述指征為一整體，如不愿行置換術(shù)、局部無明顯骨質(zhì)疏松者，可改行PFNA內(nèi)固定等方案治療。

綜上所述，老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折采用人工股骨頭置換術(shù)治療，可加快康復(fù)時(shí)間，具有較高安全性，對保障患者預(yù)后意義顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 任慧勇，劉牛慶，李凱華.PFNA和人工股骨頭置換術(shù)對老年股骨粗隆間骨折的治療比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：331.

［2］ 王廣斌，付勤，劉忠厚，等.人工股骨頭置換與PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的療效分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（6）：404-405.

［3］ 陳劍峰.人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效［J］.求醫(yī)問藥（半月刊），2012，10（8）：247.

中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-0132-01