56例腦干出血治療的護理體會

郭　攀

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部　鄭州　450014

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56例腦干出血治療的護理體會

郭攀

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部鄭州450014

【摘要】目的通過觀察對腦干出血患者的急救處理、臨床護理干預(yù)及預(yù)防并發(fā)癥的處理過程，總結(jié)提高腦干出血患者生存及生活質(zhì)量的護理經(jīng)驗。方法回顧性分析2010-01-2015-01我院神經(jīng)科56例腦干出血患者的臨床病歷及各項護理記錄。結(jié)果56例腦干出血患者，治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，惡化5例，死亡23例。結(jié)論臨床診療中，腦干出血患者病死率及致殘率均較高，經(jīng)各種精心治療護理措施，部分輕型患者是可達到臨床治愈;針對中型、重型的腦干出血病患，在出血量較大的情況下，正確及時的治療措施和精心的臨床護理配合得當(dāng)，可有效降低病死率及致殘率，同時可有效提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦干出血；治療；護理體會

腦干出血是臨床神經(jīng)科最常見的急危重癥，起病急，病情重，病死率及致殘率高，常見原因為高血壓、動脈粥樣硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形。好發(fā)部位為腦橋，通常在發(fā)病后24～48 h內(nèi)死亡，病死率高達50%。在明確診斷、合理治療的前提下，采用一系列精心的護理措施，可有效促進病情轉(zhuǎn)歸，同時明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。針對2010-01-2015-01我院神經(jīng)科收治的56例腦干出血患者的護理體會進行經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01-2015-01我院神經(jīng)內(nèi)外科收治的腦干出血患者56例，男42例，女14例；年齡26～78歲，平均(48.56±18.24)歲。出血量5～20 mL，平均12 mL，其中腦橋出血35例，中腦出血12例，延髓出血9例。

1.2臨床表現(xiàn)56例研究對象中，不同程度意識障礙45例，頭痛15例，失語或者言語含糊不清20例，吞咽困難或喝水嗆咳10例，呼吸驟停者8例，四肢抽搐或強直8例，肢體無力或麻木30例。入院時格拉斯哥評分(GCS)為3～12分。治療期間氣管切開者42例，曾使用呼吸機輔助呼吸26例。

1.3治療方法入院后治療期間，均按常規(guī)給予止血藥、脫水降顱壓藥、抗生素預(yù)防肺部感染、適量激素、神經(jīng)營養(yǎng)、亞低溫治療控制高熱、保護胃黏膜預(yù)防潰瘍形成，必要時行小腦延髓池或者四腦室血腫鉆孔引流術(shù)。

2結(jié)果

本組56例病患中，治愈8例，好轉(zhuǎn)20例，惡化5例，死亡23例，病死率41.1%。致殘22例，致殘率達39.3%。

3護理方法

3.1生命體征監(jiān)測嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征及血氧飽和度情況，每30 min記錄1次，記錄24 h出入量，保持出入量處于平衡狀態(tài)，同時合理分配輸注液體量，并嚴格掌握不同藥劑的輸液速度。發(fā)現(xiàn)瞳孔散大、意識障礙程度加深等腦疝的先兆癥狀時及時告知臨床醫(yī)師，同時積極配合急救處理。部分患者發(fā)病后血壓顯著升高，偶可高達200/110 mmHg以上，此時應(yīng)告知醫(yī)生并及時采取合理降壓，避免再出血以及其他情況導(dǎo)致病情進一步惡化。

3.2基礎(chǔ)護理保持病房空氣的流通及新鮮，室溫維持18～24 ℃，濕度55%～65%，保持安靜，同時定期消毒，與家屬溝通少留人，同時限制探視。1～2 h翻身、拍背1次，保持受壓部位局部皮膚清潔、干燥。盡可能保持床單位清潔、平整和干燥。考慮到腦干出血患者長期臥床的可能性，可應(yīng)用防壓瘡氣墊。多側(cè)臥少平臥，防止壓瘡。臥床時保持良肢位以防痙攣。

3.3呼吸道管理腦干出血者，咳嗽及吞咽功能受到影響，易發(fā)生誤吸及墜積性肺炎，加強呼吸道的管理。可每天至少2次口腔護理，保持口腔清潔，張口呼吸者可口部放置濕紗布，同時可每1～2 h翻身拍背促進痰液排出；痰液黏稠者可每4～6 h超聲霧化吸入1次以便濕潤氣道，床旁留置吸痰器吸痰；同時給予患者持續(xù)低流量吸氧(2～3 L/min)，神志恢復(fù)后可鼓勵患者深呼吸，并鼓勵患者自主咳嗽排痰。氣管切開及氣管插管護理的昏迷患者，給予面罩或氣管套管吸氧，并使用氨溴索鹽水濕化氣管套管，氣管套管內(nèi)套要每24～48 h清洗消毒1次，切口周圍皮膚，用無菌“Y"字形紗布覆蓋，并盡量使紗布與管套緊貼，防止病菌感染。同時觀察切口周圍敷料是否干燥，并觸摸切口周圍皮膚是否存在皮下氣腫。治療過程中要避免氣管套管脫落，如不慎出現(xiàn)脫管情況，告知醫(yī)生并立即準(zhǔn)備無菌換藥包，使用彎止血鉗將切口撐開，并及時插入合適的臨時氣管套管。吸痰動作要快捷而輕柔，如吸痰過程出現(xiàn)面紅、嗆咳、表情痛苦時，及時停止吸痰并觀察病人情況，做出進一步處理措施。

3.4體溫管理4～6 h測量并記錄體溫1次，低溫管理腦干出血患者可有效降低腦代謝及耗氧量，加強腦保護。腦干出血患者易出現(xiàn)中樞性高熱，常規(guī)的退熱藥物不能達到退熱的目的，臨床上最有效的處理措施為物理降溫，即頭戴冰帽，軀干下放置冰毯；必要時增加頸部、腋窩及腹股溝區(qū)冰袋冷敷降溫。同時在放置這些降溫物品的地方放置干燥清潔的毛巾，以免冰敷時間過長造成凍傷，并告知醫(yī)生評估感染情況，依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇合適的抗生素，并觀察不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生積極處置。

3.5消化道管理消化道出血即應(yīng)激性潰瘍(Cushing潰瘍)，是腦干出血后顱內(nèi)壓增高的常見并發(fā)癥，可采用適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)鼻飼飲食，可有效防止出現(xiàn)消化道并發(fā)癥，同時可大大減少誤吸性肺炎的發(fā)生。鼻飼前應(yīng)經(jīng)胃管回抽確保無上一餐未消化吸收的胃內(nèi)容物殘留；營養(yǎng)師合理安排膳食成分；定時定量，逐漸增加。鼻飼期間觀察胃內(nèi)容物及大便的顏色的改變及血壓的變化，不定期復(fù)查大便常規(guī)及血常規(guī)等臨床化驗，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果及時報告醫(yī)師。

3.6眼部護理患者由于顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致眼底出血、視乳頭萎縮、球結(jié)膜充血水腫，從而眼瞼閉合不全，形成暴露性角膜、結(jié)膜炎，甚至角膜潰瘍、失明，白天可使用小牛血蛋白聚丙乙烯滴眼液減輕雙眼干澀、異物感，夜間涂抹紅霉素眼膏，必要時使用無菌敷料覆蓋膠布粘連或眼罩加蓋。

3.7康復(fù)護理腦干出血患者生命體征平穩(wěn)后，盡早肢體康復(fù)鍛煉，鼓勵與協(xié)助患者做患肢的主動功能鍛煉，同時囑咐家屬給予患側(cè)肢體被動運動及肌肉按摩。臥床患者行下肢氣壓治療，同時訓(xùn)練患者發(fā)音，鼓勵患者多交流，以促進語言康復(fù)。

3.8心理護理和健康宣教醫(yī)護人員與患者交談時態(tài)度和藹，切實保護患者的隱私及自尊心，同時安排適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者恐慌和焦躁的情緒，增強治療信心，給予患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及腦出血相關(guān)健康教育，使得患者及家屬充分認識腦血管病的可控可防，有效提升腦干出血患者的生活質(zhì)量。

腦干是人體的生命中樞，腦干出血起病急驟，可很快導(dǎo)致呼吸、心跳停止，致殘率、致死率非常高。腦干出血患者采用全方位動態(tài)監(jiān)測以及規(guī)范化、個體化的內(nèi)外科綜合治療，同時給予精心的臨床護理可獲得滿意的結(jié)果。臨床護理質(zhì)量好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后。護理人員應(yīng)認真細致觀察病情，為臨床醫(yī)師給予患者正確的診療提供可靠依據(jù)，護理得當(dāng)可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，且通過有效的呼吸道管理、基礎(chǔ)護理、消化道護理、體溫管理及康復(fù)護理和健康教育，可有效預(yù)防并發(fā)癥，挽救患者生命，防止二次損傷，減低致死率、致殘率。

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(收稿2015-10-15)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0141-02