以眩暈為首發(fā)癥狀的癲癇43例臨床分析

徐海蛟

福建省公安消防總隊(duì)醫(yī)院　福州　　350001

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以眩暈為首發(fā)癥狀的癲癇43例臨床分析

徐海蛟

福建省公安消防總隊(duì)醫(yī)院福州350001

【摘要】目的探索以眩暈為首發(fā)癥狀癲癇的臨床特點(diǎn)，腦電圖，治療效果與預(yù)后。方法回顧分析我院1998-02-2014-02收治的以眩暈為主要表現(xiàn)的癲癇35例患者臨床資料，并復(fù)習(xí)國內(nèi)文獻(xiàn)近年發(fā)表的病例8例。結(jié)果首診誤診26例，誤診率60.47%；其中誤診為美尼爾病17例，前庭神經(jīng)炎3例，頸性眩暈4例，神經(jīng)官能癥2例。腦電圖異常波位于雙額區(qū)15例，左額區(qū)6例，頂枕區(qū)2例，右顳額區(qū)4例，右顳區(qū)6例，左顳區(qū)4例，左額顳區(qū)3例，經(jīng)抗癲癇藥治療6個(gè)月～1 a后，無眩暈發(fā)作39例，眩暈次數(shù)減少3例，無明顯療效1例，停止用藥，復(fù)查腦電圖除4例仍有高幅慢波活動(dòng)外，其余腦電圖均正常。結(jié)論對(duì)于反復(fù)發(fā)作，起止突然，無需治療而自行緩解的眩暈，腦電圖及動(dòng)態(tài)腦電圖有異常，抗癲癇藥有效的患者應(yīng)考慮眩暈型癲癇。

【關(guān)鍵詞】眩暈型癲癇；診斷；誤診；治療

眩暈型癲癇是癲癇中的特殊形式，其常以眩暈為首發(fā)癥狀，易被誤診。我院1998-02-2014-02收治以眩暈為首發(fā)的癲癇35例，還有8例選自近年國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的資料，首診誤診26例，占60.47%。現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組43例中男27例，女16例，年齡13～45歲，平均18.5歲。病程2個(gè)月～6 a。無腦外傷和家族史。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)作性眩暈43例，伴惡心，嘔吐27例，多汗、懼動(dòng)、心慌14例，頭痛10例。其中每月發(fā)作1～2次22例，持續(xù)10～50 min；1～2個(gè)月發(fā)作1次13例，每次持續(xù)5 min～1 h；3～5個(gè)月發(fā)作1次6例，每次持續(xù)2～3 h；發(fā)作3～5次/d 2例，持續(xù)10～20 min/次，眩暈發(fā)作時(shí)可不加處理而自行終止。

1.3醫(yī)技檢查所有病例經(jīng)常規(guī)腦電圖檢查。其中棘慢波活動(dòng)6例，換氣誘發(fā)時(shí)可見尖波活動(dòng)11例，13例換氣時(shí)可見2～3 Hz波幅200～300 μV，5例4～7 Hz波幅100～200 μV。3次腦電圖1例，于過度換氣后全導(dǎo)聯(lián)有3～7 C/S陣發(fā)波，波幅250 μV，廣泛中度異常；1例過度換氣后全導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)5～10 s的5～7 C/S陣發(fā)波，波幅250 μV，廣泛異常；1例過度換氣后全導(dǎo)聯(lián)3～4 C/S陣發(fā)波，波幅250 μV，中度異常；1例過度換氣后全導(dǎo)聯(lián)3～5 C/S慢波陣發(fā)，波幅300 μV，廣泛異常；1例過度換氣后全導(dǎo)聯(lián)3～7 C/S陣發(fā)波，波幅300 μV，中度異常；1例24 h動(dòng)態(tài)腦電圖全頭區(qū)示明顯σ波和陣發(fā)性尖波；1例基本節(jié)律a波節(jié)律，混有多量σ波，HV2 min后，短程陣發(fā)4～6 Hzσ波及散在尖波；另1例基本節(jié)律亦為a波，混雜多量σ波及少量δ波，HV 2 min后高幅σ波，δ波陣發(fā)，對(duì)腦電同可疑的18例進(jìn)行了24 h動(dòng)態(tài)腦電圖檢查，均可見棘波尖波。5例作頭顱CT無異常。

1.4誤診情況首診誤診26例，誤診率為60.87%；分別被誤診為美尼爾病17例，前庭神經(jīng)炎3例，頸性眩暈4例，神經(jīng)官能癥2例。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸明確診斷后分別給予魯米那十r-氨基丁酸治療22例，15例用藥1 a后無眩暈發(fā)作，5例治療半年后發(fā)作次數(shù)減少，異常棘尖波活動(dòng)明顯減少，2例治療后無明顯改善，停藥。13例用丙戊酸鈉或卡馬西平治療，其中8例治療11個(gè)月后無眩暈發(fā)作，復(fù)查腦電圖正常；4例治療7～12個(gè)月眩暈次數(shù)減少，1例無效，停止用藥，腦電圖復(fù)查除2例仍有高幅波活動(dòng)外，余1例不同程度好轉(zhuǎn)，棘尖波活動(dòng)減少，慢波波幅減低等，8例用丙戊酸鈉治療9～12個(gè)月，未見眩暈發(fā)作，腦電圖恢復(fù)正常。

2討論

2.1概述眩暈型癲癇是臨床罕見的感覺性癲病，常見于青少年及兒童[1]。本組13～41歲33例，占76.74%。男性發(fā)病高于女性，本組男27例(62.79%)，女16例(37.21%)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。眩暈型癲癇其臨床主要表現(xiàn)是突然發(fā)生眩暈，呈周期性發(fā)作，可伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、懼動(dòng)、出汗等癥狀，本組伴惡心、嘔吐者27例(62.79%)，多汗、懼動(dòng)、心慌14例(32.56%)，頭痛10例(23.26%)，每次發(fā)作時(shí)間不等，本組病例從10～20 min至2～3 h，每天發(fā)作3～5次至每3～5月發(fā)作一次，神志清醒，抗眩暈藥治療無效，而抗癲癇藥治療效明顯。腦電圖特征性改變是陣發(fā)性棘波、尖波、棘慢綜合波或陣發(fā)性高波慢波發(fā)放，尤以顳葉為著，異常腦電圖主要位于額、顳、頂區(qū)；本文中異常波位于雙額區(qū)15例(34.88%)，左額區(qū)6例(13.95%)，右顳區(qū)6例(13.95%)，頂枕區(qū)5例(11.62%)，右額顳區(qū)4例(9.3%)，左額顳區(qū)3例(6.90%)，左顳區(qū)4例(9.3%)。

2.2發(fā)病機(jī)制眩暈型癲癇由于前庭系統(tǒng)皮質(zhì)中樞神經(jīng)元異常放電所致[2]。前庭系統(tǒng)皮質(zhì)中樞的定位，主要源于電刺激研究及患有眩暈型癲癇患者[3]。

2.3誤診原因與對(duì)策本組首診誤診26例，誤診率為60.47%。誤診主要原因是對(duì)以眩暈為首發(fā)表現(xiàn)的癲癇認(rèn)識(shí)不足，鑒別診斷時(shí)先入為主，又不能及時(shí)作腦電圖檢查，困而常被誤診為美尼爾病、頸性眩暈、前庭神經(jīng)炎等。臨床醫(yī)師特別是非神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，應(yīng)提高對(duì)以眩暈發(fā)作的癲癇認(rèn)識(shí)，對(duì)于反復(fù)眩暈發(fā)作的患者，行相關(guān)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，抗眩暈藥治療無效時(shí)，應(yīng)想到眩暈型癲癇，及時(shí)選做腦電圖，特別是睡眠時(shí)的腦電圖檢查，可提高本病診斷率[4]。

2.4診斷與治療眩暈型癲癇具有癲癇發(fā)作的短暫性、刻板性、發(fā)作性特點(diǎn)，可反復(fù)發(fā)作，自行緩解，有相應(yīng)的腦電圖改變，特征性是陣發(fā)性光波、棘波，棘慢綜合波或陣發(fā)性高波幅慢波發(fā)放，主要位于額、顳、頂區(qū)，尤以顳葉為著，如腦電圖無異常，可行抗癲癇診斷性治療。由于睡眠時(shí)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能降低，對(duì)大腦皮質(zhì)和邊緣的激活作用減弱，發(fā)作波易釋放出來，有助于眩暈型癲癇的診斷[5]，所以當(dāng)腦電圖正常時(shí)，可選用睡眠腦電圖檢查，提高本病的診斷率。確診為眩暈型癲癇后，應(yīng)及時(shí)行抗癲癇治療，常選用卡馬西平、丙戊酸鈉、魯米那等，當(dāng)然成人眩暈型癲癇多為繼發(fā)性癲癇，應(yīng)加強(qiáng)病因治療。

3參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-14)

【中圖分類號(hào)】R 742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0090-02