經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的中短期療效及安全性評價

陳　玲

河北滄州醫學高等?？茖W校　滄州　061000

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經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的中短期療效及安全性評價

陳玲

河北滄州醫學高等專科學校滄州061000

【摘要】目的觀察經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的中短期療效，并評價其安全性。方法回顧性分析滄州市中心醫院2012-01-2013-01收治的50例行經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄患者的臨床資料和術后隨訪資料，評價治療方法的中短期療效及安全性。結果所有患者手術均一次成功，手術成功率100%；手術前后DSA狹窄率差異具有統計學意義(P<0.05)；42例患者術前癥狀消失或明顯緩解，好轉8例，均未見神經功能惡化和死亡病例；隨訪3～24個月，復查結果顯示未見管腔再狹窄、支架移位、塌陷等問題。結論經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的手術成功率高、并發癥發生風險低，中短期療效顯著，是一種有效且安全的治療方法。

【關鍵詞】椎基底動脈狹窄；經皮血管內支架成形術；療效；并發癥

藥物治療、外科手術和血管內介入是臨床上治療椎基底動脈狹窄的三種常用方法[1]，但上述前兩種方法的臨床效果不甚理想[2]，報道[3]顯示，經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的療效確切，但評價其中短期療效和安全性的報告不多。本研究回顧性分析了滄州市中心醫院2012-01-2013-01收治的50例行經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄患者的臨床資料和術后隨訪資料，現報告如下。

1資料和方法

1.1納入標準(1)臨床診斷符合《北美癥狀性頸動脈內膜剝離術臨床試驗標準(NASCET)》[4]中頸動脈狹窄率的規定，單側或雙側癥狀性椎基底動脈狹窄>50%，無癥狀性椎基底動脈狹窄>70%，經皮血管內支架成形術有助于改善側支循環者；(2)患者經系統性藥物治療后仍反復發作，甚至進展；(3)椎基底動脈均為責任病變血管；(4)患者至少存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等一項動脈粥樣硬化危險因素；(5)患者知情同意并簽訂手術知情同意書。

1.2排除標準(1)狹窄處病變血管存在AVM或動脈瘤并可能破裂者；(2)有嚴重出血傾向者；(3)過去1周內與患側相符的急性缺血性腦卒中發作者；(4)合并重度肺心病、心肌梗死等嚴重血管內治療禁忌證者；(5)動脈炎性狹窄；(6)伴嚴重疾病無法施行血管內治療者；(7)合并其他惡性腫瘤，預期生存時間不足1 a者；(8)不能耐受抗血栓治療或對比劑過敏；(9)患側椎動脈完全閉塞或多部位狹窄且遠端狹窄手術無法達到者；(10)既往患腦卒中伴肢體癱瘓及言語障礙者。

1.3一般資料50例椎基底動脈狹窄患者，男37例，女13例；年齡45～82歲，平均(68.4±15.2)歲；臨床癥狀：眩暈45例，視物重影11例，構音障礙9例，共濟失調21例，黑蒙8例，偏側肢體麻木無力17例，運動遲緩12例，記憶性下降9例；高血壓49例，糖尿病27例，冠心病20例，腔隙性梗死24例；34例有長期吸煙史。所有患者均經系統性抗血小板和抗凝藥物治療無效。

1.4影像學資料頭部CT和MR檢查均未發現新發梗死灶以及動靜脈畸形、顱內腫瘤等并發疾??；經顱多普勒超聲檢查顯示，椎基底動脈血流速度異常增快，頻譜形態紊亂并伴粗糙的血管雜音；腦血管造影(DSA)檢查顯示椎基底動脈狹窄達50%～95%。

1.5治療方法所有患者均術前7 d常規服用阿司匹林、氯吡格雷。入室后，全麻狀態下行經皮血管內支架成形術，具體操作方法為：采用Seldinger技術行股動脈穿刺，全身肝素化，在泥鰍導絲導引下置入6F動脈鞘，導引導管的頭端置于C2水平，在路徑圖下，以0.014英寸微導絲穿過病變狹窄處，微導絲遠端置于大腦后動脈P2段。微導絲引導球囊擴張支架通過狹窄部位，待造影確定支架的位置滿意后，遵照小量、多次、緩慢的原則擴張球囊，釋放支架。緩慢撤出球囊導管，再次造影證實支架釋放滿意。術后4 h拔出血管鞘。術后嚴密監測全身一般狀態、神經系統癥狀、體征等生命體征變化情況；術后3 d持續給予低分子肝素抗凝，根據血壓、心率情況，選擇血管活性藥物調節基礎血壓。術后6個月繼續服用拜阿司匹林和氯吡格雷，6個月后選用阿司匹林或氯吡格雷一種長期口服。

2結果

2.1手術結果本組患者行經皮血管內支架成形術均一次成功，成功率為100%，術后即刻DSA復查，結果顯示椎基底動脈殘余狹窄程度均<30%；病變血管的平均狹窄率由術前的(89.7±6.2)%下降至術后的(18.7±5.5)%，手術前后的血管狹窄率差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2臨床癥狀和并發癥42例患者術前癥狀消失或明顯緩解，8例好轉，均未見神經功能惡化和死亡病例，亦無穿刺點血腫、腹膜后血腫、血管破裂、動脈夾層、急性血栓形成、腦栓塞、腦出血、穿支血管閉塞等并發癥情況。

2.3隨訪結果所有患者均獲得隨訪3～24個月，平均(12.8±4.7)個月，隨訪均常規復查并行CT、MR等檢查，臨床癥狀較出院時均有不同程度緩解或好轉，影像學結果顯示未見管腔再狹窄、支架移位、塌陷等問題。

3討論

醫學界普遍認為，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要誘因[5]。有研究結果[6]顯示，發生缺血性腦卒中的責任血管有1/5位于后循環，而2/5的后循環血管狹窄位于椎基底動脈。椎基底動脈狹窄患者常伴有眩暈、共濟失調、記憶障礙、惡心嘔吐、飲水嗆咳等癥狀，嚴重者危及生命[7]。藥物治療、外科手術和血管內介入是臨床上治療椎基底動脈狹窄的三種常用方法，雖然無強有力的循證醫學證據，但大量臨床實踐經驗[8-9]顯示，單純應用藥物治療椎基底動脈狹窄效果欠佳，后期腦卒中風險較高；而外科手術治療操作難度大，且效果不甚理想。隨著材料學和介入技術的發展與進步，經皮血管內支架成形術已成為治療椎基底動脈狹窄的主流方法。

有研究認為，經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的臨床意義主要體現以下4個方面：(1)有效避免由血管狹窄導致的低灌注[10]；(2)有效避免斑塊生長、斑塊內出血、斑塊破裂等導致的血管狹窄部位血栓形成；(3)有效避免血管狹窄部位遠端發生血栓栓塞事件[11]；(4)有效避免血管狹窄部位的直接閉塞進而出現缺血性腦卒中[12]。但該術對操作者提出很高要求，不僅要技術高超，還應有豐富的臨床經驗；手術風險也很高，一旦操作不慎則有可能導致致命的顱內出血。因此，對于血管狹窄率低于70%、無明顯臨床癥狀的患者，先考慮抗凝治療。本研究選擇50例椎基底動脈狹窄患者，單側或雙側癥狀性椎基底動脈狹窄>50%，無癥狀性椎基底動脈狹窄>70%，且經系統性藥物治療后仍反復發作，甚至進展，滿足手術指征。所有患者手術均一次成功，術后DSA檢查顯示狹窄率改善明顯，患者術前癥狀均能有不同程度改善或好轉，均未見神經功能惡化和死亡病例，隨訪未見管腔再狹窄、支架移位、塌陷等問題。這表明經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的手術效果好，安全性高且中短期療效顯著。

綜上分析，經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的手術成功率高、并發癥發生風險低，中短期療效顯著，是一種有效且安全的治療方法。但本研究還有一定不足，病例數選擇較少，隨訪時間相對較短，經皮血管內支架成形術治療椎基底動脈狹窄的遠期療效有待進一步研究。

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(收稿2015-05-24)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0082-02