冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物的臨床檢測應用建議

王連喜（遼寧省遼陽市第八人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111001）

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冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物的臨床檢測應用建議

王連喜
（遼寧省遼陽市第八人民醫院檢驗科，遼寧 遼陽 111001）

【摘要】近些年來，隨著人們飲食、生活方式的改變，以及人口老齡化發展，心血管疾病的發病率不斷升高，對人類的生命健康造成了嚴重威脅。此外，由于一些心血管疾病不具備典型的早期癥狀，因而大大增加了臨床診治的難度。在此種情況下，對相關心臟標志物展開科學、恰當的應用具有重要意義。基于此，本文就心臟標志物在冠狀動脈疾病及心力衰竭時臨床檢測中的應用給出一定建議，一起為今后的臨床診治工作提供可靠參考。

【關鍵詞】冠狀動脈疾病；心力衰竭；心臟標志物

在臨床中，因動脈粥樣硬化引起的心血管疾病是由多因素共同參與的一個慢性病理過程。現階段，人們不斷深入研究冠狀動脈疾病以及心力衰竭等，并在這些疾病的早期診斷、治療效果監測以及預后判斷中，應用到了多種心臟標志物。隨著醫療技術與臨床檢驗水平的日益升高，許多新的心臟標志物逐漸被發現，并廣泛應用在了臨床檢測中，有效了防止誤診及漏診現象的發生，降低患者的痛苦，極大程度上提高了心血管疾病的臨床診治水平。

1　在心臟疾病中應用心臟標志物的建議

1.1 在心肌損傷診斷中的應用：對于疑似急性冠狀動脈疾病或由其他原因導致的心肌損傷患者，臨床應檢測其心肌損傷標志物。現階段，診斷心肌損傷時，具有較高敏感度以及最強特異度的生物標志物即為心肌肌鈣蛋白（cTn，主要包括cTnT與cTnI兩種）。有相關學者指出，cTnT與cTnI具有相同的臨床應用價值，因而只需檢測一種即可。當前，檢測cTnI的方法及試劑比較多，但各種測定結果存在顯著差異。隨著cTnI不同檢測系統參考值范圍的不同，對于相同標本的檢測，其結果也可能不同，因此，在對不同監測系統的結果進行比較時，應予以高度重視［1］。

在檢測心肌損傷標志物時，當出現以下任意一種結果時，就需要與臨床實際情況相結合，對患者是否存在心肌損傷與壞死進行考慮：①在發病后的24 h以內，患者的cTn檢測值有1次或多次超出參考范圍的上限；②采用CK-MB質量法對患者進行檢測時，得到的結果有2次或多次超出參考范圍的上限；③如果沒有條件開展cTn檢測，或是沒有使用CK-MB質量法，那么總的CK檢測值超過了特定參考值范圍上限的兩倍及以上。其中，當cTn檢測值或CK-MB質量法檢測值比參考范圍上限還要高時，則證明患者已存在心肌損傷情況，如果其不具備心肌缺血方面的癥狀，則應當考慮其他病因。在考慮為心肌梗死的診斷時，為準確評價心臟標志物的檢測結果，就需要有機結合心電圖的檢查結果與患者的臨床表現，并采取及時、有效的治療方法，以促進患者危險性的降低［2］。

1.2 在急性冠狀動脈綜合征危險分層中的應用：在對疑似急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者展開早期危險分層時，應對其臨床癥狀、心電圖檢查以及心臟標志物的檢測結果等多項指標展開綜合分析。經研究得知，cTn為一種較為理想的危險分層標志物，因此，就需要檢測心電圖檢查無ST段抬高的疑似ACS患者的cTn，倘若檢測的結果超出了參考范圍的上限，那么就應當考慮患者是否存在猝死等危險［3］。對于此類患者，應當在其就診及隨后觀察中進行采血，對其cTn展開檢測；當患者就診時的檢測結果為陰性，那么就應當在6～9 h以及12～24 h內再次接受cTn檢測。

在對心電圖檢查無ST段抬高的疑似ACS患者展開危險分層時，可對其B型利鈉肽（BNP）或B型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）進行檢測。此外，也有學者提出可采用高敏感法檢測C反應蛋白（hs-CRP）進行危險分層，但對于通過降低hs-CRP來降低心臟事件發生率這一方法，臨床尚未得出定論。

1.3 在心力衰竭時的應用：有臨床研究表明，通過對呼吸困難患者展開BNP或NT-proBNP檢測，可為診斷鑒別心源性及非心源性的呼吸困難提供幫助，并且這兩種心臟標志物在輕度或中度心力衰竭的檢測中，可提供一定的臨床價值，但不可完全以檢測結果為依據，來決定臨床治療方案［4］。

具體分析，在患者治療指導及預后評估等方面應用BNP或NT-proBNP，需要更多臨床實驗證據的支持。這兩種標志物的生物變異性可達到100%，甲狀腺功能、腎小球濾過功能以及肥胖等諸多因素均會對其水平產生影響，應當納入上述人群無心力衰竭時的參考范圍內。其中，NT-proBNP在體外具有較高的穩定性，但BNP在體外的穩定性則比較差，為促進穩定保存時間的延長，可加入緩激肽抑制劑或是精氨酸蛋白水解酶抑制劑，進而達到減少講解的目的。

2　在心血管疾病中應用hs-CRP的建議

在心血管炎癥病變中，一項非常重要的生物標志物即為C反應蛋白（CRP），個體未來心血管發病情況與其CRP基礎水平有著非常緊密的聯系。需要注意的是，CRP水平與年齡、血壓、糖尿病、吸煙以及血膽固醇水平等心血管疾病危險性的傳統評估指標并不存在直接的關系。究其原因，可能是相比于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch），CRP對于心血管疾病的預測更為有效，可極大程度上促進Framingham危險評分、血脂檢查以及代謝綜合征預后價值的提高。

考慮到在健康人群的體內，其CRP水平一般不足3 mg/L，因此，必須采用高敏感的檢測方法（hs-CRP）進行篩查，也即應當應用具備可檢測出不超過0.3 mg/LCR能力的檢測方法。通常情況下，在評估心血管疾病的危險性時，如果hs-CRP的檢測結果低于1.0 mg/L，那么則表明為低危險性；結果在1.0～3.0 mg/L范圍時，則為中度為危險性；當結果超過3.0 mg/L時，即為高度危險性。此外，hs-CRP的檢測結果超出了10 mg/L，則表明患者還可能患有其他的炎癥，在采集標本進行檢測前，應有控制其他炎癥。此外，有學者指出，考慮到hs-CRP與血脂均為心血管疾病的危險因素，因而可根據血脂的相關要求進行檢測。在具體檢測時，建議開展2次，每組的間隔時間以2周為宜，取這兩次結果的平均值作為病情觀測的基礎。

3　聯合應用心臟標志物的建議

除了在心肌損傷時發生異常以外，不少心臟標志物還會在心力衰竭等其他心臟疾病中發生異常，也即一種心臟標志物可能在多種心臟疾病狀態時均發生異常變化，一種心臟疾病狀態也可能會存在多種心臟標志物變化，并分別從不同的側面來將心臟功能改變或組織損傷情況反映出來［5］。

通過科學、合理地聯合應用心臟標志物，可有助于ACS與心力衰竭等患者的早期診斷與治療，在為病情監測、預后估計等方面提供幫助的同時，促進臨床應用心臟標志物特異度及敏感度的提高。

4　結 語

綜上所述，心臟標志物在臨床檢測中的應用需心臟病學、急診醫學、檢驗醫學等醫師，以及生產廠商的共同努力。檢驗醫學工作者應當加大與相關臨床學科醫師的聯系及合作力度，通過共同研究與努力，從而將心臟標志物在冠狀動脈疾病及心力衰竭等心血管疾病中的早期診斷、危險分層及治療方案等方面的應用價值充分發揮出來。

參考文獻

［1］ 朱永輝，粟勇.急性心肌梗死心肌損傷生化標志物檢測進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2010，31（9）:995-997.

［2］ 潘柏申，楊振華，吳健民.冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，29（9）:774-778.

［3］ 譚韜，鄧志武，周帥.心血管疾病診治生物標志物及使用建議［J］.現代臨床醫學，2011，37（1）:16-17.

［4］ 鄢盛愷.心臟標志物的臨床應用與發展［J］.中國心血管雜志，2013，14（5）:337-339.

［5］ 潘柏申.應重視心臟標志物的臨床應用研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2011，28（9）:882-884.

中圖分類號：R541.4；R541.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）08-0297-02