探討早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果

張 鼎（河南省長葛市婦幼保健院，河南 長葛 461500）

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探討早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果

張 鼎
（河南省長葛市婦幼保健院，河南 長葛 461500）

【摘要】目的 探討早期乳腺癌治療中保留乳房手術的臨床效果。方法 選取2011年10月至2013年12月期間在我院以保留乳房手術法進行治療的早期乳腺癌患者32例，對患者術后進行有效的后續治療及優質護理，后期以隨訪方式對保留乳房手術治療早期乳腺癌的結果進行研究。結果 所有患者手術均順利完成，半年內患者未出現復發及癌細胞轉移情況。且患者乳房形態較規則，未對其正常生活產生不良影響。結論 早期乳腺癌患者可通過保留乳房手術法進行治療，此法治療效果好，且能保留患者乳房完整形態，極大減少了患者的自卑心理，減少對患者的生活影響，值得在臨床上廣泛推廣，幫助更多患者受益。

【關鍵詞】早期；乳腺癌；保乳術；臨床效果

近年來，乳腺癌發病率呈明顯上升趨勢，且患者越來越年輕化，應引起廣大年輕女性的重視。目前，該病還未出現統一的預防措施，早發現、早治療可幫助患者及時控制病情，避免腫瘤惡化［1］。保留乳房手術是目前早期乳腺癌治療的首選方式，該手術法的優點在于達到治療效果的同時能幫助患者保持乳房的基本形態，對患者的正常生活不產生負面影響。我院對保留乳房手術治療早期乳腺癌患者的臨床效果進行探討，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：此次以2011年10月至2013年12月期間在我院通過保留乳房手術進行治療的32例早期乳腺癌患者作為研究對象。患者年齡為22～47歲，平均年齡為（30.1±2.3）歲。其中，浸潤性導管癌患者12例、髓樣癌患者5例、單純癌患者9例、硬癌患者2例、小葉癌患者4例；腫瘤位于外上象限患者14例、外下象限患者8例、內上象限患者6例、內下象限患者4例。腫瘤平均直徑約2.4 cm。

1.2 方法：根據患者乳房腫塊位置確定手術切口的范圍，以腋窩處及腫塊位置為主。切口需以乳頭為中心，上方呈弧形切口，下方呈放射形切口，并徹底切除乳房腫瘤與腫瘤處2 cm以內的所有乳腺組織。并對腋下與淋巴結處進行聯同清掃，確保無癌變組織殘留［2］。手術過程中應避免觸及初級胸長神經、胸背神經、胸內側神經、胸外側神經等。術后5周左右對患者進行放療，以相對的切線野，通過直線加速器對全乳進行照射，劑量為50 Gy，癌變部位用9 MeV電子束局部加量。放療結束后對患者進行化療，均使用CEF方案，劑量為CTX 600 mg/m2、EPI 40 mg/m2、5-Fu 500 mg/m2，化療以2.5個月為宜。結束后，對于未絕經、雌激素受體為陽性的女性通過口服藥物三苯氧胺進行預后；對于已絕經、雌激素受體為陽性的女性通過口服藥物化莫昔芬進行預后。

2　結 果

此次調查對象的術后隨訪中，未出現切緣腫瘤累及現象。其中6例患者于腋淋巴結處發現癌轉移，中位淋巴結的轉移數為3個；遠處轉移1例，轉移部位為胸膜，其主要臨床表現為右側胸腔出現積液，轉移時間為術后9個月；局部復發患者1例，臨床表現為術后瘢痕上端乳腺內占位，復發時間為術后13個月。除手術治療情況外，我院還對患者術后的乳房美觀度進行評價，評價時間為術后1年，由隨訪調查結果可知，5例患者兩側乳頭水平存在高度差，差值范圍＞3 cm；2例患者兩側乳房下皺褶存在高度差，差值范圍＞3 cm；3例患者兩側乳頭與胸骨中線存在距離差，差值＞1.5 cm。

3　討 論

乳腺癌是一類全身性疾病，區域淋巴結無法濾過所有癌細胞。研究表明，保留乳房手術與傳統根治術相比，患者生存率相同，遠期療效上也無顯著差異。該手術法主要優點在于可保持乳房的正常形態，減少患者心理負擔。但實施該手術應避免以下幾點：①患者腫瘤直徑應≤3 cm，部分患者可根據乳房大小適當加大腫塊直徑，但對于腫塊明顯較大的患者，不提倡使用此手術法；②患者腫瘤部位應排除乳暈下緣及其周圍2 cm范圍；③對于多中心、多源性癌灶患者應避免實施此類手術；④乳房較小患者，一般無法保證乳房在術后的美容效果［3-4］。進行乳房保留手術時，還應對病灶周圍的乳腺組織進行切除，以距癌腫邊緣2 cm為宜，除此以外，還應同時切除胸肌筋膜，保障癌變組織的完全清除。術中還應進行切緣多部位連續冰凍切片病理檢查，若在切緣仍發現癌細胞，則需擴大切除范圍，降低癌灶的殘存率。此次保乳手術中，我院還加強對患者腋窩淋巴結進行清掃，減少腋窩淋巴結轉移的可能性。但腋淋巴結清掃通常伴有一定的并發癥，如上肢麻木、水腫、活動受限等，手術前應當向患者說明。

術后放療也是保留乳房手術治療成功的關鍵，通過放療可明顯減少術后局部復發與同側乳腺第二原發癌的發生概率。放療一般以術后5周進行為宜，時間過長可增加患者的局部復發率，影響其預后。此次調查的32例對象中，1年內未出現復發情況，增加了術后放療的可信度。輔助性全身治療在該手術中也占有重要地位，全身輔助治療可顯著減少腫瘤局部復發，提高局部控制率，為患者長期生存提供有利影響。

總而言之，乳房保留手術在治療早期乳腺癌中，效果值得肯定，同時該手術可保持患者乳房的基本形態，相比于傳統的手術來說，可有效減少患者自卑心理，不對患者的正常生活產生影響。該手術法值得在臨床上廣泛推廣，幫助更多患者受益。

參考文獻

［1］ 黃雪梅，鐘鋒，王金重，等.保留乳房手術對乳腺癌患者生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（15）:6-8.

［2］ 顧軍，于澤平，王少華，等.乳腺癌的保留乳房治療［J］.醫學研究生學報，2009，22（4）:394-396.

［3］ 胡秀富.早期乳腺癌治療中保留乳房手術32例臨床效果觀察［J］.基層醫學論壇，2014，18（7）:839.

［4］ 劉志源.保留乳房手術治療早期乳腺癌患者的臨床效果報道［J］.醫學信息，2015，28（29）:285.

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0057-01