解樂業老中醫溫陽調氣法治療抑郁障礙臨床應用

史　玲　馬紅梅

(山東省威海市中醫院，264200)

解樂業老中醫溫陽調氣法治療抑郁障礙臨床應用

史玲馬紅梅

(山東省威海市中醫院，264200)

【關鍵詞】解樂業；溫陽調氣法；抑郁障礙；臨床應用

解樂業老中醫系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫臨床近40年，秉承家學，博采眾長，積累了豐富的臨床經驗，用“溫陽調氣法”診治抑郁障礙療效滿意，現簡述如下。

抑郁障礙低動力癥狀的中醫發病機制

抑郁障礙是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的一組臨床綜合征，表現為情緒低落、興趣缺乏或無愉悅感、精力不足或疲乏感等，這些都是低動力癥狀的核心癥狀。

解老師認為陽氣不足、氣機郁滯是導致抑郁障礙低動力癥狀的主要原因?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，精則養神，柔則養筋?！比艘躁枤鉃楸?，陽氣的推動和溫煦作用是生命活動的主要動力，人體臟腑的氣化、氣血的流通、肢體的運動、精神的聰慧等都有依賴于陽氣的動力作用。陽氣不足，鼓動無力，精神不振，則表現出陽不“主動”的低動力癥狀?！督饏T要略·臟腑經絡先后病脈證》曰：“若五臟元真通暢，人即安和?！薄霸妗币嗉础霸枴⒄骊枴保赋隽宋迮K元真通暢，即陽氣的運動通暢，方能保持人的健康安和。臨床觀察顯示，很多抑郁障礙都因陽虛而致。中醫認為，陽主動陰主靜。抑郁障礙正是因為陰陽失衡，陽虛而陰勝，故而突出表現為陰的“不動”特性，而出現情緒低落、記憶力下降、思維遲緩、反應下降以及意志減退、興趣喪失、注意力不集中等抑郁核心癥狀。

低動力的另一個因素，源自氣機郁滯。氣機之升清降濁、出神入化皆隨陽動而行，氣郁則陽難升華，氣滯則陽受阻滯，陽不化氣，表現出郁郁不樂、懶言少動等低動力癥狀。

抑郁障礙低動力癥狀的中醫治則及方藥選擇

陽虛是抑郁障礙低動力癥狀的中醫發病機制，《素問·陰陽應象大論》曰：“形不足者，溫之以氣?！毙误w不足，當用溫養化氣法；氣機郁滯是抑郁障礙低動力癥狀的誘導因素，氣的升降出入運動是人體生命活動的根本，是疾病發生的基礎。因此采用溫陽調氣之法治療抑郁障礙可取得良好治療效果。有研究證實，應用溫陽補相火藥物有良好的抗抑郁效果[1～3]。《內經》云：“壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！迸R床用藥時，過用辛熱之品可耗散正氣，適量選用則有助于陽氣的來復。解老師用藥善用三仙湯合柴胡類方劑。三仙湯由仙鶴草、仙茅、仙靈脾合用而成。仙鶴草，又名脫力草，名醫干祖望謂：“脫力草者，仙鶴草也……凡無外邪的各種疾病而神疲怠惰者，都可使用……效果殊佳?！庇醒芯勘砻?，仙鶴草有一定的抗疲勞作用，其作用機制可能與其提高抗氧化能力、減少自由基代謝產物有關[4]。仙靈脾味辛甘，性溫，入腎肝經，喜補腎陽，其提取物可逆轉抑郁動物模型中MDA水平的升高，表明淫羊藿提取物有可能因減弱自由基對神經組織損傷程度而改善抑郁絕望行為[5]。仙茅性溫味辛，專入命門，善補腎助陽、清安五臟。

另有研究證實，疏肝理氣法對神經免疫系統具有明顯的調節保護作用，有實驗研究四逆散對慢性應激大鼠模型的影響，證明四逆散有抗抑郁樣作用。四逆散活性成分使海馬和皮層的5-HT含量均明顯增加，是其抗抑郁治療的重要機制[6]。羅和春等[7]觀察發現，丹梔逍遙散治療抑郁癥效果與四環類抗抑郁藥效果相當，且不良反應明顯少于馬普替林。大劑量柴胡舒肝散、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散有顯著的抗抑郁樣作用，并呈劑量依賴性[8]。由此可見，溫陽益氣、調暢氣機之法治療可有效治療抑郁障礙的低動力癥狀，其抗抑郁治療效果不容忽視。

典型病例

患者，男，47歲。情緒低落伴記憶力減退五年余。刻診：情緒低落，精神倦怠，乏力畏寒，夜寐多夢，小便頻數，便溏。舌質淡，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。患者久病虧虛，陽氣不足，無以溫煦四肢，鼓動無力，故倦怠乏力；脾陽不足無以運化水谷，故小便頻數，便溏，舌淡有齒痕；氣機郁滯，臟腑功能減退，故見情緒低落，精神不振。治則：溫陽益氣、疏肝解郁。方選三仙湯合四逆散散加減。取方：仙茅9 g，仙靈脾15 g，仙鶴草20 g，紅景天12 g，柴胡10 g，郁金15 g，枳殼12 g，白芍15 g，芡實12 g，炙甘草9 g。隨癥加減，療效滿意。

結語

抑郁障礙已成為世界第四大疾患，嚴重影響著人類的健康。目前其確切發病機制尚不清楚，針對抑郁障礙臨床證候的多樣性，現有西藥的抗抑郁作用顯得有些狹窄。中醫藥治療抑郁障礙越來越受到重視，解老師運用中醫陰陽五行學說之根本，探微尋本，提出陽虛是其發病的中醫機制，并采用溫陽調氣的治則理念，在臨床上可有效緩解抑郁癥狀，值得去研究探討。

參考文獻

[1]張華,丁元慶.宣陽開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察[J].山東中醫藥大學學報,2006,30(2):140-143.

[2]陳昌華,陳澤奇,胡隨瑜，等.抑郁癥中醫證型漢密頓抑郁量表因子分分析[J].湖南中醫學院學報,2003,23(4):32-34.

[3]唐瑛,蔣璘.中草藥提取物的抗抑郁作用研究概況[J].湖南中醫藥導報,2004,10(8):50-51.

[4]宋李亞,石君杰,梅詩雪，等.仙鶴草對抗大鼠運動性疲勞的實驗研究[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(35):4481-4482.

[5]鐘海波,潘穎,孔令東.淫羊藿提取物抗抑郁作用研究[J].中草藥,2005,36(10): 1506-1510.

[6]暢洪昇,王慶國,石任兵,等.四逆散活性成分對抑郁癥大鼠慢性應激模型行為學及腦內單胺類神經遞質的影響[J].北京中醫藥大學學報,2003，26(5):42-45.

[7]羅和春，錢瑞琴，趙學英，等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2006，26(3):212-214.

[8]王慶國,暢洪昇,石任兵,等.柴胡類方劑對兩種抑郁癥模型的抗抑郁樣作用[J].中國醫藥學報,2003,18(增刊):41-42.

(收稿日期2015-08-31)