氯胺酮的臨床應用分析

朱曉紅（江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

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氯胺酮的臨床應用分析

朱曉紅
（江蘇省靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

【摘要】氯胺酮是一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，因其具有作用迅速、興奮循環、麻醉時間短、抑制呼吸輕微等諸多優點而在臨床中進行廣泛引用，它是目前現代臨床醫學應用的各類麻醉藥物中具有多項藥效于一體的靜脈麻醉藥物。本文通過對氯胺酮在手術麻醉用藥、擴張支氣管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治療、抑郁癥治療這幾個方面的應用進行簡要分析，來對氯胺酮的臨床應用進行探討。

【關鍵詞】氯胺酮；臨床；應用

氯胺酮是左旋和右旋體的消旋混合物，屬于一種苯環己哌啶的衍生物。氯胺酮這種靜脈麻醉藥具有起效快、維持時間短、鎮痛作用等諸多優點，所以經常在臨床上用作麻醉誘導劑或者手術麻醉劑［1］。雖然在臨床應用中氯胺酮也會有一些不良反應，但是目前它仍然是最常用的麻醉藥物之一，本文主要對氯胺酮的臨床應用進行簡要分析。

1 手術麻醉用藥

1.1 小兒基礎麻醉及術前用藥：一般對患者采用0.05 mg/kg的咪達唑侖，0.02 mg/kg的阿托品以及3～4 mg/kg的氯胺酮進行肌內注射能夠取得顯著的鎮靜效果［2］。但是在肌內注射對小兒患者的刺激較大，因此可以改為口服4～6 mg/kg的氯胺酮以及0.02～0.04 mg/kg的阿托品，那么在15 min內就可以使小兒保持安靜，具有顯著的臨床效果。Funk等研究發現，咪達唑侖聯合小劑量氯胺酮使用，能夠在不延長恢復時間以及不增加不良反應的前提下能夠使小兒術前用藥的成功率增至90%。

1.2 局部麻醉和部位麻醉的輔助用藥：單次靜脈小劑量氯胺酮能夠產生顯著的鎮痛效應。在學齡兒童的眼肌手術中可以采用氯胺酮鎮靜止痛配合局麻，氯胺酮的首次劑量為400～500 μg/kg對患者進行靜脈注射，然后采用25～35 μg/（kg?min）的速度能夠將鎮靜等級維持在2～3級。這種局部麻醉的方式能夠讓患者按指令轉動眼球，能夠顯著提高斜視矯正術的質量［3］。

1.3 全麻誘導：單獨使用氯胺酮進行靜脈注射，大約20～30 s內就會起效，3～5 min就會達到高峰，但是同樣能夠引起患者血壓升高、心率增快。如果在使用其他全麻藥誘導時同時聯合使用小劑量的氯胺酮，這樣能夠在取得良好誘導效果的同時，能夠防止出現血壓、心率的大幅度波動的情況。宋青等報道了對采用冠狀動脈搭橋術治療的180例患者在手術麻醉誘導時合用小劑量氯胺酮，麻醉誘導較為平穩同時血流動力學狀態也較為穩定，這對避免圍手術期低血壓和心律失常造成的心肌梗死及心肌缺血的發生具有十分重要的臨床意義［4］。

2 抗炎及抗感染休克作用

受到應激、感染或者其他非感染因素的影響，機體首先會表現出TNF-α、IL等的急劇上升的狀態，能夠激活中性粒細胞并將其吸引到炎癥部位，然后引發蛋白質和其他炎性介質的釋放，并進一步誘發一些細胞活化從而導致更多炎性介質的釋放，從而導致機體產生過度炎性反應，有研究表明氯胺酮能夠抑制此過程中的炎性因子［5］。Roytblat等和曹德權等均證實，采用1 mg/kg的氯胺酮也使顯著降低炎性因子。

3 擴張支氣管

異丙酚與氯胺酮聯合使用能夠舒張患者的支氣管，能夠大大降低氣道反應性，對治療哮喘具有十分重要的作用。胡春旭等研究中對內科治療無效的例嚴重哮喘發作患者采用亞麻醉劑量氯胺酮治療后均取得了顯著的治療效果。Petrillo等對常規治療無效的10例哮喘持續狀態患兒給予1 mg/kg的氯胺酮靜注，然后以12.5 μg/（kg?min）維持1 h，經過治療后患兒的臨床哮喘評分以及平均呼吸頻率均顯著降低，并且血氧飽和度和最大呼氣流率都有一定程度的好轉。

4 疼痛治療

氯胺酮與小劑量的阿片類藥物聯合應用，取得的鎮痛效果會比單獨的鎮痛藥效果好。有相關學者對小劑量氯胺酮鎮痛的給藥途徑進行了研究，認為氯胺酮肌注適合短時間的使用；而如果要選擇靜脈注射，則需要使用小劑量范圍的上限劑量時氯胺酮才能取得良好的鎮痛效果，但也會伴隨著一定的精神性不良反應。Lauretti等研究中，對重度疼痛的癌癥患者給予80～90 mg/d的嗎啡不能緩解時，再給予患者0.5 mg/（kg?h）的氯胺酮能夠取得顯著的鎮痛作用，并且無不良反應。

5 抑郁癥治療

氯胺酮在臨床上具有顯著的抗抑郁作用。Barman等研究表明，采用0.5 mg/kg的氯胺酮能夠對患者的抑郁癥狀進行顯著改善并且藥效能夠持續72 h。Kudoh等研究發現，對抑郁癥患者進行整形手術時，在全麻誘導時加用1 mg/kg的氯胺酮能夠對患者術后抑郁狀態進行顯著改善，并且能夠減輕患者的術后疼痛。

6 結束語

氯胺酮屬于NMDA受體拮抗劑，目前此藥已在手術麻醉用藥、擴張支氣管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治療、抑郁癥治療中進行了廣泛的應用，但同時因其也具有一定的不良反應，所以如何減弱氯胺酮的不良反應也成為眾多醫藥學專家、學者所研究的重點問題［6］。希望隨著臨床實踐以及研究的增多，氯胺酮能夠得到更廣泛的應用。

參考文獻

［1］ 黃電波，溫中揚，羅群秀.氯胺酮臨床應用及研究進展［J］.當代醫學，2010，16（21）:10-11.

［2］ 黨盛武，徐杰.氯胺酮聯用異丙酚在小兒麻醉中的臨床應用分析［J］.海峽藥學，2012，24（11）:86-87.

［3］ 米衛東.氯胺酮麻醉匯編氯胺酮的臨床應用及存在問題［J］.臨床麻醉學雜志，1994，10（2）:94-97.

［4］ 沈通桃.小劑量氯胺酮的臨床應用［J］.國外醫學:麻醉學與復蘇分冊，2003，24（6）:343-347.

［5］ 馮波，張慧鋒，李妍.氯胺酮的臨床應用及濫用危害［J］.吉林醫藥學院學報，2005，26（4）:223-224.

［6］ 王紅偉，任愛紅.氯胺酮臨床作用的研究進展［J］.河南科技大學學報（醫學版），2009，27（3）:236-238.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0290-01