血液透析患者感染的預防性護理措施

李 東（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

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血液透析患者感染的預防性護理措施

李 東
（吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013）

【摘要】目的 分析血液透析患者感染預防性護理措施。方法 隨機選取94例血液透析患者，對照組47例行常規護理，觀察組47例在對照組基礎上予以感染預防性護理，對比兩組患者感染發生情況。結果 觀察組未發生感染，對照組感染率10.6%，觀察組護理焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量顯著提高，與對照組對比（P＜0.05）。結論 對血液透析患者予以感染預防性護理，可降低患者感染概率，確?；颊甙踩?。

【關鍵詞】血液透析；感染；預防性護理

血液透析是治療終末期腎功能主要方法，是挽救患者生命的重要手段。通?；颊哐和肝龅捻樌M行需要建立有效的血管通路并維持，但患者在長時間中心靜脈置管下，再加上患者機體抵抗力降低，體液免疫和細胞免疫功能受損等，易出現感染［1］。感染是造成血液透析患者死亡的主要并發癥，應予以有效預防。本文以47例血液透析患者為例，予以感染預防性護理，其護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：94例血液透析患者均于2012年5月至2014年12月到我院就診，男57例，女37例；年齡30～70歲，平均（46.8±5.3）歲；慢性腎炎42例，高血壓腎病37例，糖尿病腎病15例；按照護理方式分為觀察組和對照組各47例，兩組患者基線資料經統計學處理，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規護理?；颊呷朐汉螅瑧屑氃u估患者心理情緒，指導患者學會自我護理，積極鼓勵患者講述心中感受和需求，細心照料，不斷鼓勵支持，詳細向患者講解血液透析相關知識，糾正患者不良行為，養成良好的衛生習慣，注意健康。觀察組在對照組護理基礎上行感染預防性護理。①加強患者感染控制。為了預防血液透析患者感染，成立感染預防監控小組，小組組長由護士長擔任，以責任護士為感染檢測成員，每月定期監測科室空氣、各種物體表面、工作人員手、透析液及反滲水等中的微生物，每3個月定期監測透析液和反滲水內毒素，每日1次以紫外線照射血液透析室實施消毒，以含氯消毒劑對地面和物體表面實施2次消毒。病房定時通風換氣，消毒空氣，及時更換床單，維持病房空氣流通。工作人員進入透析室時，需及時更換衣服，穿戴好帽子、口罩、工作服、鞋子等，同時工作人員也要注意個人衛生，做好手部衛生，嚴格按照無菌規范，戴好無菌手套，消除自身感染誘因。患者在進入血液透析室時，應及時更衣、換鞋，減少家屬陪護，限制人員走動。另外患者要做好自身衛生工作，經常洗手，洗澡，血液透析時，對皮膚嚴格消毒，以免感染。②導管預防護理。患者留置導管時，護理人員必須要及時詳細的向患者和家屬講述導管留置的重要性以及需注意事項，尤其是老年患者，應增強患者自我護理能力，對于貧血、營養不良、高血壓、糖尿病等高危人群，也更需要加強患者健康教育，使患者自身能夠掌握基本的護理管理方法，從根本上降低感染風險。叮囑患者透析時穿刺部位盡量避免接觸水，以邦迪保護針眼后再洗澡，并加上保鮮膜固定，確保置管局部皮膚清潔干凈。穿刺時，不可隨意接觸穿刺部位，以免穿刺點出血。穿刺部位反復3次消毒，穿刺點取無菌干燥棉質敷料覆蓋，24 h換1次藥。仔細觀察穿刺部位實際情況，若潮濕、污染，需及時更換敷料。密切注意穿刺部位，是否出現紅腫、熱痛、滲液等情況，對疑似感染或發生感染者及時展開藥敏試驗，合理使用抗生素，以免抗生素濫用造成細菌耐藥性。③提高機體免疫力。首先要保證合理膳食，合理膳食可緩解患者臨床癥狀，提高機體免疫力。需限制患者水鹽攝入，以優質蛋白、高熱量、高鈣、豐富維生素、易消化的清淡飲食為主，比如蛋、瘦肉、牛奶、魚等，可更換食物味道，合理搭配飲食，使患者能夠積極進食。其次可以適當運動，鼓勵患者盡量運動，以身體耐受為度展開有效運動，采取有氧運動，適當提高機體免疫力。④呼吸道護理。指導患者正確呼吸，作橫膈膜呼吸及咳嗽排痰運動，雙手置于腹部，用鼻緩慢深呼吸，膨脹胸部或腹部后，屏氣1～2 s后縮唇緩慢呼氣，用手按壓腹部呼盡氣體，再深吸氣，反復多次；打開咽喉，用力咳嗽。同時定時翻身，隔2 h為其翻身1次，每次側臥超過10 min，由上至下輕擊背部，排除痰液；囑咐患者緩慢深呼吸，協助患者排痰。

1.3 評價指標：統計兩組患者感染發生情況，同時評價患者護理前后生活質量：采用SF-36量表對患者生活質量予以評估，包括：精神功能、物質功能、社會功能及心理功能四個維度，每個維度以百分制計算，分數越高生活質量越好［2］。采取焦慮資料量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情緒，以百分制評估，分數越高焦慮、抑郁情緒越嚴重［3］。

1.4 統計學處理：采取SPSS18.0統計學軟件處理本次研究數據，計量資料（±s）采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05時代表數據對比差異顯著，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染率對比：觀察組未發生感染，對照組感染率10.6% （5/47），兩組感染率對比（P＜0.05）。

2.2 兩組患者情緒變化對比：觀察組護理前SAS評分（68.9±5.7）分，SDS評分（70.1±6.8）分，護理后SAS評分（24.7±3.8）分，SDS評分（25.3±4.2）分；對照組SAS評分（69.7±4.5）分，SDS評分（71.8± 6.9）分，護理后SAS評分（48.3±5.7）分，SDS評分（50.1±8.9）分；兩組患者護理后焦慮、抑郁情緒較護理前明顯改善，觀察組護理后焦慮、抑郁明顯改善，較對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量對比：觀察組護理后精神功能（84.6±5.8）分，物質功能（85.7±6.2）分，社會功能（89.9±4.5）分，心理功能（87.4 ±6.5）分；對照組護理后精神功能（67.9±7.4）分，物質功能（69.2± 7.0）分，社會功能（70.2±4.5）分，心理功能（70.1±5.6）分，觀察組護理后生活質量顯著提高，與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是目前治療終末期腎病常用方法，因患者臟器代謝功能、應激能力及免疫能力降低、營養不良等，在治療時極易出現感染。感染是導致血液透析患者死亡的主要并發癥，因此積極預防感染，改善患者焦慮、抑郁情緒，可提高患者生活質量。血液透析患者感染預防性護理，是降低血液透析患者感染發生率，提高患者生活質量關鍵環節［4］。

感染預防性護理中，需要護理人員能夠明確認識到可能會導致血液透析患者感染的危險因素，其一患者血液透析期間易出現血細胞激活、大量補體等，而補體產生及血細胞激活后會降低細胞免疫功能及反應能力，導致患者免疫缺陷。其二患者血液透析期間，營養不良是其常見并發癥，且終末期腎病患者多合并貧血、低蛋白血癥等并發癥，患者對感染的應激反應能力顯著降低，易出現感染［5-6］。再加上患者年齡、透析不充分、疾病損害、并發癥、合并基礎疾病等，都會導致患者感染，因此，在預防患者感染護理措施中，應針對導致患者感染危險因素，采取針對性預防性護理措施。在預防性護理中，加強患者心理護理，積極緩解患者負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心，給予患者悉心的照料和支持，鼓勵患者講出心中感受和需求，采取必要措施緩解患者負面情緒。同時加強患者感染控制，積極預防各種因素感染，在血液透析操作期間嚴格按照無菌操作規范，積極避免發生感染。另外還應通過合理的膳食飲食干預，提高患者機體免疫力，并通過運動干預增強其機體免疫力，積極加強呼吸道護理，創建干凈、衛生的透析環境，杜絕外界因素導致感染，可明顯降低患者感染概率。在此次研究中，觀察組未發生感染，對照組感染率10.6%，觀察組護理焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量顯著提高，與對照組對比（P＜0.05）。由結果可以看出，通過加強血液透析患者感染預防性護理措施，可明顯降低血液透析患者感染概率，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，確?；颊哐和肝霭踩浴?/p>

參考文獻

［1］ 黃少平，洪國保，黃勝，等.血液透析患者人造血管內瘺常見并發癥及預防性護理［J］.齊魯護理雜志，2013，19（9）:75-76.

［2］ 金素萍，王如.血液透析患者醫院感染分析與護理措施［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）:65-67.

［3］ 朱臘榮，曹春香.影響血液透析患者生活質量的社會因素及護理干預［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（6）:36-38.

［4］ 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理［J］.護士進修雜志，2013，28（7）:665-667.

［5］ 龔紅英.維持性透析患者造瘺術常見并發癥及針對性護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）:62-63.

［6］ 劉雁凌，鄭璇，周昌娥，等.血液透析人造血管內瘺并發癥20例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（31）:64-65.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0205-02