中醫藥治療病毒性心肌炎的研究進展*

范增光袁 野皇甫海全周亞濱（.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 50040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 50040）

中醫藥治療病毒性心肌炎的研究進展*

范增光1袁 野1皇甫海全1周亞濱2△
（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

現代醫學對病毒性心肌炎主要以抗病毒、營養心肌等對癥治療，然而抗病毒藥物的長期大量應用，易產生耐藥性且復發率高。中醫藥辨證論治在治療病毒性心肌炎方面取得良好的療效，受到患者青睞。本文將從病毒性心肌炎的病因、病機、治療等方面闡述中醫藥治療病毒性心肌炎的研究進展。

病毒性心肌炎 中醫藥治療 研究進展

病毒性心肌炎（VMC）發病主要是由感染柯薩奇

B3病毒所引起的。免疫細胞（尤其是T細胞介導的心肌細胞的溶解）或細胞凋亡機制可引發VMC的發病。

現代醫學對于病毒性心肌炎的治療尚無明確有效的治療方案，而中醫藥在治療VMC方面取得了令人滿意的療效。歷代醫家對于病毒性心肌炎的病名均無確切的定義，而是根據臨床的癥狀歸納為“溫病”“心悸”“怔忡”“胸痹”“虛勞”等證的范疇。本文將對近年來中醫藥對于病毒性心肌炎治療的情況綜述如下。

1 病因病機

1.1 中醫學 眾多醫家提出正氣不足、素體羸弱、溫邪熱毒乘虛侵心，是導致VMC發生的主要原因。1）外邪侵襲。張俊婷認為外感溫熱毒邪直中上焦，肺失治節則不能助心行血，加之宗氣虛鼓動血行無力，血流運行不暢形成瘀血，從而導致瘀血阻于心脈則出現心悸不安，胸部憋悶［1］。周亞濱認為外感溫熱毒邪乘虛侵心肺，致使心之氣血陰陽失調，兼見痰濁、瘀血、濕阻等多種病理產物夾雜而發為本病［2］。2）正虛邪戀。王小玲認為，導致疾病發生的一個重要原因就是伏邪，引用劉吉人《伏邪新書》理論“初感治不得法，正氣內傷，邪氣內陷，暫時假愈，后仍作者，亦謂之曰伏邪”，明確指出治不得法、正氣耗損致邪毒不去，日久內舍于心，而發為此病［3］。吳美芳認為本病的關鍵為邪毒犯心，正氣不足、外邪侵心日久而發為本病［4］。3）素體羸弱。張芯認為本病的病因病機主要為虛而邪湊為核心，正氣不足抵御外邪的能力下降，引用《素問·平熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”［5］。黃金寶認為本病的主要病因病機為氣陰虧虛、正氣愈損［6］。發病之初已有正氣不足，加之溫邪熱毒侵襲，更加耗氣傷陰，同時，瘀血阻滯心脈，心脈閉而不通，心主血脈功能失職，氣血運行、生化能力下降而發為本病。

1.2 現代醫學 近年來VMC的發病率逐年上升，但對于其發病機理尚不明確。孫景輝認為VMC的發病機理主要是由于病毒的感染與損傷［7］。其中主要的病毒是腸道病毒，特別是柯薩奇病毒B組為最常見，柯薩奇病毒感染靶細胞的過程：與細胞表面的特異性受體結合，進而病毒內吞、脫殼，最后病毒RNA與細胞因子的相互作用而發為本病。孫鶴認為凋亡信號通路被激活所導致的心肌細胞凋亡在VMC發病中起著重要作用［8］。死亡受體介導的凋亡途徑或線粒體介導凋亡途徑被激活很可能會導致細胞程序性死亡進而發為本病。陳雪嬌認為免疫損傷在VMC的發病中也起到很大的作用而非病毒的直接損傷，在VMC的感染后期一般是以細胞免疫、體液免疫以及自身免疫介導為主的心肌細胞損害，進而可表現為更加廣泛的心肌細胞壞死與單核細胞浸潤現象［9］。何藹婷認為NO的作用也是導致VMC的一個重要原因，心肌細胞及血漿中NO的含量增多，對心肌有著負性肌力作用進而影響線粒體的作用環節［10］。

2 治 療

2.1 中藥復方對VMC的治療 中藥復方可以通過臨證加減而靈活運用，可以全方位調節人體陰陽氣血，祛邪而不傷正，故廣泛應用于治療VMC。1）邪毒侵心證。主癥：心悸胸悶，心煩，高熱，咽痛、咽干，汗出，惡寒，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈數有力或促。王昃睿選用清心解毒湯加減治療，每日1劑，4周為1個療程，結果表明，治療組療效（總有效率為86.25%）優于對照組（總有效率為75.00%）［11］。王曉嵐選用銀翹散加減治療，1日1劑，30 d為1個療程，結果表明，治療組的總有效率 （86.67%）明顯高于常規治療的對照組（63.33%）［12］。2）氣滯血瘀證。主癥：心悸不安，心胸憋悶，心痛時作，痛如針刺，痛有定處，入夜尤甚，或見唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈象沉澀或弦澀。趙淑萍用其自擬化瘀益氣通絡湯治療，每日2次，28 d為1個療程，結果表明，治療組的總有效率為90.70%，優于常規治療的對照組（74.42%）［13］。吳彬選用血府逐瘀湯加減治療，每日1劑，4周為1個療程，結果表明，51例中治愈18例，顯效21例，無效7例，治療率為92.2%［14］。3）心陽不足證。主癥：心悸不安、胸悶氣短，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，浮腫，面色蒼白，口唇青紫，舌質淡白或青紫，苔薄白而滑，脈象沉弱或脈沉澀緩。王巍選用參附湯加減治療，每日1劑，30 d為1個療程，結果顯示，27例中治愈27例，顯效2例，無效1例，治療率為96.66%［15］。呂玉霞選用羚桂龍牡湯治療，治療后治療組的總有效率為90%，明顯高于常規治療的對照組（70%）［16］。4）氣陰兩虛型。主癥：心悸氣短，胸悶隱痛，時作時止，神疲乏力，少氣懶言，動則益甚，頭暈目眩，舌質淡紅或有齒痕，苔薄白或少苔，脈象沉細或結代。張洪磊選用人參芍藥湯加減治療，每日1劑，4周為1個療程，治療后治療組的總有效率為90.00%，明顯高于對照組（76.00%）［17］。李彥龍選用二脈養心湯加減治療，每日1劑，30 d為1個療程，結果顯示，治療組的總有效率為94.55%，明顯高于對照組（76.79%）［18］。

2.2 中藥注射液對于VMC的治療 中藥注射液為傳統單味或多味中藥經提取而成的現代制劑，能更迅速的發揮中藥的作用，而且療效可靠，故廣泛應用于治療VMC。高蕓對120例VMC患者隨機分為對照組與治療組各60例，對照組給予常規西藥對癥治療，每日1次，治療組患者給予中藥黃芪注射液20 mL靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程，實驗結果表明，治療組的總有效率為86.7%，明顯高于對照組［19］。李綱認為黃芪注射液其可以降低心肌中病毒RNA及病毒滴度，從而減輕對心肌細胞的損害，同時黃芪主要含有苷類、多糖、氨基酸及微量元素，能提高機體免疫功能，有利于病毒性心肌炎的恢復［20］。董淑清對89例VMC患者隨機分為對照組44例與治療組45例，對照組給予常規西藥對癥治療，每日1次，治療組給予中藥參麥注射液40 mL，每日1次，2周為1個療程，實驗結果表明，治療組的總有效率為 93.33%，明顯高于對照組的75.00%［21］。陳淑香認為參麥注射液可以為心肌細胞提供充足的營養，加強心肌細胞對同位素的的攝取，使心肌受損害的程度減輕同時加速受損的心肌組織修復；還可明顯提升缺氧心肌的糖原含量，提高缺氧心肌ATP和RNA的含量，有利于病毒性心肌炎的修復［22］。趙寶義對238例VMC患者隨機分為對照組118例與治療組120例，對照組給予常規西藥對癥治療，每日1次，治療組給予丹參注射液0.5～1 mL/kg，每日1次，連續治療20 d后觀察兩組療效，結果表明，治療組的總有效率為92.5%，明顯高于對照組的78.8%［23］。孫遠南認為丹參注射液可以擴張冠狀動脈，增加血流量，同時還是氧自由基清除劑，能夠改善微循環，進而改善心肌細胞的缺血與缺氧，有利于病毒性心肌炎的恢復［24］。

2.3 針灸對于VMC的治療 針灸直接作用于人體經絡腧穴，激發經絡氣血而調節陰陽、調精養精，進而增強機體的抵抗力，有利于VMC的好轉。李建萍采用穴位貼敷法，取適量黃芪、黨參、沙參、丹參、苦參，混合研成細末分成若干組，做成膏藥并貼于穴位上，采用俞募配穴法，選取膻中穴配厥陰俞，巨闕穴配心俞，10 d為1療程，共3個療程，實驗結果表明，中藥穴位貼敷無論對于成人還是兒童均可有效緩解VMC癥狀［25］。胡忠純針刺八脈交會穴的內關穴與公孫穴配合治療VMC取得了較好療效，內關穴可通過陰維調節心臟氣血盛衰而達到養心活血、寧心鎮痛的作用，八脈交會穴公孫穴屬于太陰脾經穴可以健脾生血滲灌氣血而達全身，兩穴配伍，可以加強活血益氣之功效，使心臟氣血充足心脈得以榮養，心神自安則疾病自除［26］。朱偉民采用針刺的同時配合黃芪注射液穴位注射治療VMC，選取92例病毒性心肌炎患者，隨機分為針刺組、針藥組和藥物組，實驗證明，針藥組的總有效率為89%，明顯高于針刺組與針藥組［27］。藥理研究表明，針藥結合在增加機體免疫力的同時，對于疏通血管、調節氣血、陰陽也有一定的作用，有利于病毒性心肌炎的恢復。

2.4 中西醫結合對于VMC的治療 中西醫結合治療病毒性心肌炎可在一定程度上提高療效，改善患者的臨床癥狀和臨床表現，為臨床治療VMC提供了新的方法。程志琴將40例VMC患者分為對照組與實驗組，對照組給予5%葡萄糖注射液500 mL、10%氯化鉀110 mL、普通胰島素6 U靜脈滴注外加口服輔酶Q10膠囊10 mg，每日3次，治療組在對照組的基礎上口服中藥湯劑，結果顯示，治療組的有效率為90.00%，明顯高于對照組有效率的50.00%［28］。賴憶將40例VMC患者分為對照組與實驗組，對照組給予利巴韋林注射液、能量合劑等對癥治療，治療組在此基礎上口服中藥湯劑，結果顯示，治療組的有效率為90%，明顯高于對照組有效率的70.00%［29］。李法成對68例VMC患者分為對照組與實驗組，對照組選用輔酶A 100 U與三磷酸腺苷15 mg，每日1次，靜脈注射對癥治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥湯劑治療，結果顯示，治療組的總有效率為91.2%，高于對照組的70.6%［30］。以上臨床研究表明中西醫結合治療VMC療效較單純西醫治療效果好。

3 結 語

目前，現代醫學多采用抗病毒抑制劑（利巴韋林、干擾素、WIN54854）、免疫抑制劑 （腎上腺皮質激素、FTY720、普樂克復）、免疫調節劑（免疫球蛋白、細胞因子）、L-精氨酸以及低分子肝素等治療VMC。病毒性心肌炎的治療原則仍然存在很多爭議，常規的對癥治療通常只能改善患者的臨床癥狀與血流動力學變化，不能從根本上解決疾病的病因。中醫學對于病毒性心肌炎的臨床研究取得了令人滿意的進展，通過辨證施治、分期論治、綜合辨治從整體上、根本上調理疾病，針對病情的不同時期采取不同的藥物治療，做到“急則治其標，緩則治其本”的原則，在提高機體免疫功能的同時的阻止了疾病的傳變，尤其在中西醫結合應用于治療病毒性心肌炎方面，更能顯示出了中醫藥治療本病的獨特優勢。但是中醫藥治療病毒性心肌炎仍有很多不足之處，如對于本病的治療各醫家臨證時所開具的方藥仍是一個百家爭鳴的狀態，缺乏統一的辨證和用藥，而且各醫家所創的自擬方劑也各持己見，同時，目前治療病毒性心肌炎的有效中藥制劑種類有限，今后臨床研究應該把名老中醫經驗作為基礎，開展多中心、多協作的臨床試驗，研發出療效更佳確切的新藥，并且加強中藥藥物機理的研究，研制出更加簡、效、廉的中藥制劑等方面發揮中醫藥治療病毒性心肌炎的優勢，修復心肌細胞損害，抑制病毒基因表達，仍是今后研究的重點。

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1004-745X（2016）08-1555-03

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2015-12-26）