35例急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床分析

姜 麗（大連市中醫醫院，遼寧 大連 116200）

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35例急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床分析

姜 麗
（大連市中醫醫院，遼寧 大連 116200）

【摘要】目的 研究急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床效果。方法 隨機選取2013年6月至2014年6月在我院搶救治療的35例急危重癥支氣管哮喘患者為研究對象，采用機械通氣、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質激素等綜合治療措施進行治療后，結果 33例患者經過上述診治，24 h內癥狀明顯緩解，有效率達94.43%，經2周系統治療，安全出院，效果顯著。2例極危重患者死亡，占5.7%。結論 對于急危重癥支氣管哮喘患者確診后，應立即實行機械通氣和氧療，舒張支氣管，糖皮質激素等綜合搶救治療措施，效果顯著，對極危重患者要立即進行氣管插管，機械通氣，糾正呼吸衰竭，提高患者生存率。

【關鍵詞】急危重支氣管哮喘；機械通氣；支氣管舒張劑；糖皮質激素；氣管插管

1 材料與方法

1.1 基本材料：隨機選取2013年6月至2014年6月在我院搶救治療的35例急危重癥支氣管哮喘患者為研究對象，其中男性26例，女性9例，年齡在28～70歲，平均年齡在（45.9±8.6）歲，病史5～32年，所有患者均符合支氣管哮喘防治指南的重度發作標準，經過肺CT及X線檢查以及其他常規檢查沒有心源性肺水腫，氣胸，藥物中毒等重大疾病。

1.2 臨床表現：35例患者都出現呼吸困難，端坐狀呼吸，面色蒼白，發紺，甚至三凹癥等現象，其中4例極危重患者出現大汗淋漓，意識不清。發作時間在1 h～4 d。呼吸頻率在35～45次/分，心律在125～150次/分，血氧飽和度在60%～70%，氧分壓在30%～50%，聽診兩肺明顯哮鳴音，呼吸音減弱，較重患者呈“寂靜肺”。

1.3 治療方法：所有患者入院后均立即予以高濃度鼻導管持續性吸氧，氧含量保持在3～5 L/min，然后用沙丁胺醇進行噴霧治療，1次/20分鐘，1～2次/天，口服博利康尼25 mg/20 min，2～3次/天。將0.5 g的氨茶堿稀釋后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/天，心力衰竭嚴重的患者可以予以大劑量的糖皮質激素進行治療，150 mg的氫化可的松稀釋后注入5%的500 mL的葡萄糖注射液中，2～3次/天，或者根據體質量以1～3 mg/kg的比例行甲基潑尼松龍進行靜脈注射，2次/天，療程為7 d，所有患者同時采取抗生素進行抗感染治療。4例極危重患者經過吸氧，解痙平喘，糖皮質激素治療仍病情危重，遂立即行氣管插管和機械通氣治療。經口氣管插管后接呼吸機進行機械通氣治療，通氣模式為輔助/控制（A/C），密切觀察生命體征，肺部呼吸音，監測動脈血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。根據患者自主呼吸情況改為同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV），潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率8～14次/分鐘，呼吸比例為1.0∶（1.5～2.0），吸氧濃度為40%～80%，PSV 10～16 cm H2O，呼氣末正壓（PEEP）0～5 cm H2O。2例患者經治療后神志轉清，呼吸困難緩解，動脈血氣分析恢復正常予以盡早撤機。1例28歲男患，1例61歲男患，病情危重，搶救無效死亡，均出現在發病1 h內。

1.4 統計學處理：本實驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

33例患者經過上述診治，24 h內癥狀明顯緩解，有效率達94.3%，經2周系統治療，安全出院，效果顯著。2例極危重患者死亡，占5.7%。對于急危重癥支氣管哮喘患者確診后，應立即實行機械通氣和氧療，舒張支氣管，糖皮質激素等綜合搶救治療措施，效果顯著，對極危重患者要立即進行氣管插管，機械通氣，糾正呼吸衰竭，提高患者生存率。

3 討 論

支氣管哮喘是一種常見的多發的慢性呼吸道疾病，給患者的健康造成嚴重的影響，使人們的生活質量顯著降低。發病原因包括遺傳因素和環境因素兩個方面。哮喘的急性發作主要是由于寒冷刺激或者接觸致敏原所致。如果不能得到及時有效的治療，會導致患者因搶救無效死亡。在臨床搶救治療中，很多研究者采用支氣管擴張劑，激素，茶堿或者霧化吸入劑作為急危重癥支氣管哮喘的搶救治療方法，結果被證明搶救治療效果良好[3]。糖皮質激素具有消炎，改善肺功能的作用，減輕發作的嚴重程度。氨茶堿用來舒張支氣管平滑肌，同時強心，利尿，擴張冠狀動脈和呼吸肌，極危重患者哮喘發作伴有呼吸衰竭時，及早使用機械通氣，使患者的呼吸衰竭緩解，并實施肺保護策略方法，能夠改善血樣飽和度，取得了很好的療效，并可以避免并發癥的出現。

本研究結果顯示，33例患者經過機械通風、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質激素等綜合搶救治療措施進行治療后，24 h內臨床癥狀均有所緩解，有效率高達94.43%，經過為期2周左右的治療，可以安全出院，效果顯著。2例患者死亡，占5.57%：1例危重患者，男性28歲，因天氣寒冷于家中發病，家人自行醫治，病情加重，來院途中已經出現意識不清，呼吸停止，雖經全力搶救，氣管插管及機械通氣2 h，生命體征未恢復。另1例危重患者，男性61歲，反復出現多次極危重哮喘發作，每次均氣管插管機械通氣治療，多次緩解，最終因自己在家中拖延時間，失去搶救最佳時機，雖經再次積極搶救，機械通氣2 h，生命體征未恢復。

綜合上述觀點，我們認為對于危及重癥支氣管哮喘患者可以進行機械通氣、氧療、舒張支氣管劑、糖皮質激素等綜合搶救治療措施，效果顯著，與張詩虎[4]急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究中抽取40例患者進行搶救治療，結果48 h內有效率達到95%的研究結果相近。同時，氣管插管后機械通氣對極危重支氣管哮喘患者的搶救至關重要，并在治療中實施肺保護策略，是搶救治療成功的關鍵，值得臨床上推廣與應用。

參考文獻

[1] 史雅萍.重癥支氣管哮喘50例搶救治療臨床分析[J].實用醫技雜志,2010,25 (9):725-726.

[2] 米熱尼沙?阿不都熱西提,迪麗拜爾?達吾提.重癥支氣管哮喘疾病的臨床治療研究[J].中外醫學研究,2013,35 (29):174-175.

[3] 張羽鏑,王琳,孫會春.重癥支氣管哮喘急性發作的臨床急救分析[J].中外醫療,2014,33 (9):76-78.

[4] 張詩虎.急危重癥支氣管哮喘搶救治療的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2012,15 (7):718-720.

中圖分類號：R562.2+5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0096-02危重支氣管哮喘是常見的呼吸系統急診疾病的一種，嚴重的危害著患者的身心健康[1]。支氣管哮喘急性發作時經正確的藥物治療和鼻導管吸氧，一般都可緩解。極少數患者病情可迅速惡化，出現呼吸衰竭甚至死亡。因此，正確有效的搶救措施是降低急危重癥支氣管哮喘病死率的關鍵[2]。本文通過隨機選取的35例急危重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，通過實行機械通氣和氧療，舒張支氣管，糖皮質激素及氣管插管等治療手段，觀察其臨床效果。