38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察及護理討論

馬曉英（成都市金牛區婦幼保健院，四川 成都 610036）

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38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察及護理討論

馬曉英
（成都市金牛區婦幼保健院，四川 成都 610036）

【摘要】目的 分析瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察和護理效果。方法 選取2014年9月至2015年6月期間我院產科收治的38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產孕婦的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的分娩情況和護理效果。結果 38例瘢痕子宮陰道試產患者中陰道分娩的共有34例（89%），剖宮產的有4例（11%），其中陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產分娩，4例患者因為產程停滯、疼痛劇烈行剖宮產手術，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產程在（450.6±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。結論 通過評估瘢痕子宮患者陰道試產的可行性，密切監測產程，予以患者良好的護理措施，對于瘢痕子宮孕婦行陰道分娩是可行的，安全，可靠，有效的降低了剖宮產發生率。

【關鍵詞】瘢痕子宮孕婦；陰道試產；觀察；護理效果

瘢痕子宮是由于患者因剖宮產術或者行子宮肌瘤剔除術導致的子宮損傷。隨著剖宮產的增加，瘢痕子宮妊娠分娩的患者也越來越多，瘢痕子宮妊娠分娩易導致多種并發癥的發生，對母嬰的安全有嚴重的威脅[1]。為探究瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察和護理效果，本次研究共選取38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產患者作為研究對象，現將具體的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2015年6月期間我院產科收治的38例瘢痕子宮孕婦經陰道試產患者進行研究，患者的年齡在24～40歲，平均年齡在（30.5±2.8）歲，孕周在38～40周，平均孕周在（39.2± 0.8）周，經過彩超監測，患者子宮下段厚度均為0.25～0.50 cm，胎盤沒有覆蓋在子宮瘢痕處。

1.2 研究方法：分析患者的臨床資料，觀察患者的陰道分娩情況同時予以患者相應的臨床護理，具體如下：①評估陰道試產的可行性：由于瘢痕子宮妊娠陰道分娩易導致子宮破裂，因此，在產程中要觀察有無子宮破裂先兆，確定產婦能否進行陰道分娩前要考慮多種因素，例如產婦的分娩史、妊娠史、切口類型、胎兒大小以及胎位等，通過彩超可以確定子宮瘢痕的級別和胎盤的位置，當子宮前壁的厚度＞3.5 cm時，發生子宮破裂的危險性小。②心理護理：當產婦出現緊張、焦慮等不良情緒時會影響分娩的過程，瘢痕子宮產婦由于緊張或者對陰道分娩了解少，因此易出現消極的心理，因此，醫護人員要告知產婦和家屬相關的注意事項，爭取患者家屬的同意。③加強產程的監護：在分娩中，要有專人陪伴產婦，并密切的觀察產婦的腹部形態、有無血尿、羊水性狀以及胎心情況等，當產婦出現宮縮過強時，要指導產婦采取左側臥位，按照醫囑使用宮縮抑制劑，必要時，可以行剖宮產術。④第四產程護理：在胎兒成功分娩后，檢查胎盤和胎膜是否完整，宮腔內是否有殘留，超聲檢查子宮下段瘢痕是否連續，軟產道是否有裂傷，要及時縫合會陰的傷口，觀察子宮的大小和宮縮的情況，監測產婦的生命體征。⑤一般護理：在產婦分娩成功后，要為產婦提供安靜、整潔的病房，保證病房的溫度和濕度，鼓勵產婦多進食高熱量、易消化的食物，保證營養充足。

1.3 觀察指標：觀察患者的陰道分娩率、平均產程時間、平均出血量以及新生兒情況，分析瘢痕子宮孕婦經陰道試產的觀察和護理效果。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件統計分析本次實驗數據，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

38例瘢痕子宮陰道試產患者中陰道分娩的共有34例，陰道分娩率為89%，剖宮產的有4例，剖宮產率為11%，其中陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產分娩，4例患者因為產程停滯、疼痛劇烈行剖宮產手術，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產程在（450.6±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。

3 討 論

隨著社會的發展，醫學的進步，剖宮產手術的安全性顯著提高，導致剖宮產的發生率明顯上升。相關研究報道顯示，剖宮產率是造成瘢痕子宮妊娠的重要原因，陰道試產手術要優于剖宮產，但陰道試產率相對較低[2]。目前，據相關調查顯示，陰道試產率低的主要原因是產婦對瘢痕子宮陰道分娩了解不足，易出現恐懼情緒，因此導致大部分產婦不考慮陰道試產[3]。對于護理人員，要想提高陰道試產率，可以從多方面考慮產婦的因素，認真的評估瘢痕子宮再次妊娠的風險，可以選擇的分娩方式，并針對產婦的具體情況予以針對性的護理，增加產婦的信心，加強產婦對瘢痕子宮再妊娠行陰道試產的了解，消除產婦的不安心理，提高臨床的護理技術，從而保證產婦的安全。相關研究報道顯示，孕婦的剖宮產史、胎兒的大小、胎位以及胎盤的位置均是瘢痕子宮妊娠選擇陰道分娩的重要條件，應用B超瘢痕子宮瘢痕的愈合情況可以防止在生產過程中發生子宮破裂或者子宮出血等癥狀，因此，在產前予以瘢痕子宮患者認真的評估，同時予以有效的護理干預措施可以提高陰道分娩率，減少剖宮產率，在臨床中具有重要的應用價值[4-5]。

本次研究選取38例瘢痕子宮陰道試產患者進行研究，其中陰道分娩的共有34例（89%），剖宮產的有4例（11%），陰道分娩中有28例為陰道自然分娩，有6例為陰道助產分娩，4例患者因為產程停滯、疼痛劇烈行剖宮產手術，在瘢痕子宮陰道分娩患者中，患者的平均產程在（450.6 ±38.7）min，平均出血量為（227.9±35.8）mL，新生兒方面，有1例新生兒因窒息死亡。結合上述觀點，綜合性分析認為，通過有效的評估瘢痕子宮患者的陰道試產的可行性，并密切監測患者的產程，同時予以患者良好的護理措施，瘢痕子宮孕婦行陰道分娩是可行的，具有安全，可靠性，可以有效的降低剖宮產發生率，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 趙原,朱麗紅,劉慧,等.瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產的風險分析及對策[J].護理學報,2010,17(24):36-38.

[2] 陳珠麗,李唐春,鄧云清,等.瘢痕子宮產婦經陰道試產的護理[J].中華現代護理雜志,2013,19(4):447-449.

[3] 葛愛萍,汪淑香.瘢痕子宮妊娠陰道試產的觀察及護理[J].中國現代醫生,2011,49(4):54-55.

[4] 趙長杰.瘢痕子宮妊娠陰道試產的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南,2015,13(14):258-259.

[5] 郝曉麗,侯萍麗,寧國芳,等.瘢痕子宮妊娠陰道分娩的觀察與護理體會[J].山西醫藥雜志,2015,44(2):232-234.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0013-02

The Observation and Nursing about 38 Cases of Scar Uterus Pregnant Women by Vaginal Trial Production

MA Xiao-ying
(Jinniu District Maternal and Child Health Hospital, Chengdu 610036, China)

[Abstract]Objective To analysis of scar uterus pregnant women by the observation and nursing effect of vaginal trial production. Methods To choose between September 2014 and June 2014 period of 38 patients admitted in our hospital obstetrics scar uterus transvaginal trial-produce the clinical data of pregnant women pregnant women were analyzed retrospectively, the childbirth and nursing effect were observed. Results 38 cases of scar uterus vaginal trial production in patients with a total of 34 cases of vaginal delivery (89%), cesarean section were 4 cases (11%), 28 cases of vaginal delivery were vaginal natural birth, there are 6 cases of vaginal midwifery childbirth, because labor stagnation in 4 patients, pain cesarean section surgery, in patients with cicatricial uterus vaginal delivery, the average labor in patients (450.6±38.7) min, the average blood loss was (227.9±35.8) mL, the newborn, with 1 case of newborn suffocation death. Conclusion By evaluating the feasibility of the patients with cicatricial uterus vaginal trial production, close monitoring of labor, give patients a good nursing measures, line in pregnant women who were scar uterus vaginal delivery is feasible, safe, reliable, effective in reducing the incidence of cesarean delivery.

[Key words]Scar uterus pregnant women; Vaginal trial production; Observation; Nursing effect