無痛人工流產術麻醉藥物不良反應的預見性護理探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114005）

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無痛人工流產術麻醉藥物不良反應的預見性護理探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114005）

【摘要】目的 探討在無痛人工流產術護理中實施預見性護理對防控麻醉藥物不良反應的作用。方法 將2012年5月至2014年5月到我院行無痛人工流產術處理的420例患者納入研究，給予認知教育、術前準備、體位護理、保持呼吸通暢與術后健康宣教等預見性護理措施干預，分析研究患者的護理效果。結果 經預見性護理，本組420例患者均無手術合并癥發生。其中有8例在麻醉后出現不良反應，包括角弓反張、暫時性呼吸停止、蘇醒延遲與尿潴留分別有1例、3例、3例和1例，經對癥處理后均獲得恢復，無癥狀遺留。結論 對無痛人工流產術患者實施預見性護理，可有效規避麻醉藥物所致不良反應的出現，對緩解患者疼痛、提高患者滿意度，在臨床護理質量中有重要價值，值得加強普及。

【關鍵詞】無痛人工流產術；不良反應；預見性護理

無痛人工流產術是婦產科重要手術之一，對處理非法妊娠、避孕不成功與14周內妊娠異常（如胎兒畸形、遺傳病等）有相當重要的作用［1］，具有疼痛輕、創傷小、可直視操作與診治集于一體等特點，而且可有效減少各類合并癥的出現，安全性可靠，患者在手術后半小時左右就可以回家休息，因此，被越來越多的患者所接受，也在各大醫院被廣泛應用。但在手術中患者容易精神緊張、術中痛苦而引起人工流產綜合征，通過在圍術期實施預見性護理，對進一步預防麻醉藥所致不良反應，減少患者痛苦，提高護理質量十分必要。本研究對我院420例行無痛人工流產術處理患者施以預見性護理，總結其對規避麻醉藥不良反應的經驗與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組420例早期妊娠患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收治并實施無痛人工流產術治療，年齡19～36歲，平均年齡（27.8±3.3）歲；其中未婚212例，已婚208例，所選患者均經尿HCG檢測呈陽性，后由腹部B超檢查屬于宮內妊娠，無嚴重心內科合并癥、意識障礙、癲癇與過敏史，均表示自愿配合本研究。

1.2 治療方法：術前指導患者將膀胱排空，禁飲食6 h，并給予血常規、心電圖和凝血四項等檢查。術中對其脈搏、血壓等生命體征進行密切監測，每分鐘持續面罩吸氧3～5 L，待患者蘇醒后停止；靜脈滴注選取0.9%氯化鈉注射液250 mL操作，由麻醉師給予芬太尼+阿托品+丙泊酚推注，劑量各為2 μg/kg、0.5 mg和1～2 mg/kg，待患者睫毛反射、意識等消失后，借助內窺視流產吸引系統開始手術，術中追加選擇0.5 mg/kg丙泊酚，維持至術畢停用。術后確定患者生命體征穩定后，將其送往觀察室，術后2～4 h指導其下床活動，若無不良癥狀則協助其辦理出院手續。

1.3 預見性護理

1.3.1 術前干預。①認知教育。術前耐心向患者介紹手術大致流程與麻醉效果，糾正患者錯誤認知觀念，緩解其焦慮、緊張等負性心理，向患者介紹主治醫師、麻醉師與隱私保護措施等，對患者的處境表示理解與同情，關心、尊重患者，以盡量消除患者的不安與尷尬情緒，提高其手術與麻醉配合度，規避麻醉藥不良反應的出現；②術前準備。告知患者術前禁飲食的目的在于預防術中胃食管反流，避免誘發肺部感染與窒息等情況，部分已進食者，需在6 h后再行手術治療；術前備齊腎上腺素、吸引器及監護儀等急救物品，以便在患者有不良反應征兆時盡早處理，降低不良反應發生率。

1.3.2 術中配合。①體位護理。指導患者取去枕膀胱結石臥位，為患者加蓋被單，配合以適當觸摸、交流等對患者進行鼓勵與安慰；②術中處理。給予患者輸注丙泊酚時，可能有血壓降低、心率減緩等一過性現象發生，通常可在10 min內恢復，部分低血壓患者無法自行好轉，則需即刻告知主治醫師，同時給予麻黃堿10mg進行靜脈滴注；對于暫時性呼吸停止者，需及時予以球囊面罩氧氣吸入，并準備好搶救工作；③保障呼吸暢通。對患者的呼吸頻率與節律進行密切觀察，若有嘔吐反應，需及時將其頭部偏向一側，并積極配合手術操作，以盡快完成手術，縮短承受麻醉時間［2］。

1.3.3 術后指導。①健康宣教。通過發放健康教育手冊方式，告知患者術后陰道流血通常在5 d內停止，部分則需15 d方才停止；若陰道流血量相比月經血量更多，且持續較久，則需即刻到院就診；術后2周注意保暖與休息，注意勞逸結合，增加機體抵抗力。盡量攝入富含高維生素、高蛋白、易消化的食物，如各種新鮮蔬菜、水果、動物內臟、雞蛋等，少吃生冷刺激性食物。術后保持會陰部的衛生，以防細菌侵入造成感染；術后1個月內嚴禁性生活；②病情觀察。術后觀察約3 h，以預防出現陰道流血、腹痛等狀況，在患者意識清楚，應答無誤后，指導其下床活動，若無不適癥狀，則協助其辦理出院手續，并告知其術后24 h戒煙戒酒，盡量避免從事危險系數較大的工作，再由家屬陪同出院。③不適處理。術后繼續對患者的生命體征進行監測，若有尿潴留出現，需即刻予以誘導排尿或導尿；部分出現角弓反張者，需遵醫囑給予輸液和促排泄，同時向患者與其家屬進行心理疏導與解釋，以避免患者過度緊張或恐懼；部分蘇醒延遲者，可給予納洛酮輸注。④電話隨訪。通過電話了解患者是否按術后的注意事項進行休息和規律飲食，了解患者的心理狀況并給予指導，從而減少人流手術后期的并發癥，提高患者的生活質量。

2 結 果

經預見性護理，本組420例患者均無手術合并癥發生。有8例在麻醉后出現不良反應，其中有1例角弓反張、3例暫時性呼吸停止、3例蘇醒延遲和1例尿潴留，經對癥處理后均獲得恢復，無癥狀遺留。患者整體舒適感明顯增加，減少了痛苦，提高了患者的滿意度。

3 討 論

無痛人工流產是現在臨床應用最廣泛的人工流產方法，是在靜脈麻醉狀態進行的在內鏡直視下手術，可對孕囊部位、宮腔內情況等進行清晰辨認，做到直接、準確將孕囊摘除，手術成功率相對更高，而且可縮短術中用時，減輕疼痛，預防合并癥的出現。晏愛云等［2］報道，經該術式處理手術時間短，可適當控制麻醉藥劑量，對預防其所致不適反應有一定效果。徐甲琴［3］研究表示，在圍術期同時給予患者積極的護理干預，可起到進一步規避不良反應的作用。本研究表明，通過在圍術期對患者實施積極的預見性護理，術前予以認知教育與充分準備，可減輕患者負性情緒，糾正其對手術與麻醉的錯誤認知，同時方便在出現不良反應時即刻處理；術中給予舒適體位護理，保持患者呼吸道通暢，并在麻醉期間予以密切觀察，以預見性處理血壓異常和暫時性呼吸停止等情況；術后再通過詳細指導，結果顯示，420例患者護理后均無手術合并癥發生，僅8例出現角弓反張、蘇醒延遲等不良反應，后經對癥處理均好轉，無癥狀遺留，與相關報道一致［4-10］。

綜上所述，對無痛人工流產術患者實施預見性護理，可有效規避麻醉藥物所致不良反應的出現，對緩解患者疼痛、提高臨床護理質量有重要價值，值得加強普及。

參考文獻

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［2］ 晏愛云，曾凡群，陳育新.無痛人工流產術麻醉藥物不良反應的預見性護理［J］.臨床醫藥實踐，2012，21（2）:140-141.

［3］ 徐甲琴.心理護理干預對異丙酚無痛人工流產術不良反應的影響［J］.臨床合理用藥，2014，7（1A）:134-135.

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［9］ 趙聰慧.丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產術的觀察及護理［J］.醫學信息，2014，27（6）:241.

［10］ 陳書艷，綦甲清.門診無痛人工流產術患者的護理措施［J］.中國藥物經濟學，2015，10（6）:134-135.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0243-02