探析《黃帝內經》“守經隧”理論對針灸臨證的指導

鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，易玉輝，潘早波

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

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·學術探討·

探析《黃帝內經》“守經隧”理論對針灸臨證的指導

鄒婷婷，諸毅暉，陳星宇，易玉輝，潘早波

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

經隧是臟腑氣血流行的通道，經隧與臟腑的生理、病理、診斷、治療有著密切的聯系。經隧不利，百病乃變化而生，故臨床出現臟腑疾患時，應遵循“守經隧”的治療理論。“守經隧”即認識和治療疾病必須掌握有關經隧的知識，依據經隧的生理活動、病理變化指導臨證思維。通過“守經隧”治療臟腑疾病角度來探討其對針灸臨證的指導。

經隧；臟腑；臨床診斷；治療

所謂“經隧”，是指經脈氣血流行的通道，也是經脈的一種代稱。《靈樞·經脈》曰：“胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。”說明經隧是氣血運行的通路。明代張介賓的《類經·有余有五不足有五》解釋經隧為：“經脈伏行深而不見，故曰經隧。”《黃帝內經》中言及經隧時，往往與血氣相關，認為化生于水谷精微的氣血“獨得行于經隧”[1]，如《靈樞·玉版》曰：“胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五藏六府之大絡也。”《靈樞·營衛生會》亦曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨得行于經隧，命曰營氣。”因此，經隧是行血氣的通道，布于體內猶如隧道。“經隧”一詞指在營血運行的通道和衛氣運行的通道[2-3]，氣血的產生源于五臟六腑的正常生理功能，《素問·調經論》曰：“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。”“守經隧”即認識和治療疾病必須掌握有關經隧的知識，依據經隧的生理活動、病理變化指導臨證思維。

1　“守經隧”理論用于診斷臟腑疾病

1.1經隧循行與五臟六腑相關

從生理上看，五臟六腑、四肢百骸都是通過經隧運行氣血來濡養的。《靈樞·營氣》曰：“精傳者行于經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。”《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”《靈樞·本臟》曰：“和則經脈流行，滎覆陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。”經隧通暢、氣血調和是維持正常生理活動的必備條件。王冰在談到“守經隧”時說：“血氣者人之神，邪侵之則血氣不正，血氣不正故變化而百病乃生矣。然經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，故守經隧焉。”[4]所以，經隧通利調和則身體康健，隧道不利則疾病從生。在《黃帝內經》中，經隧所指即經絡，多指經脈，后者有時以“大經隧”表示，如《靈樞·脈度》在論述十二經脈各經長度和蹻脈、督脈、任脈長度時指出：“凡都合一十六丈二尺，此氣之大經隧也。經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫。”[5]可見，經隧包括了十二經脈、絡脈、奇經八脈等所有經絡，其中最主要、最關鍵的是十二經脈。《靈樞·海論》最早提出：“夫十二經脈者，內屬于府藏，外絡于支節。”機體十二經脈與十二臟腑密切相聯，十二經脈中每一條經脈均屬絡于一對臟腑，如手太陰肺經屬肺絡大腸、足太陰脾經屬脾絡胃。此外，十二經脈在循行過程中除絡屬臟腑之外，還經過其他臟腑，如足太陰脾經“注心中”，足少陰腎經“絡心”。因此，以十二經脈為主的經絡系統將互為表里的臟與腑，本經與他經的五臟六腑、五官九竅、體表內外通過縱橫交錯的經隧網相互聯系起來，形成了一個循環往復的動態的臟腑氣血運行系統。由此可見，《黃帝內經》之所以強調“守經隧”的重要性，是因為五臟六腑與經隧息息相關。

1.2臟腑病理變化可反映于經隧

經隧是機體氣血運行之通路，內聯五臟六腑，外絡四肢百骸，機體臟腑出現的病理變化可以反映在相應的經隧上。凡外邪犯人，可通過經隧而由肢節內傳臟腑；臟腑的病變也可波及經隧。《靈樞·經脈》論述肺經的病候時提出：“是動則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚則交兩手而瞀。”指出肺臟疾病可反應于肺經所過的部位。《靈樞·邪客》云：“肺心有邪，其氣留于兩肘。肝有邪，其氣流于兩腋。脾有邪，其氣留于兩髀。腎有邪，其氣留于兩腘。”說明五臟發生病變均可在其經隧循行的相應部位出現病理反應。又如《諸病源候論》所說：“其入經脈，行于五臟者，各隨臟腑而生病焉。”五臟的疾病可反映在相應經隧的穴位上，尤其以原穴最具特征性，《靈樞·九針十二原》指出：“五藏有疾，應出十二原。”如肺系疾病可在手太陰肺經的原穴太淵上有反應，脾系疾病可在原穴太白上有反應。現代醫學研究[6]表明：當一些內臟器官患病時，往往在相關部位皮膚出現感覺異常，如過敏、遲鈍、壓痛、硬結或色澤改變，如胃部疾患主要在足三里、中脘、陽陵泉等穴處出現壓痛和條索狀物。此進一步說明了經隧與臟腑病理反應有密切的聯系。

1.3經隧——臟腑相關理論診斷臟腑疾病

由于臟腑疾病常反應于經隧上，因此，臨床上可根據經隧的循行部位，以及聯系臟腑的生理和病理特點來分析各種臨床癥狀，以判斷其病位、傳變和發展趨勢，從而指導疾病診斷。張仲景《傷寒雜病論》之六經辨證法即來源于此。此外，《靈樞·經水》中“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調之”也是通過對體表部位的審查、切取、循摸、捫觸、按壓來獲取經隧部位的陽性反應，從而判斷病變的臟腑及病變的性質。由于經隧循行有一定的規律，因此可以根據病變發生的部位來推測病變所在的經隧與臟腑，如《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹。”因為肝經循環于脅肋、少腹，所以脅痛、痛引少腹可用于診斷肝膽病變。根據經隧的分布部位可知，心前區疼痛多為心臟疾病，缺盆穴疼痛多為肺系疾病，腰府疼痛多與腎相關；又如，常見病之頭痛，可根據頭痛的部位確定所在的經隧，前額及眉棱骨疼痛為陽明經頭痛，兩側連耳根疼痛為少陽經頭痛，后枕部疼痛為太陽經頭痛，巔頂部疼痛為足厥陰肝經之頭痛。因此，臨床可根據相關癥候，運用經脈辨證的方法來診斷相關疾病。

2　“守經隧”理論用于臨床治療臟腑疾病

由于經隧與臟腑密切相關，臨床上常運用“守經隧”理論來治療臟腑疾病，指導針灸臨證。正如高士宗《黃帝素問真解》云：“十二經脈，內通五臟六腑，外絡三百六十五節，相并為實，相失為虛，寒熱陰陽，血氣虛實，隨其病之所在而調之。”

2.1循經治療臟腑疾病

根據經隧辨證結果可選取相關的經隧治療疾病，如《素問·調經論》提出：“氣有余，則寫其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。不足，則補其經隧，無出其氣。”是指經氣有余，在其經隧上施行瀉法；經氣不足，則在其經隧上實行補法。此外《靈樞·官能》曰：“審其所在，寒熱淋露，以輸異處，審于調氣，明于經隧，左右支絡，盡知其會。”強調通過經隧辨證審查陰陽表里寒熱虛實來判斷疾病的歸經和所屬的臟腑，采取相應的治療措施。現代臨床中，脊髓炎所呈現的共濟失調、感覺障礙，以及神經根痛的部位被認為多屬肝腎兩經的疾病[7]。從經隧的循行來看，肝經起于足大趾，沿足背至內踝，再由內踝向上，行大腿內側，入陰毛環陰器，屬肝絡膽，上膈，布于脅肋；腎經起于足小趾，斜走足心，沿踝骨后入足跟向上，經大腿內側后緣，通過脊柱，入屬腎臟，絡膀胱。肝、腎經的循行路徑與脊髓炎的病變體表有重疊之處，同時肝藏血主筋，腎藏精主骨，肝腎精血虧損，五臟氣血，難出于經隧，故而疾病應運而生。因此，針灸臨證可選取肝經、腎經循經治療。

2.2腧穴治療相關臟腑疾患

由于腧穴是臟腑經氣聚集處，因此，當臟腑發生疾患時，可選擇經隧上特殊的點即腧穴來進行治療。臨床上常用原穴、俞募穴、下合穴、八會穴等治療臟腑疾病。《靈樞·九針十二原》強調“五藏有疾，當取之十二原”，說明原穴善治五臟病，如太沖治肝氣郁結之脅痛，太溪治腎陰不足之消渴。《靈樞·邪氣臟腑病形》說到“合治內府”，即下合穴能夠治療腑臟疾病，如足三里治療胃病，陽陵泉治療膽道疾病。高武《針灸聚英》說道“臟會章門腑中脘”，即臟病針刺章門，腑病針刺中脘能夠取得較好的療效。俞募配穴法也可用于治療臟腑疾患，如《素問·奇病論》曰：“口苦者……此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢，而口為之苦。治之以膽募俞。”即膽道疾病可取膽之背俞穴、膽俞和募穴日月來治療。臨床治療心律紊亂、心絞痛等心系疾患時，常選取心經和心包經的神門、曲澤、內關等穴；胃痛、消化不良等胃腑疾病，可以針刺中脘、內關、足三里等穴有很好的效果。可見，針對性地選取經隧上有關腧穴可治療各種臟腑病證。

3　小　結

經隧者，臟腑枝葉；臟腑者，經隧根本。臟腑是機體生命活動的主導，而經隧是貫穿其中的生命線。沒有經隧，臟腑的生理功能無從發揮；沒有臟腑，經隧失去了存在的基礎。因此，在臨床針灸實踐中，“守經隧”思想應貫穿整個疾病診治過程的始末。

[1]張維波.《黃帝內經》氣血經絡概念解析[J].中國針灸，2013，33(8)：708-716.

[2]馬寧.《內經》“經隧”考[J].國際中醫中藥雜志， 2011，33(12)：1113-1114.

[3]嚴東明，2012.《黃帝內經》經隧考[C]//中華中醫藥學會.中華中醫藥學會第十二屆全國內經學術研討會學術論文集.成都：326-329.

[4]周天寒.《內經》“守經隧”探析[J].甘肅中醫學院學報，1989，3(3)：18-20.

[5]趙京生，2010.“經隧”概念術語研究[C]//中國針灸學會.針灸經絡研究回顧與展望國際學術研討會暨中國針灸學會文獻專業委員會2010年會論文集論文集，北京：102-104.

[6]周逸平.經脈——臟腑相關是經絡理論的核心[J].針刺研究，1999，24(3)：238-241.

[7]張殿相.試論《內經》“守經隧”[J].中醫函授通訊，1987，12(3)：23-25.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0002-03

R221

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.02

2016-05-16；

2016-07-24