論中藥鮮藥特色技術傳承與發展

王麗芳　通訊作者：高文遠

(天津大學藥物科學與技術學院，天津 300072)

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論中藥鮮藥特色技術傳承與發展

王麗芳通訊作者：高文遠

(天津大學藥物科學與技術學院，天津 300072)

【關鍵詞】中藥鮮藥；特色技術；傳承；發展

中藥鮮藥應用歷史悠久,療效卓著,特色突出，是我國傳統中醫藥的重要組成部分。我國鮮藥資源豐富，在兩千多種中藥中有486種(占22.7%)在傳統用法中是以鮮用為主的[1]。20世紀80年代初，有學者呼吁恢復鮮藥臨床供應，但近幾十年來，其應用呈萎縮趨勢，臨床上醫師與藥師對鮮藥了解有限。如此發展下去，中藥鮮藥歷經幾千年積累的寶貴用藥經驗將瀕于失傳。2010版《中國藥典》中收載六味鮮藥，其用法及貯藏等沿襲傳統方法。對鮮藥有別于干品的化學成分、藥理藥效等有待深入研究。我國的中藥鮮用不僅具有自主知識產權且具原創優勢，應予以充分的挖掘與保護。近年來中藥鮮品保鮮與貯藏技術的革新也為其發展創造了可能的條件[2]，現北京等地區已積極開發鮮藥品種并應用于中醫臨床。因此，筆者呼吁積極開發鮮藥市場，傳承鮮藥臨床用藥經驗，推動中藥鮮用特色技術的傳承發展。

鮮藥應用歷史及現狀

中藥鮮藥是指鮮采鮮用的中藥品種，是伴隨著我國人民群眾的防病治病而產生的，“神農嘗百草，一日而遇七十毒”，即是鮮藥應用的真實寫照。早在《五十二病方》中即有“取薯蕷(山藥)莖干……以為漿，飲之”，用于化痔的記載。鮮藥在兩千多年的臨床實踐中積累了豐富的經驗，表現出了優于干品的獨特臨床效果，鮮明而獨具特色，為歷代醫家所推崇。

《神農本草經》中記載：“地黃生者尤良，此生者實為鮮品”。后歷代醫家均重視應用鮮藥組方治病，積累了寶貴的用藥經驗。張仲景《傷寒雜病論》《金匱要略》中應用鮮藥治療各種病證已很普遍。晉代葛洪《肘后備急方》中以青蒿鮮品絞汁治療瘧疾有效。明代《本草綱目》中運用鮮藥的記載有1100多條，內容豐富。其所載附方中約有1/10的方劑配用鮮藥。特別是鮮藥外治皮膚病的記述頗為豐富，效果顯著[3]。

隨著中醫溫病學說的形成，鮮藥用藥品種及適應病證日趨廣泛，并形成了鮮藥有別于干品的藥性特點、特殊功效及對某些適應證的特有療效。其養陰生津法在臨床用治溫病中具有重要價值，鮮生地黃、鮮蘆根、鮮石斛等得到很好的應用。運用鮮藥治療多種病證已經成為中醫臨床用藥的重要特色之一,為后世積累了寶貴的經驗。20世紀60年代，由于受到來源、保存困難等諸多因素的影響，鮮藥斷檔。至20世紀80年代后期，中醫臨床基本都以干代鮮，鮮藥在各大中城市基本無供應[4]。只是近十多年來，由于部分學者的呼吁與努力，鮮藥的臨床應用有所好轉。

鮮藥傳統臨床應用

1.鮮藥用藥特點。鮮藥活性成分含量豐富、質量好、療效快,特別是對于某些急癥、表證及解毒、外治方面有著干品不可替代的功效[5]。分析中藥鮮藥臨床用藥特點，一般寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤；辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻；鮮藥藥汁潤燥力強于干品，藥汁起效快。此類鮮藥多具有芳香輕清、滋陰涼血、生津止渴、解暑避濁、化濕和中的作用，在治療急癥、熱證、表證、皮膚及解毒、外治等方面療效顯著，其作用非干品所能及。

2.臨床用藥經驗。用藥方法靈活多樣。據歷代典籍及方書記載，鮮品中藥內服、外用方法多樣，包括搗汁內服、連渣外敷，還有外洗及點眼、滴耳等孔竅用藥、食療用藥等[6]。鮮藥外用最具特色，是古代臨床上最常用的方法，包括單獨外用，外用結合內服。外用主要包括外敷或外貼、外搽或外涂、外洗(熏)、熨、熱敷、貼臍、貼腰、貼腳心；外用合藥酒內服、外用結合煎服、熏鼻合內服；其他外用方法如點眼、塞耳、滴耳、灌鼻、塞鼻、敷舌、漱口、擦牙、貼牙、灌喉、敷喉等。鮮藥在古代的外用方法已相當廣泛，涉及的科目和病種也較為全面[7]。內服包括服自然汁、湯藥、蒸、燉、炸品,如生姜、梨、葛根、百合等，或取自然汁，或做湯藥服[8]。可見，傳統中藥鮮藥的內服和外用方法非常豐富，是現代中醫臨床值得借鑒并研究的。鮮藥治療病種較廣，極具特色。不僅用于內科疾病，還用于外科、婦科、兒科及五官科疾病等；不只用于一般疾病，還用于治療疑難病癥和搶救危急重癥等[8]，簡、便、廉、驗，內容十分豐富。尤其是鮮藥應用呈現出的優于干品的獨特臨床治療效果有待研究。鮮藥適應證主要包括[9]：①治療熱證，如葛根汁治療妊娠熱??；生地黃治療熱傷胎等。②治療瘡癥，如生荷根治療口瘡；生地榆治療濕熱瘡等。③治療咳嗽，如生射干治療咳嗽上氣；生百部治療肺寒損傷及涕唾鼻塞等。④治療消渴癥，如生瓜蔞根等?？梢?，鮮藥臨證應用與其鮮品本身特質有很大關系，特別是治療某些熱證、急癥、燥證療效獨特。⑤外治皮膚病經驗豐富。中藥鮮用外治皮膚病在歷代典籍中占有極大比重，臨床經驗豐富，有待深入發掘。

謝海洲教授一貫提倡應用鮮藥。孫一民教授[10]運用大劑量甘寒養陰鮮藥治療白血病，療效卓著，通過76例難治性白血病臨床療效觀察，完全緩解率達48.7%，部分緩解率為18.4%，總緩解率為67.1%。孫一民教授認為，白血病多屬中醫“溫病”“血分證”范疇，熱毒深重、陰虛內熱、熱毒熾盛是其主要病機，治宜養陰清熱、涼血解毒，因此以養陰清熱鮮藥蒲公英、鮮小薊、鮮白茅根、鮮生地黃等為主，辨證加減，遠期療效良好。

現代貯藏保鮮新技術對鮮藥發展的影響

隨著現代科學技術的發展，鮮藥的生產、運輸、貯藏、保鮮等技術有了極大的改觀，打破了制約鮮藥發展的瓶頸，使鮮藥的推廣應用成為可能。

鮮藥傳統的貯藏方法有自然貯藏法、砂藏法、砂植法、冰箱貯藏法、薄膜包裹法和移栽法等[11]，使用不便，易變質失效，制約了鮮藥的推廣和臨床應用。據統計分析表明，傳統醫家提倡使用的鮮藥品種大多含有揮發性成分、蛋白質及酶類、多肽類、維生素類等物質，這些物質成分對熱極不穩定，表現為遇熱則被破壞，這一點目前已得到現代實驗研究的充分證明。

在貯藏及保鮮技術研究中，需充分考慮鮮藥所含有效成分的特性，并應用現代科學技術，既保持鮮藥原有形態,又基本不破壞有效成分及原有藥效活性。目前已經成功開發了限氣貯藏、氣調貯藏、輻照貯藏、冷凍干燥、冷凍或冷藏、密封冷藏、真空包裝、用保鮮劑保鮮等不同貯藏方法[12]。如施氏活性保鮮人參、生姜、地黃、石斛的速凍保鮮；鮮三七的冷凍真空保鮮；鮮茅根、鮮蘆根的真空低溫保鮮等貯藏方法[13]，可以較好地解決鮮藥的貯藏保鮮問題，只是具體品種、具體方法還需在實踐中摸索研究，尋求最佳保鮮效果。

現階段主要制約因素

中藥鮮藥臨床應用是一項長期的系統工程，要實現臨床應用，仍面臨諸多問題：一方面鮮藥的培養、貯藏、保鮮等技術有待進一步提高；另外，對鮮藥的整體認識有待加強，歷史上經典的鮮藥應用經驗有待系統挖掘傳承。①鮮藥應用模式有待在醫療機構臨床等應用部門推廣。如自然汁內服法、直接搗爛外敷法、自然汁外用法等。②尚需建立有效供應渠道。由于鮮藥停用時間較長，鮮藥的生產、銷售、應用都處于停滯狀態。要改變這種現狀，需要多環節、多部門齊抓共管，做好鮮藥生產、運輸、貯藏、臨床應用等環節工作，建立產業鏈、有效運轉途徑。③現代保鮮技術尚未廣泛應用于中藥鮮藥，傳統的保鮮方法費時費工且占地面積大,損耗多。鮮藥在產地貯藏、運輸過程、藥房在庫貯存中有許多技術問題需要解決。④中藥鮮藥質量標準化體系有待建立，目前對中藥的研究以干品為主，對鮮藥的化學成分、藥理藥效等研究有待深入。⑤醫師使用鮮藥意識薄弱。隨著臨床中醫和中藥專業的分化，臨床中醫對鮮品中藥的識別與應用知之甚少，而且民間使用鮮藥的經方驗方亦不斷流失。

展望及建議

1.加強鮮藥文獻整理研究，理清鮮藥歷史脈絡及淵源。重視鮮藥歷史文獻研究，充分挖掘古方及經典方劑，整理歷史上鮮藥應用品種、臨床應用范圍、主治病證、歷史沿革及變遷等。通過理論探討，證明鮮干藥品在藥效上的區別。在此基礎上，廣泛收集臨床及民間用藥經驗，確定療效肯定的常用中藥鮮藥及經典處方。

2.加強中藥鮮藥與其干品藥效物質基礎研究。首先，應加強臨床用量大、基礎好且易推廣的鮮藥品種予以重點研究，如生地黃、薄荷、紫蘇、白茅根、蒲公英等，積極探尋其藥效物質基礎，為中藥鮮藥開發奠定良好的基礎。中藥材在干制過程中，化學成分的量會發生變化，尤其是揮發性成分和易氧化或易分解的成分，均有不同程度的損失，有時其主要成分也會發生變化。如鮮佩蘭經加工后其主要成分冰片烯由原來的63.65%減少到0.13%，鮮佩蘭揮發油總量高于其干藥近2倍[14]；干姜和鮮姜比較，前者總揮發油含量低于生姜，而且有2個成分未檢出[15]。目前，對于干、鮮品在藥理作用和療效上的差異研究，僅是針對少數有限的幾種藥材進行，缺乏系統性、完整性[16]。鮮藥有別于干藥的特殊藥效成分是它能夠對某些疾病產生特殊而有顯著療效的原因，對干、鮮品在療效上確有差異的藥材，需從化學成分和藥理學上進行研究，找出鮮藥具有獨特療效的活性成分和使之保持穩定的方法，研究活性成分在干燥過程中發生變化的原因和機制，如酶解、氧化、生物轉化、揮發散失或者因其他原因的流失等，對中藥鮮藥的廣泛應用具有重要意義。

3.建立鮮藥GAP生產基地，實現規模化生產。鮮藥應用最主要的是來源問題，僅靠野外采集不能滿足臨床需求。必須建立鮮藥規范化生產基地，擴大鮮藥生產規模。國家需從發展中醫藥的戰略高度來加以重視和考慮，出臺相關扶持政策，支持鮮藥GAP生產基地建設，按照GMP要求建立鮮藥生產企業，實現鮮藥的規模化生產，滿足鮮藥臨床應用及制劑生產原料需求，徹底解決鮮藥的來源及保鮮問題。實現鮮藥生產、加工、銷售和使用的規范化、現代化，形成現代化的質量標準體系[17]。

4.建立有效的供應渠道。目前，鮮藥供應途徑不暢，其種植、采購、供應未成體系、未能產業化運行。應建立有效的鮮藥供應途徑，保證鮮藥的應用。鮮藥經產地加工后，統一由規范的GMP及GSP認證資格的藥品生產、經營企業供應，并在城鄉設立專門的鮮藥店或鮮藥市場。醫院藥房應根據醫生用藥習慣及用量備貨，配備相應的鮮藥儲存設備，做好在庫貯存，以供臨床使用。

5.重視醫師鮮藥臨證用藥經驗學習。目前，醫師對鮮藥重視程度不足，應用知識欠缺，對鮮藥獨特的治療效果知之甚少。從醫院到藥店，從醫師到藥師，對獨具療效的鮮活植物藥缺乏足夠的認識，在治療理論和實際應用中沒有創新和突破，大量散落在民間的單方驗方得不到挖掘和整理。因此，普及宣傳鮮藥應用知識、臨床效果及現代研究成果，特別是鮮藥治療作用顯著的重點疾病與應用范圍，如皮膚、急癥、表證及解毒、外治方面，更需要重點研究與開發，使傳統的寶貴經驗在實踐中傳承下去。

6.加強鮮藥現代化、標準化研究。20世紀80年代，國內中醫藥領域的有識之士呼吁恢復鮮藥供應,并加強對鮮藥保鮮技術等基礎工作的研究。國內許多臨床工作者及科研單位投入鮮藥的研究開發。相繼開發了金龍膠囊、金水鮮膠囊等現代鮮藥制劑，為我國鮮藥的現代化、標準化研究做出了有益嘗試。

鮮藥的標準化研究是一項系統工程，國家應加強頂層設計，設立專項課題對鮮藥進行系統研究，對鮮藥發展環節中存在的關鍵問題，如鮮藥保鮮技術、新制劑開發、干鮮品藥效差異的物質基礎等予以資金技術支持，采用現代科學手段來分析鮮藥復方的協同、制約作用，完善鮮藥配伍理論，逐步建立中藥鮮藥質量標準體系，規范鮮藥從種植、采收、產地加工、貯藏、運輸、銷售、臨床應用等各環節管理工作，建立相應的標準化操作規程，促進鮮藥產業化發展，滿足臨床應用。

我國鮮藥資源豐富，大量的古籍記載、豐富的臨床使用經驗和多種多樣的科學研究方法，都為鮮藥的研發提供了方便，并且鮮藥治療某些疾病有著干藥無法比擬的功效，這是其旺盛生命力的基礎。隨著鮮藥保鮮技術、新制劑和新劑型的研究和推廣，中藥鮮藥必然有著廣闊的發展前景。中藥鮮藥現代化進程的推進及其標準化研究體系的建立必將使其煥發出新的生命力。

參考文獻

[1]李銀珠,黃紅亮.中藥鮮藥的應用與思考[J].中國醫藥指南,2007,5(10)：162.

[2]李俊萍,劉素香.中藥保鮮技術與臨床應用[J].中草藥,2006,37(3):471-472.

[3]鄧丙戌.《本草綱目》記載的鮮藥外治皮膚病經驗[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2011,10(3):198-199.

[4]郝近大.鮮藥發展的歷史沿革[J].首都醫藥,2009(21):42.

[5]郝近大.鮮品中藥及其臨床應用[M].上海:上?？茖W技術出版社,1996.

[6]劉天駿,張治華,吳積華.《本草綱目》運用鮮草藥特點[J].中醫文獻雜志,2002(2):30-31.

[7]黃燕,婁國菁,張應文，等.鮮藥在古代的外用方法[J].現代中醫藥,2004(3):60-61.

[8]周件貴.《本草綱目精要》中鮮品中藥的臨床應用和研究[J].時珍國醫國藥,1996,7(3):130-131.

[9]劉世剛.《千金要方》、《千金翼方》應用生鮮藥特點[J].中醫文獻雜志,2002(2):29.

[10]王澤民,杜艷林,王婧.孫一民應用中藥鮮藥治療急性白血病經驗[J].北京中醫藥，2008,27(1):51.

[11]郝近大.鮮藥的貯藏與保鮮方法[J].基層中藥雜志,1999,13(3):37.

[12]楊樺,郝近大,易紅，等.速凍保鮮技術用于生姜、地黃、石斛保鮮的實驗研究[J].中國中藥雜志,2000,25(5):277.

[13]劉成梅,游海.天然產物有效成分的分離與應用[M].北京:化學工業出版社,2003：14-49.

[14]韓淑萍,馮毓秀.佩蘭及同屬3種植物的揮發油化學成分研究[J].中國中藥雜志,1993,18(1):39-41.

[15]郝近大.鮮藥的研究與應用[M].北京:人民衛生出版社,2003：7-66.

[16]封亮,賈曉斌,陳彥，等.夏枯草化學成分及抗腫瘤機制研究進展[J].中華中醫藥雜志,2008,23(5):428-434.

[17]彭國平,饒力群,唐曉春.鮮藥現代研究的主要方向探討[J].湖南中醫藥導報,2004，10(1):39-40.

(收稿日期2015-09-24)