臨床護理路徑在人工流產手術中的應用

王巧蓮　吳　娟　董佳麗

(山西省晉中第二人民醫院，030800)

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臨床護理路徑在人工流產手術中的應用

王巧蓮吳娟董佳麗

(山西省晉中第二人民醫院，030800)

臨床護理路徑(CNP)是一種綜合的整體護理模式,依據醫療、護理計劃及患者需求,由臨床資深護理人員、醫師和營養師等共同制定完成,能指導護士有預見性、主動地工作。同時,也使患者明確自己的護理目標,自覺參與到護理過程中[1]。人工流產是妊娠12周內采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病，實現終止妊娠目的的流產方式[2]。近年來,人工流產率有逐年上升的趨勢,人工流產術不僅對患者的身體造成一定的傷害，且對患者心理方面也會造成不良影響，患者不僅僅表現出對手術的擔憂，手術對身體造成的傷害；還會產生焦慮、恐懼及抑郁，而這些情況的存在會造成患者與醫護人員配合不當，產生肢體沖突，導致子宮穿孔、宮頸炎和宮腔感染等并發癥,嚴重影響患者身心健康及預后。因此，探討一種新的護理方式運用于人工流產勢在必行。我院通過臨床實踐,制定了人工流產的臨床護理路徑,取得了良好效果,現報道如下。

一般資料

選擇 2014年1—12月在我院接受人工流產的188例患者為研究對象,均通過尿妊娠試驗(HCG)及B超診斷,確定為宮內孕。年齡18～35 歲。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組94例。對照組年齡18～33歲，平均( 24.5±2.8)歲；停經50～75 d，平均(59.4±4.5)d；既往無流產史患者68例，有流產史患者26例；已婚56例，未婚38例；文化水平：研究生5例，本科26例，高中28例，初中20例，中專15例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.4±3.2)歲；停經49～74 d，平均(61.3±2.5)d；既往無流產史患者66例，有流產史患者28例；已婚54例，未婚40例；文化水平：研究生4例，本科28例，高中28例，初中18例，中專16例。兩組患者年齡、孕次和孕周水平等一般資料進行統計學分析，無明顯統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

對照組采用常規護理模式進行護理。觀察組采用臨床護理路徑模式進行護理，首先對受術者進行具體細致的評估，了解患者具體情況，根據手術的流程制定相應的護理程序，并與操作醫師進行溝通，評估患者存在的問題，對患者的各項護理細節與治療的配合進行分析，制定詳細的護理計劃及預期護理目標。護理人員對患者細心講述醫院的環境，保持病房內的整潔有序，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適、良好的環境。介紹手術麻醉方法、注意事項等，包括術中切忌咳嗽、憋氣、憋尿，協助指導患者進行深呼吸練習或者運用舌尖頂住上顎，配合術中操作。同時針對患者存在的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒進行針對性的心理疏導，從而改善不良情緒導致的患者不配合，以期達到最佳的護理目標及效果。

將兩組患者護理前后配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進行比較。

護理結果

評分標準：①治療配合程度由醫護人員共同進行評估，包括治療操作配合、積極性及對相關知識的了解等方面的配合作為評估項目，將評估最終結果分為較好、一般及較差3個等級；對護理工作的滿意程度分為滿意、不滿意2個等級。②焦慮、抑郁、恐懼評分分別采用不同量表進行評估：焦慮評分采用 SAS量表( 50分為陽性)，抑郁評分采用 SDS量表( 53分為陽性)，恐懼評分采用 SCL-90量表( 2分為陽性)[3]。

結果：對兩組患者的配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進行比較，具體見表1、表2。

表1　對照組和觀察組患者的治療配合程度及患者滿意度比較[例(%)]

由表1可見，觀察組的治療配合度及滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，有顯著性差異。

表2　對照組和觀察組患者護理前后心理狀態評分比較±s)

由表2可見，護理前兩組患者的焦慮、抑郁、恐懼評分比較，P均>0.05，均無顯著性差異。而護理后觀察組的焦慮、抑郁、恐懼評分均低于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異。

討論

1.開展CNP的意義。人工流產是妊娠12周內采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病，實現終止妊娠目的的流產方式。盡管人工流產手術時間短，但手術給患者帶來的生理創傷和心理恐懼均會使患者產生一定的焦慮、抑郁及恐懼等情緒，這些不良情緒對患者治療過程中的配合程度及術后的康復都會造成一定影響[4]。因此，探討一種新的護理方式運用于人工流產，提高圍手術期管理勢在必行。本研究在人工流產手術患者中開展 CNP，通過采用統一規范的路徑表，對患者行詳細評估，制定詳細的護理計劃及預期護理目標,進行針對性護理，提高醫護人員之間的團結協作精神，使醫護人員與患者之間的關系更密切，避免了醫護人員與患者之間因溝通少、配合不到位的問題，保證了患者醫療護理的連續性，同時還增加患者的健康知識，患者知曉健康知識后能主動配合醫護人員的工作，達到健康教育的最高境界，從而提高醫患配合程度和服務質量滿意度及工作效率，實現護理活動的標準化和程序化，也提高了護士理論知識和專業水平。

2.臨床護理路徑開展的可行性。本研究在人工流產手術患者中開展CNP，實現了把被動執行醫囑變為有預見性、主動地工作，醫護人員按照CNP的項目和標準，根據臨床治療方案，采用相應的針對性護理程序進行護理，其更講求醫護患的配合，能及時解決患者現存的及潛在的護理問題，減輕患者的心理、生理負擔，使患者在整個手術過程中更好地配合醫生順利完成手術，從而減少或消除人流并發癥的發生；CNP可避免以往護理工作中的疏忽，也可避免責任心和水平不高的醫護人員遺漏項目，從而達到最佳的護理目標及效果。

3.本文通過觀察臨床護理路徑在人工流產手術中的應用，結果顯示觀察組患者對護理質量滿意度達100%，對護理配合程度達91.5%，高于對照組的84.5%和75.5%(P<0.05)；進入臨床路徑的患者護理后抑郁、焦慮、恐懼明顯少于對照組(P<0.05)，經統計學分析有明顯差異。臨床護理路徑用于人工流產的護理可以顯著提高患者的治療依從性、改善患者的滿意度、消除不良情緒的影響，降低人流綜合征發生率，有效提升護理工作質量，值得在各級醫院推廣應用。

參考文獻

[1]張愛芳,張建蓉.臨床護理路徑應用于人工流產患者健康教育的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(22):2855-2856.

[2]張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，25(10)：13-14.

[3]蔣林平，韓成婷.護理干預對初產婦產后負性情緒和睡眠質量的影響[J].中國民族民間醫藥，2009，25(18)：183-184.

[4]戴麗華，張海燕，陸燕玲.心理護理對人工流產患者不良情緒的影響[J].當代護士，2011(5)：146-147.

(收稿日期2015-10-16)