復(fù)方阿膠漿治療干燥綜合征導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥50例

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復(fù)方阿膠漿治療干燥綜合征導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥50例

李增變1糾三偉2

1.河南省鄭州市中醫(yī)院，4500072.鄭州大學(xué)

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺淋巴細(xì)胞浸潤為特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干、周身皮膚干燥、大便干為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時出現(xiàn)系統(tǒng)性損害，如白細(xì)胞減少等[1]。臨床上常用一些西藥治療，長期應(yīng)用副作用大。本研究通過臨床對照觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)方阿膠漿在治療干燥綜合征導(dǎo)致的白細(xì)胞減少癥方面有顯著效果。

一般資料

病例來自我院2014年4月—2015年4月門診及住院患者，共50例，其中女性43例，男性7例；年齡24～70歲，平均(43.22±7.13)歲；病程6個月～10年，平均4.16年。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各25例。兩組一般資料具有可比性。干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年干燥綜合征國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。白細(xì)胞減少癥的判定標(biāo)準(zhǔn)為白細(xì)胞(WBC)總數(shù)在4.0×109/L以下,不低于0.5×109/ L,且排除其他原因引起的白細(xì)胞減少。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體疾病、器質(zhì)性疾病、藥物濫用、嚴(yán)重藥物過敏史、血液疾病史等。

治療方法

治療組口服復(fù)方阿膠漿，60 mL/ d。對照組口服鯊肝醇150 mg/d和VitB430 mg/d。

根據(jù)白細(xì)胞生成、儲存、釋放規(guī)律[3],共治療6周，2周復(fù)查一次白細(xì)胞，回升到4.0×109/L以上且增加數(shù)在0.5×109/L以上為有效，否則無效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后白細(xì)胞總數(shù)>4.0×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1周,臨床癥狀顯著減輕或消失； 有效：治療后白細(xì)胞<4.0×109/L，比治療前上升(0.5～1.0)×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：治療后白細(xì)胞總數(shù)增高<0.5×109/L,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

臨床療效：6周治療觀察,治療組總有效率為96%，對照組總有效率88%，兩組有顯著性差異(P< 0.05)，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

治療前后白細(xì)胞數(shù)比較：治療前治療組白細(xì)胞總數(shù)(3.0±0.55)×109/L,對照組(3.26±0.52)×109/L,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療2周后治療組白細(xì)胞(3.74±0.21)×109/L,對照組為(3.64±0.48)×109/L。治療4周后，治療組白細(xì)胞為( 4.78±0.61)×109/L,對照組為(4.27±0.32)×109/L,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。治療6周后，治療組白細(xì)胞為 (5.27±0.52)×109/L,對照組為(4.33±0.49)×109/L,差異有顯著性。兩組組內(nèi)治療前后比較均有顯著性差異 (P<0.05)。

討論

SS是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“燥痹”，它引起的白細(xì)胞減少癥常用鯊肝醇、VitB4、地榆升白片、激素等藥物治療，盡管升高白細(xì)胞作用迅速，一旦停藥，白細(xì)胞會繼續(xù)減少，長期用藥副作用多。復(fù)方阿膠漿是在中醫(yī)“損者益之”“勞者溫之”以及“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”的原則指導(dǎo)下，遣藥組方而成。最近臨床研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方阿膠漿在治療白細(xì)胞減少癥方面療效得到了廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。如趙新年等[4]觀察阿膠補(bǔ)血口服液升高白細(xì)胞作用，采用環(huán)磷酰胺和 Co60照射致白細(xì)胞減少模型，觀察阿膠補(bǔ)血口服液的補(bǔ)血升白作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿膠補(bǔ)血口服液可使白細(xì)胞減少模型的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板水平顯著提高，印證其有較好的補(bǔ)血、升高白細(xì)胞作用。鄭筱祥等[5]研究發(fā)現(xiàn)，不同劑量的東阿阿膠均有明顯的升白作用，小鼠給予阿膠3 d，然后腹腔注射環(huán)磷酰胺造模與直接環(huán)磷酰胺抑制模型組相比，給藥后骨髓細(xì)胞的增殖指數(shù)、造血干細(xì)胞的百分率均增加，而造血干細(xì)胞及骨髓全部細(xì)胞的凋亡比例減少; 外周血細(xì)胞因子IL-3和 GM-CSF的分泌也明顯增加，從而有效抑制了白細(xì)胞減少。張成華等[6]報(bào)道復(fù)方阿膠漿治療氯氮平所致白細(xì)胞減少癥明顯優(yōu)于沙肝醇聯(lián)合維生素B4治療，且療程短、療效好、簡便易行。本研究鯊肝醇、VitB4組在治療中白細(xì)胞一度升至正常，繼續(xù)用藥又出現(xiàn)白細(xì)胞減少者4例，后繼續(xù)服藥又恢復(fù)正常。而復(fù)方阿膠漿組白細(xì)胞逐漸升高且比較穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)白細(xì)胞再度下降現(xiàn)象。復(fù)方阿膠漿屬于復(fù)方制劑，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰潤燥為主，組成有阿膠、黨參、紅參、熟地黃、山楂等，其中紅參、黨參、山楂補(bǔ)氣健脾益胃，以滋生化，對造血系統(tǒng)有較好的保護(hù)作用[7]；人參改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖與分化，具有明顯增高白細(xì)胞的作用[8]。阿膠、熟地黃滋陰補(bǔ)血，能使白細(xì)胞升高。諸藥合用不但可以升高白細(xì)胞，還能提高患者免疫力，改善干燥綜合征的陰虛內(nèi)熱體質(zhì)及骨髓的造血功能。在臨床實(shí)踐中,筆者發(fā)現(xiàn)復(fù)方阿膠漿不僅能糾正干燥綜合征引起的白細(xì)胞減少癥，而且對許多抗風(fēng)濕免疫抑制劑引起的白細(xì)胞減少癥亦有一定療效。

參考文獻(xiàn)

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[6]張成華,王洪軍,張志華.復(fù)方阿膠漿與鯊肝醇、VitB4治療氯氮平所致白細(xì)胞減少癥的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2002,15(3):147-148.

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(收稿日期2015-09-21)