唇裂臨床路徑

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唇裂臨床路徑

【摘要】文章介紹唇裂臨床路徑。

【關鍵詞】唇裂；臨床路徑；診斷；治療；出院標準；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36），行唇裂修復術（ICD-9-CM-3：27.54）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。①上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側裂，也可為雙側裂。②有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發育或連接不全，稱為唇隱裂。③可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南?口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），選擇唇裂修復術，其適應證為：①單側唇裂年齡一般在3個月左右，雙側唇裂年齡在6個月左右；②體重應＞5 kg；③血尿常規及其他實驗室檢查結果應在正常范圍內；④無發熱和上呼吸道感染及腹瀉等癥狀；⑤胸部X線檢查無異常，胸腺大小正常；⑥無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、心血管系統等疾病；⑦口、鼻唇區皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。

（四）標準住院日

≤10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。②病人同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）

1～2d。

必須檢查的項目：血常規、尿常規、便常規、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線、心電圖。

根據具體情況選擇：超聲心動圖（心臟雜音/先心病）。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發［2004］285號）執行。

用青霉素類及其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術前30 min。

（八）手術日

入院第3～4天。

麻醉方式：氣管內插管全麻。手術內固定物：無。術中用藥：麻醉常規用藥。輸血：視術中情況定。

（九）術后住院恢復

5～6d。

必須復查的項目：根據當時病人情況而定。

術后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間≤3 d。

（十）出院標準

①傷口愈合良好，拆線后出院；②沒有需要住院處理的并發癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術的綜合征，需要進行相關的檢查、診斷和治療，必要時需行CT、磁共振（MRI）和超聲心動圖等檢查；②上頜骨段移位嚴重的唇裂必要時需正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙；③裂隙過寬的雙側唇裂可能需要二次手術來分別關閉兩側的唇裂裂隙。

婦 幼 保 健

【中圖分類號】R782

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0020-01 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.008

收稿日期：（2015-12-21）