兒童腹瀉病的概述及病因

毛桂龍　霍斌

（北京京都兒童醫院兒內科，100085）

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兒童腹瀉病的概述及病因

毛桂龍霍斌

（北京京都兒童醫院兒內科，100085）

【摘要】文章介紹兒童腹瀉病的概述、病因、發病機制。

【關鍵詞】腹瀉??；兒童；概述；病因；發病機制

doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.001

1　概述

小兒腹瀉，又稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。調查顯示，腹瀉病約50%發生在發展中國家，且＜5歲兒童腹瀉病的發病率高于全國患病人次數的1/3，＜5歲兒童腹瀉病的年發病率明顯高于成人。在臨床工作中，6個月～2歲嬰幼兒腹瀉病發病率最高，＜1歲約占50%，腹瀉病是＜5歲兒童主要死亡原因之一，也是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。近年來，由于嬰幼兒體質增強、腹瀉病防治工作的普遍開展，該病的發病率和病死率均有明顯降低。

由于嬰幼兒消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低；且嬰幼兒生長發育快，所需營養物質相對較多，液體食物攝入量多，胃腸道負擔重；機體及胃腸道黏膜防御能力差；腸道菌群建立不完善，易受腸內環境變化或濫用廣譜抗生素等影響，引起菌群失調；另外，人工喂養嬰兒缺少母乳中的大量體液因子、溶菌酶、溶酶體等，且食物和食具易受污染等因素影響。故嬰幼兒易患腹瀉病。

2　病因

引起兒童腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種。

2.1感染因素 腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。

2.1.1病毒感染 寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。病毒性腸炎的主要病原體為輪狀病毒，其次為星狀病毒、諾如病毒屬等，此外，還有腸道病毒（包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒）、諾沃克病毒、冠狀病毒等。

2.1.2細菌感染（不包括法定傳染病）

2.1.2.1致腹瀉大腸桿菌 根據不同致病毒性和發病機制，分為5大組。①致病性大腸桿菌（EPEC）：為最早發現的致腹瀉大腸桿菌。EPEC侵入腸道后，黏附在腸黏膜上皮細胞，引起腸黏膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，黏膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。②產毒性大腸桿菌（ETEC）：可黏附在小腸上皮刷狀緣，在細胞外繁殖，產生不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST），引起腹瀉。③侵襲性大腸桿菌（EIEC）：可直接侵入小腸黏膜引起炎癥反應，也可黏附和侵入結腸黏膜，導致腸上皮細胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉，該菌與志賀菌相似，兩者O抗原有交叉反應。④出血性大腸桿菌（EGEC）：黏附于結腸產生與志賀桿菌相似的腸毒素（vero毒素），引起腸黏膜壞死和腸液分泌，致出血性腸炎。⑤黏附-集聚性大腸桿菌（EAEC）：以集聚方式黏附于下段小腸和結腸黏膜致病，不產生腸毒素，亦不引起組織損傷。

2.1.2.2空腸彎曲菌 與腸炎有關的彎曲菌有空腸型、結腸型和胎兒亞型3種，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌空腸亞種（簡稱空腸彎曲菌）所引起。致病菌直接侵入空腸、回腸和結腸黏膜，引起侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產生腸毒素。

2.1.2.3耶爾森菌 除侵襲小腸、結腸黏膜外，還可產生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

2.1.2.4其他 沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。

2.1.3真菌 致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，嬰兒以白色念珠菌性腸炎多見。

2.1.4寄生蟲 常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

2.1.5腸道外感染 有時亦可產生腹瀉癥狀，如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系統感染、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹（膀胱炎、闌尾炎膿腫等）作用而并發腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。

2.1.6使用抗生素引起的腹瀉 除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶水平之外，腸道外感染時長期、大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。2.2 非感染因素

2.2.1飲食因素 ①喂養不當可引起腹瀉，多為人工喂養兒，原因為：喂養不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品；母乳喂養過早添加輔食；果汁，特別是含高果糖或山梨醇的果汁，可產生高滲性腹瀉；腸道刺激物（調料、富含纖維素的食物）也可引起腹瀉。②過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆蛋白等過敏而引起腹瀉。③原發性或繼發性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良而引起腹瀉。

2.2.2氣候因素 氣候突然變化、腹部受涼，使腸蠕動增加；天氣過熱，消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發消化功能紊亂致腹瀉。

3　發病機制

導致腹瀉的機制有：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質——“滲透性”腹瀉、腸腔內電解質分泌過多——“分泌性”腹瀉、炎癥所致的液體大量滲出——“滲出性”腹瀉及腸道運動功能異常——“腸道功能異?！毙愿篂a等。但臨床上不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發生的。

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0001-02

收稿日期：（2016-01-26）