城鄉醫療保障制度一體化探討

張燕燕河南科技大學第一附屬醫院

城鄉醫療保障制度一體化探討

張燕燕
河南科技大學第一附屬醫院

摘要：社會的進步，要求方方面面的發展都符合人民群眾生活與發展的需要，衛生事業是以百姓的身體健康為基礎的，做好城鄉醫療保障制度一體化，從而使那些百姓在遇到身體疾患的情況時可以得到正常的疼痛緩解。本文從闡述城鄉醫療保障制度一體化相關概念入手，進一步分析了制度運行現狀，介紹了與該制度有關的特定模式選擇，最后探討了促進制度高度一體化的措施。

關鍵詞：城鄉醫療保障制度一體化；相關概念；現狀；模式選擇；措施

前言

中國是社會主義國家，人民當家做主，所有事業的發展都應該以所有百姓的生活與發展為出發點和落腳點。然而，中國的城鄉，不管是在經濟發展水平、群眾生活品質，還是在衛生事業進步程度方面，都有著突出的不同。城鄉醫療保障制度一體化政策的出臺，就是從社會公平正義的角度出發，保障農村居民也能同樣享受順利就醫的權利。

一、城鄉醫療保障制度一體化相關概念

1、基本醫療保障制度

基本醫療保障制度，是現代社會中一種基礎性的保障制度類型，其存在的目的是幫助廣大參保百姓更好的就醫。醫保的實行，主要依靠政府扶持、單位和個人繳納費用，設置醫保基金等等。加入醫療保險系統的百姓在付了醫療費用后，會得到一些來自有關單位資金補貼。基本醫療保障制度的施行主旨在于增強社會公正。

2、醫療保障制度一體化

醫療保障制度一體化，這一政策的本質是打破城市和農村在醫療方面的隔閡，用新的方式來代替城鄉醫療保障制度的二元結構局面，最后打造一個完整的城鄉醫療保障系統，對城鄉的衛生資源進行統一的規劃和分配。

二、我國基本醫療保障制度的現狀

上個世紀末，我國就出臺了《關于建立企業職工基本醫療保險制度的決定》，至今，已經先后推出了三種衛生保險體制，他們是現下中國醫療衛生籌資的基礎內容。不可否認，社會醫療保障制度的建立和施行是當今社會的一大重點內容。我國“十二五”對該領域有一定的科學指導規定，要求在2015年就可以實現大致建設囊括城市農村百姓的基礎性的醫療衛生體制，保證各個地區的衛生品質。就2011年的醫療保險進度來看，已經有4.29億人進入了城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險的領域中。

三、城鄉醫療保障制度一體化的模式選擇

國內當前的社會醫療保障系統，是融合了城鎮居民醫保、職工醫保、新農合和醫療補助幾個方面的內容而成的。隨著時代發展，這種系統的結構也逐步轉變，開始變成了由全民醫療保險和醫療救助兩方面簡單構成的整體，這種模式是指全部的社會人員都會參與的社會醫療保險制度模式，醫療救助制度只起著輔助性的作用。現下，首要問題在于處理好新農合與城鎮居民醫保制度二者的關系。新農合與城鎮居民醫保制度的整合必須從三個角度入手，即體制、管理與經辦服務。統一經辦服務的直接作用就是可以減少體制運轉和管理的資金成本，協調管理則有助于做好制度的銜接。我國目前在這方面已經做出了不同的成果，有制度統一；也有制度差別等不同的表現形式。由此可見，國內當前的城鄉居民醫療保障體制的統一進度，可以說成是梯度發展的模式，變化的宗旨都在于提高整個社會的公平正義程度。

四、推進基本醫療保障制度城鄉一體化的措施

1、強化城鄉一化化觀念

推行任何政策，其首先要做的就是從思想上使大家認識到該問題的重要性，并引起認真對待的態度。樹立一體化的觀念，有助于減少戶籍的限制，使城鄉居民醫保都同時開展工作。政府謹記促進城市農村同步向前的基本要求，對不同地區的居民都保持平等對待的態度。在“十二五”期間，更要抓住可以促進醫療衛生制度革新、出臺《社會保險法》的機會。同時，還有不斷創造可以保證社會醫療保障體制順利實施的良好環境，促進藥品流通制度的創新。

2、關注流動參保人員

社會的快速發展，中國的城鄉居民開始不斷地往來流轉，異地就醫和基本醫療保險關系轉移的工作量也由此加大。為了處理好類似現象，需要加強對異地就醫的重視。目前，國內的醫保基金管理大多由市級或縣級負責，各個地區的差異性明顯，而與之對應的基本醫保藥品目錄、服務標準、項目收費等等也各有不同，因此必須做好異地協作機制的建設，形成省級和全國異地就醫服務平臺。而為了優化醫保關系轉移工作質量，就需要尋找不同醫保體制中的適度銜接點，保證參保居民在跨地區轉移后，依然可以順利享受醫療保險的照顧。

3、強化管理體制統一化

城鄉統籌已經是社會發展不可逆轉的潮流，在這個社會大背景下，做好醫療保障一體化工作，可以借助整合醫療保險經辦資源的工作力量。合理利用資源，有效防止了各單位之間出現互相逃避責任、不科學地開展醫療保障規劃工作現象的出現。當前，中國境內還有許多無法實現制度高度統一效果的區域，他們可以采取在全部統一制度前，先把居民醫療保險和新農合的經辦業務合二為一，實現城鎮居民醫保與新農合的經辦一體化的措施。除此之外，必須主動建設覆蓋范圍廣、運行速度快、操作效率高的計算機系統，全面提升醫療保險服務的水平和效率；當然，更要做好強化管理體制統一工作，促進醫保制度在城鄉間、地區間、險種間的統籌安排和協調推進。

五、結語

綜上所述，可知城鄉醫療保障制度一體化政策的推行有著重大意義與作用，應該引起重視。相關的部門和工作人員需要了解城鄉醫療保障制度一體化相關概念；其次，是深刻認識我國該制度的發展現狀和相關的靈活的模式選擇；在此基礎上，研究一套科學的制度城鄉一體化的措施體系，只有在科學的觀念指導前提下，實事求是，采取科學的手段，才能達到最好的效果。

參考文獻：

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作者簡介：張燕燕，女，碩士，初級經濟師。