老年體位性低血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及住院率的關(guān)系

陳美珍，陳簡(jiǎn)興，黃永健

(恩平市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東恩平529400)

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老年體位性低血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及住院率的關(guān)系

陳美珍，陳簡(jiǎn)興，黃永健

(恩平市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東恩平529400)

摘要目的：探討老年體位性低血壓(orthostatic hypotention，OH)與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及住院率的關(guān)系。方法：選擇2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行體檢的208例老年人進(jìn)行研究。208例研究對(duì)象中，有68例OH者(OH組)及140例非OH者(非OH組)。對(duì)比2組的主要臨床資料，不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率，采用Logistic回歸法評(píng)價(jià)老年OH和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及住院率的關(guān)系。結(jié)果：OH組的坐位心率顯著低于非OH組，年齡、臥位收縮壓、臥位舒張壓、心絞痛、心肌梗死及住院率均顯著高于非OH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸結(jié)果顯示心絞痛(OR=2.134，95%CI：1.027～3.801)及心肌梗死(OR=8.963，95%CI：2.084～27.368)是老年OH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：老年OH與其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及住院率的關(guān)系十分緊密，臨床上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)此種現(xiàn)象加以監(jiān)測(cè)，從而更好地防治老年OH。

關(guān)鍵詞老年體位性低血壓；心血管疾病；風(fēng)險(xiǎn)；住院率

據(jù)報(bào)道，體位性低血壓(orthostatic hypotention，OH)患者群體多為老年人，此病主要特征是體位改變時(shí)易產(chǎn)生頭暈和乏力，及視物不清和一過(guò)性心絞痛，以及暈厥等癥狀[1]。以往對(duì)于此類發(fā)病癥狀，較難及時(shí)進(jìn)行診斷及治療。近年來(lái)，隨著人口老齡化的進(jìn)程加速，老年OH已被臨床廣泛關(guān)注[2]。為更好地對(duì)其加以診治，本文展開(kāi)研究，通過(guò)分析老年OH與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及住院率的關(guān)系，從而為臨床防治老年OH提供解決方案。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月在我院進(jìn)行體檢的208例老年人為研究對(duì)象。其中男118例，女90例，年齡60～88歲，平均年齡(62.8±2.2)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者自臥位轉(zhuǎn)換至站立位3 min內(nèi)，其收縮壓(SBP)降低≥20 mmHg，或(和)舒張壓(DBP)降低≥10 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受問(wèn)卷調(diào)查，且愿意完成隨訪者；(2)可自行站立行走者；(3)思維清晰，語(yǔ)言流暢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期臥床者；(2)無(wú)法進(jìn)行自我表達(dá)者；(3)有惡性腫瘤或嚴(yán)重的心臟瓣膜病等器質(zhì)性疾病者。208例研究對(duì)象中，有68例OH者(OH組)及140例非OH者(非OH組)。

1.2研究方法采用醫(yī)院自擬調(diào)查表對(duì)所有受試者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括以下方面：(1)性別；(2)年齡；(3)吸煙及飲酒情況；(4)腰臀比；(5)心率；(6)血壓；(7)再發(fā)心血管事件；(8)住院例數(shù)；(9)血糖異常者；(10)血脂異常者。其中血壓測(cè)量需在靜息5 min后取坐位檢測(cè)3次血壓，每次間隔30 s以上，取平均值。臥立位血壓檢測(cè)時(shí)，先取平臥位檢測(cè)，靜息5 min后測(cè)3次，每次間隔30 s以上，取平均值。而后更換立位檢測(cè)即刻0、2 min的血壓值。為受試者采集空腹12 h晨間靜脈血約6 ml，經(jīng)日立7600型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血糖及血脂進(jìn)行檢測(cè)。以電話隨訪的方式隨訪1年，主要隨訪內(nèi)容包括：有無(wú)新發(fā)心血管疾病，受試者的再住院情況以及轉(zhuǎn)歸等。若受試者死亡即作為隨訪結(jié)束。多次發(fā)生心血管事件時(shí)記錄首次發(fā)作時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組的主要臨床資料，不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率，分析Logistic回歸法評(píng)價(jià)老年OH和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及住院率的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析利用Logistic回歸法進(jìn)行判定。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組主要臨床資料比較OH組的坐位心率顯著低于非OH組，年齡、臥位SBP、臥位DBP、心絞痛、心肌梗死及住院率均高于非OH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組的主要臨床資料比較

2.2不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率比較不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率對(duì)比

2.3Logistic回歸法評(píng)價(jià)老年OH和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)以及住院率的關(guān)系Logistic回歸結(jié)果顯示心絞痛及心肌梗死是老年OH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3　Logistic回歸法評(píng)價(jià)老年OH和心血管疾病的

3討論

臨床上，OH多見(jiàn)于老年人群中。正常情況，人的身體若從臥位起立，由于受到重力的相關(guān)作用，其機(jī)體血液大都淤積在下半身內(nèi)部的靜脈容量血管中，進(jìn)而形成一過(guò)性的回心血量及心排量下降，造成血壓下降[4]。然而，機(jī)體亦可經(jīng)過(guò)代償機(jī)制致使心率加快，相關(guān)肌肉活動(dòng)以及小靜脈的反射性收縮能增大靜脈回流，提升血漿腎上腺素以及去甲腎上腺素的含量水平，最終使血壓維持在一定水平[5]。老年患者的反射弧易受到損害，在心肌功能降低亦或是血容量下降時(shí)，上述代償機(jī)制可能無(wú)法幫助已經(jīng)降低的血壓逐漸恢復(fù)至正常，從而形成OH[6]。國(guó)外有報(bào)道指出，老年OH在嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致昏厥，對(duì)患者的身體健康具有不容忽視的影響[7-8]。鑒于此，本文通過(guò)分析老年OH與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及住院率的關(guān)系，旨在更好地幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握老年OH的防治情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年OH組的坐位心率顯著低于非老年OH組，年齡、臥位SBP、臥位DBP、心絞痛、心肌梗死及住院率均分別顯著高于非老年OH組，但不同年齡段的血糖異常及血脂異常者的患病率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示老年OH與其年齡程度及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可能具有一定的聯(lián)系[9-10]。進(jìn)一步應(yīng)用Logistic回歸分析法評(píng)價(jià)可知，老年OH與心絞痛和心肌梗死等心血管疾病的相關(guān)性十分明顯，其中心絞痛及心肌梗死是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。究其原因，筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)樗ダ现率箟毫Ω惺芷鞯姆瓷錂C(jī)制產(chǎn)生鈍化，降低外周血管的阻力，使得在機(jī)體體位變化時(shí)相應(yīng)迷走功能異常而引發(fā)心輸出量及心率反應(yīng)下降，減弱了體液調(diào)節(jié)機(jī)制的功能而最終形成OH[12]。同時(shí)，伴隨年齡增大，患者機(jī)體β腎上腺能受體的數(shù)目及密度均無(wú)明顯改變，但敏感性明顯下降，從而在體位發(fā)生改變時(shí)無(wú)法及時(shí)調(diào)節(jié)血壓，進(jìn)而發(fā)生血壓下降的癥狀[13]。而心絞痛及心肌梗死是OH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因可能是因?yàn)樾呐K和大血管彈性組織量減少以及膠原組織的增多使得心臟柔順性下降，在一定程度上延長(zhǎng)了等容舒張期，進(jìn)而限制了心臟舒張，損害了左室舒張?jiān)缙跁r(shí)充盈功能，導(dǎo)致心輸出量下降，從而引發(fā)OH。Biaggioni[14]報(bào)道指出，老年OH與其心血管疾病之間具有十分緊密的聯(lián)系。同時(shí)，患有老年OH患者更易再次住院接受治療。這與本研究結(jié)果基本一致。此外，Zia等[15]亦有類似的報(bào)道結(jié)果可進(jìn)行佐證。

綜上所述，老年OH與其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及住院率的關(guān)系十分緊密，臨床上應(yīng)重點(diǎn)對(duì)此種現(xiàn)象加以監(jiān)測(cè)，從而更好地防治老年OH。

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The Relationship between Elderly Orthostatic Hypotension and Risk of Cardiovascular Disease and the Hospitalization Rate

CHEN Meizhen,CHEN Jianxing,HUANG Yongjian

(Department of Internal Medicine,Enping People’s Hospital,Enping 529400,China)

AbstractObjective:To study the relationship between the elderly orthostatic hypotension(OH) and risk of cardiovascular disease and the hospitalization rate.Methods:From Jan 2012 to Jan 2014, 208 cases of the elder for health examination in our hospital were enrolled.There were 68 cases with OH (OH group) and 140 cases without OH(non-OH group).The main clinical data,the prevalence of abnormal blood glucose and blood lipid in different age were compared in two groups.The evaluation method for the analysis and Logistic regression was used to evaluate the relationship between OH and the risk of cardiovascular disease and hospitalization rates.Results:The heart rate in the seat in OH group was significantly lower than in the non-OH groups.Age, SBP and DBP in lie position, angina pectoris, myocardial infarction, and hospitalization rates were significantly higher than that those in the non-OH groups(P< 0.05 or 0.01).There was no statistical significance in the abnormal blood sugar and blood fat in different age (P>0.05).Angina pectoris(OR=2.134，95%CI：1.027-3.801)and myocardial infarction(OR=8.963，95%CI：2.084-27.368) was the independent risk factors of elderly OH.Conclusions:The relationship between elderly OH and cardiovascular disease risk and hospitalization rate is very close, and we should focus on clinical monitoring, to prevent and treat elderly OH.

Key wordselderly orthostatic hypotension;cardiovascular disease;risk;hospitalization rates

收稿日期2015-06-29

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.006

中圖分類號(hào)R544.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

文章編號(hào)1008-2344(2015)04-0212-03