疏肝健脾法在潰瘍性結腸炎中的運用體會*

郭軍雄，汪　斌,劉雨娟

(河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000)

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疏肝健脾法在潰瘍性結腸炎中的運用體會*

郭軍雄，汪斌,劉雨娟

(河西學院醫學院，甘肅 張掖 734000)

摘要結合《內經》原文，認為從“腸澼”的概念去認識現代醫學的潰瘍性結腸炎更有利于指導臨床辨證論治。“腸澼”一證既言明其臨床表現，又言明其與肝脾密切相關，故治療多從調和肝、脾入手，可獲良效。

關鍵詞疏肝健脾法；治法；潰瘍性結腸炎/中醫藥療法；臨床應用

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種主要累及直腸、結腸黏膜和黏膜下層的慢性非特異性炎癥性腸病，迄今病因和發病機制尚未明確。現代醫學認為其可能與免疫調節紊亂、遺傳易感性、感染和環境等因素有關。近年來隨著人們生活水平的提高、生活習慣的改變，以及醫學診斷技術的不斷進步，我國UC的發病率呈現逐年增高的趨勢。由于UC病程遷延難愈、復發率高、易于癌變，現代醫學主要以阻斷炎癥反應和調節免疫功能為主治療，但復發率高、副作用大，病人難以耐受，其已被世界衛生組織列為現代難治病之一。中醫藥從整體觀念出發，辨證論治，臨證用藥靈活，近年來在UC的研究與治療方面取得了顯著的進展[1-2]，積累了豐富的經驗，顯示出獨到之處。在諸多治療方法中，疏肝健脾法占據著非常重要的地位，古今不少醫家將其運用于臨床并取得了可靠療效。

1病名歸屬

UC是現代醫學病名，中醫古籍中沒有與其完全對等的病名記載，亦無結腸炎的稱謂，但據其便前腹痛、黏液血便、里急后重和久瀉不止等主要臨床特征，當屬中醫學“泄瀉”“痢疾”“腸風”“臟毒”“大瘕泄”等范疇。目前多數醫家根據UC患者以慢性復發型為常見的發病規律、發作期與緩解期交替出現的病勢轉變，以及腹痛、膿血便、里急后重的證候學特點，認為將其視為中醫學的“休息痢”更為恰當[3]。

筆者結合古典醫籍和近代文獻記載，認為從中醫“腸澼”的概念去認識現代醫學的UC，更有利于指導臨床辨證論治。《素問·風論》曰“久風入中，則為腸風飧泄。”風邪久在肌膚，入于中，則傷脾胃，發為腸風飧泄。蓋風為百病之長，又為肝木之邪，久則犯克脾土，而為飧泄。《素問·太陰陽明論》又云：“故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。入六府則身熱不時臥，上為喘呼；入五藏則瞋滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。猶如《景岳全書》所言：“有言腸澼者，即下痢也，然痢之初作，必由于瀉，此瀉之與痢本為同類，但瀉淺而痢深，瀉輕而痢重。”可見“腸澼”一證既有癥狀的描述[4]，又言明其與肝脾密切相關。

2病因病機

中醫學認為，UC的發生多與稟賦不足、感受外邪、情志失調、飲食不節等因素相關。病機總體來講，本虛標實，虛實夾雜。發病初期多實，久病多虛，主要責之于脾胃虛弱，標實責之于濕熱壅滯、肝氣郁結或氣滯血瘀。脾胃與大腸、小腸、三焦共為倉廩之本，以司傳導化物之功，其中脾胃為主體，大腸濕熱多由中焦濕熱下注而成。張介賓在《景岳全書·卷二十四·泄瀉》云：“泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以行營衛……脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”。而外邪侵入機體，客于臟腑經絡，氣機升降受阻。脾胃為中軸，為氣機升降的樞紐，故水濕不得輸布，脾胃受損，進而不能升清降濁，而水谷混雜而下，是謂“清氣在下，即生飧泄” 。脾胃既虛，則肝木偏亢，橫逆犯脾，則脾愈虛衰，或感于風邪，同氣相求，內外相煽，肝風易動，肝氣易亢；或憂思惱怒，肝郁氣滯，木郁克土,脾胃受損，納運失司，清氣不升，濁氣不降，清濁混雜，蘊而化熱，客于腸腑，傳導失司，氣血凝滯，血敗肉腐，腸絡受傷，內潰成瘍。正如《景岳全書》云：“凡遇怒氣,便作泄瀉者,必先以怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然”。可見，肝郁脾虛是導致UC發病的主要病機，這與大量現代研究所證明的UC是一種心身疾病，其發生和復發與情志因素密切的機制是一致的[5]。

3治法方藥

治療之法自當以UC脾虛為本、肝郁乘脾的病機而定，故采用疏肝健脾之法，以痛瀉要方為主方隨癥加減，基本藥物有白術、陳皮、白芍、防風、升麻、柴胡、紅藤、白及，藥量根據癥狀輕重而酌定。方中白術苦、甘而溫，苦燥濕濁，甘溫補脾以治土虛。白芍酸、寒，養血柔肝，緩急止痛，與白術相使，于土中瀉木。正如陳士鐸語“夫平肝之藥，舍白芍實無第二味可代” 。陳皮辛、苦而溫，理氣健脾，既助白術以健脾祛濕，又助白芍以順肝疏泄之勢。防風專入肝、脾二臟，芳香辛散，順遂肝木之性，正如《素問·藏氣法時論》所說“肝欲散，急食辛以散之”，香能舒脾氣；且其為脾經引藥，其性升浮，能勝濕止瀉。升麻味辛，微甘，性微寒，歸肺、脾、胃、大腸經，有清熱解毒、升舉陽氣之功。柴胡味苦，性微寒、歸肝、膽經，有疏肝解郁、升陽舉陷之功效。《本草綱目》曰：“升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，虛餒及勞役饑飽、生冷內傷，脾胃引經最要藥也。”《藥品化義》亦云:“升麻，善提清氣……柴胡引肝氣從左而上，升麻引胃氣從右而上……使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。”紅藤味苦，入大腸經，擅散腸中瘀滯，為治腸癰要藥。UC為結腸生瘡，用紅藤治之，藥病相符，效如桴鼓。白及寒涼苦泄，既能消癰斂瘡，又能祛腐生肌。《本草正義》曰：“白及……味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰散；性粘而多脂，則能療敗疽之死肌，苦辛之品，又能殺蟲……外瘍消腫生肌之要藥也。”加減：便血較多者，加白頭翁、焦地榆；里急后重甚者，加木香、延胡索；泄瀉清稀、便次增多者，加薏米仁、芡實、炮姜；黏液較多者，加半夏；病久體弱者，加黃芪、黨參；陽虛明顯者，加制附片、肉桂；食少納呆者，加焦山楂、焦神曲。水煎服，1 d 1劑，1～2個月為1個療程，待癥狀緩解后，服上方加減化裁丸藥或散劑鞏固之。

4病案舉例

患者，女，56歲，農民。2009年8月16日初診。自述反復腸鳴腹痛腹瀉伴黏液膿血便3年余，每遇情志不暢、飲食不慎等而發病。曾于2007年9月、2009年7月兩次行結腸鏡及病理檢查，確診為潰瘍性結腸炎。刻下見：一日排便4～8次，為黏液血便，里急后重，腹痛，便前痛劇，便后痛減，伴有肛門墜脹，便后肛門灼痛，舌苔薄白，脈弦。糞常規檢查：外觀有黏液，紅細胞3～7個/HP，白細胞4～8個/HP，大便潛血(+)。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：腸澼，證屬脾肝郁脾虛、濕熱下注。治當疏肝健脾，清熱利濕止瀉。予以白術12 g，陳皮10 g，白芍15 g，防風6 g，升麻6 g，柴胡10 g，紅藤30 g，白及6 g，白頭翁20 g，薏苡仁30 g，芡實30 g，延胡索15 g，木香6 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚服。1周后癥狀明顯減輕，1月后痛安、便止而愈。

按中醫整體觀和宏觀調治是其取效的關鍵，也是優勢所在。本例患者瀉痢日久，氣血兩傷，故以脾虛為本，復因情志不暢，土虛木賊，脾胃納運失職，濕熱之邪內生，下注大腸，熱傷腸絡，濕勝濡瀉，而發本病。如《內經》所云：“厥陰之勝，腸鳴飧泄，少腹痛”。究其癥狀腸鳴腹痛、瀉必腹痛為腸胃氣機不調；大便泄瀉是濕滯腸道,傳導失職；瀉后痛緩是瀉后濕停氣滯得到暫時緩解；治療上遵照葉天士“治痢之大法，不過通塞二義，肝脾并重。”方選痛瀉要方加味治療。吳昆在《醫方考·泄瀉門》云：“是方也，炒術所以健脾，炒芍所以瀉肝，炒陳所以醒脾，防風所以散肝” 。四藥相伍，補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，切中UC脾虛肝旺之病機特點。本案患者里急后重、黏液血便，遵古訓“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”，大便后肛門灼熱乃腸中濕熱之象，故佐以行氣活血、清腸止瀉之品，便可收到滿意療效。

5參考文獻

[1]劉萍,王平,田代志,等.潰瘍性結腸炎常用中藥性味歸經規律研究[J].中華中醫藥雜志,2013,28(8):2382.

[2]解秀翠,張怡,代夏歡,等.健脾溫腎法治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎理論探討及臨證體會[J].四川中醫,2014,32(8):24.

[3]田德祿,田海河.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中醫研究述評[J].北京中醫藥大學學報,1994,17(6):3.

[4]郭軍雄.中醫對潰瘍性結腸炎的認識[J].中醫研究,2010,23(10):9.

[5]潘光花.潰瘍性結腸炎的情志因素及其干預[J].山東中醫雜志,2012,31(5):311.

(編輯陶珠)

文章編號:1001-6910(2016)05-0053-03·臨床經驗·

中圖分類號:R574.62

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.26

作者簡介

郭軍雄(1977-)，男(漢族)，甘肅定西人，副教授，醫學碩士，主要從事中醫藥防治腸道疾病的基礎及臨床研究。

* 基金項目：河西學院科研創新與應用校長基金項目(XZ2014-32)

收稿日期：2016-12-16；修回日期：2016-03-08