熱牙膠根管充填技術的臨床觀察

魯　宇，孫　赫，閆曉旭

(內蒙古自治區海拉爾農墾總醫院口腔科,內蒙古 呼倫貝爾 021000)

?

熱牙膠根管充填技術的臨床觀察

魯宇，孫赫，閆曉旭

(內蒙古自治區海拉爾農墾總醫院口腔科,內蒙古 呼倫貝爾 021000)

【摘要】目的：探討使用熱牙膠充填法和冷牙膠充填法進行根管治療的效果. 方法：選取內蒙古自治區海拉爾農墾總醫院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組(n=75)和對照組(n=75)，在治療根管操作時，實驗組采用熱牙膠填充法，對照組采用冷牙膠填充法. 通過觀察兩組患者進行治療時的操作時長、術后疼痛感、整體恢復時間等，判斷兩種操作方法的優劣. 結果：治療后,實驗組患者無論在操作時長、術后疼痛感、整體恢復時間方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05). 結論：對于根管的治療，采用熱牙膠填充法更為可靠、高效，且術中未發生燙傷等意外情況,可良好地封閉根管、側副根管及根尖區域,有效地緩解患者的疼痛，值得在臨床上推廣應用.

【關鍵詞】熱牙膠;根管充填;臨床觀察

0引言

患牙一般是由于牙齒周圍有炎癥. 如果稍不重視，炎癥就會擴散至牙髓，使牙齒問題變得嚴重，同時還可能發展為牙髓病或根尖周病，目前在世界上治療這兩種牙病的方法為根管治療. 根管填充是根管術治療牙髓病或根尖周病的關鍵. 在以前的臨床操作中，主要采用冷牙膠的填充方法進行填充，取得了不錯的療效. 但同時也不難發現，采用此方法后，患者的牙齒發生根管滲漏的情況極為普遍[1]. 目前，臨床上使用熱牙膠充填法進行根管治療的效果較為顯著,可良好地封閉側副根管及根尖區域,有效地緩解患者的疼痛[2]，本研究選取內蒙古自治區海拉爾農墾總醫院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，采用熱牙膠填充法和冷牙膠填充法分別進行治療，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料選取內蒙古自治區海拉爾農墾總醫院口腔科收治的接受根管治療的150例牙病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組(n=75)和對照組(n=75)，年齡15～65歲，所有患者均明確診斷為不可復性牙髓炎、根尖周炎.

1.2儀器與工具機用鎳鈦器械ProTaper：成形銼三根，完成銼三根；根管測量儀、BL充填槍、BL加熱器、加熱針、注膠針、隔熱保護套、牙膠尖、垂直加壓器.

1.3操作方法

1.3.1開髓操作如果患牙處有活髓則需注射慢性失活劑，操作一周后進行根管預備，而牙髓病或者根尖周病則可直接進行根管預備.

1.3.2根管操作首先要測量牙髓處操作的長度用到根尖定位儀，ProTaper機用鎳鈦銼進行根管預備. 用氯亞明對根管進行全面的清洗，同時于一周后對根管進行徹底地消毒.

1.3.3根管填充在患者復診時，根管保持形無變形，干凈. 此時，可對根管進行重要操作，即根管填充. 利用熱牙膠的專用操作系統BL，進行垂直加壓填充. 熱牙膠垂直加壓充填操作步驟如下：選擇合適的加熱針，其加熱針頭能夠很方便到達距離根尖4 mm的止點. 將提前準備好的牙膠移入根管內部，根管口處放置加熱器(溫度為150℃)，啟動裝置. 保持加熱器在根管內緩慢順著根尖止點滑動，在滑向根尖過程中始終保證有朝向根尖方向的壓力. 到達要求的部位后，將加熱器的開關關閉. 關閉后，再次將開關打開，使加熱器工作僅1 s，這樣做的目的是使牙膠與加熱器分開，便于將加熱器取出. 應用Obtura Ⅱ(高溫牙膠熱塑注射充填法)系統將根管的剩余系統進行回填. BL系統包含數字化的加熱儀、手槍式充填槍以及具有20～25號的精細針頭. 上述系統對于根管的回填具有可靠，準確的意義. 當溫度調控到200℃時，加熱儀可使牙膠軟化，然后用針頭將牙膠填充到剩余根管中，在根管方向利用適宜的加壓器來加壓完成填充工作[3-4].

1.3.4確定填充程度判斷填充是否達到理想的效果，要進行X光片拍攝. 150例病例中，根充恰填率達到100%(欠填要重新對根管進行操作).

1.4療效判定標準復診時間為患者手術一周后，有輕重三級反應表現：①無癥狀. 根尖周圍未紅腫，未松動，無壓痛感，無叩痛感；②輕度癥狀. 術后3 d根尖處有輕微異樣或痛感，復查根尖周圍未紅腫、未松動，無明顯壓痛感及叩痛感；③重度癥狀. 術后有明顯疼痛感，復診時根尖周圍紅腫、松動，具有壓痛及叩痛感.

2結果

2.1 兩組根管充填術后疼痛比較實驗組疼痛發生8例(10.7%)，8例均為輕度反應，對照組疼痛發生15例(20.0%)，其中包括2例重度反應，13例為輕度反應，差異具有統計學意義(P<0.05).

2.2兩組根管充填時間比較實驗組根管充填時間(每根管)為平均(300±24)s，對照組根管充填時間(每根管)平均(480±24)s. 實驗組根管充填時間少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，實驗組根管充填的患者可減少張嘴時間并有效地保護了嚙合關節.

3討論

結果顯示，根管治療術對于牙髓病以及根尖周病的治療效果是十分顯著的. 加快根尖周的創傷愈合，預防根尖周處的細菌感染，使根尖周系統更加封閉，這三個作用是填充根管的目的. 根管填充的這三大目的使得根管填充成為治療患牙至關重要的一步[5]. 在國內，口腔大夫對于患牙根管填充，大多采用冷牙膠側壓填充的方法. 但這種方法存在手術時間長，術后恢復緩慢等弊端，尤其在操作時由于壓力過大，容易發生根管的滲透. 而熱牙膠充填是利用牙膠加熱后具有流動性的特點進行充填，與傳統的冷牙膠充填方法相比有很大的優勢，是根管治療的發展方向. 首先，其充填方法靈活、精確度高，可達到根尖0.5 mm左右；其次，三維充填物可使根管更封閉，有效充填側支根管、副根管；再次，能夠防止細菌感染，對于患者快速穩定地恢復有著十分重要的意義；最終，牙膠可以固定在牙髓處，達到良好的治療效果. 綜上所述，熱牙膠填充根管是更高效、更安全、更快速、更徹底的根管充填系統[6]，值得在臨床上推廣應用.

【參考文獻】

[1] 王小儀. 現代根管治療學[M]. 北京:人民衛生出版社,2001:45-46.

[2] Gencoglu N. Comparison of 6 different gutta-percha techniques (part II): Thermafil, JS Quick-Fill, Soft Core, Microseal, System B, and lateral condensation[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2003,96(1):91-95. [3] 吳俊,彭彬,范兵,等. Thermafil根管充填技術的臨床評價[J]. 實用口腔醫學雜志,2004,20(1):35-38.

[4] 王成龍,劉洪臣. 高溫牙膠熱塑注射充填技術[J]. 中華老年口腔醫學雜志,2005,3(3):177-179.

[5] 王劍平. 根管治療牙髓病變63例的臨床效果分析[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(3):19-20.

[6] Sweatman TL, Baumgartner JC, Sakaguchi RL. Radicular temperatures associated with thermoplasticized gutta-percha[J]. J Endod,2001,27(8):512-515.

文章編號：2095-6894(2016)05-55-02

收稿日期：2016-04-04；接受日期：2016-04-19

作者簡介：魯宇. 本科,主治醫師. 研究方向:口腔內、外科. Tel:0470-2236526E-mail:26067695@qq.com

【中圖分類號】R781.05

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫學·