兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征分析

邱乃錫　羅家揚　劉俊輝　陳貴林　蔡　程

廣東海豐縣彭湃紀念醫院顱腦科　海豐　516400

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兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征分析

邱乃錫羅家揚劉俊輝陳貴林蔡程

廣東海豐縣彭湃紀念醫院顱腦科海豐516400

【摘要】目的探討兒童外傷性硬膜下血腫的臨床救治及特征，為臨床有效治療提供理論參考依據。方法對2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒進行回顧性分析，根據患兒的具體病情采取不同的治療方式，觀察治療效果并分析臨床特點。結果行保守治療患兒及鉆孔引流術的患兒均痊愈，行開顱術20例患兒痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，傷殘5例(25.00%)。兒童外傷性硬膜下血腫具有發病率相對偏低、顱內壓升高緩、病情發展慢、易發貧血、休克、癲癇、意識障礙等特點，患兒出血部位主要為靜脈出血、橫竇表面及硬腦膜滲血。結論依據兒童外傷性硬膜下血腫臨床特征及臨床表現選擇合理的治療方法對于提高療效具有一定的指導意義。

【關鍵詞】兒童；外傷；硬膜下血腫；臨床救治；臨床特征

本文對2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-02—2014-12我院診治的58例外傷性硬膜下血腫患兒，男41例(70.69%)，女17例(29.31%)；年齡10個月～13歲，平均(8.72±1.94)歲；致傷原因如下：高處物體墜落砸傷5例(8.62%)，交通事故傷19例(32.76%)，跌落傷12例(20.69%)，擠壓傷6例(10.34%)，打擊傷16例(27.59%)；臨床表現：肢體一側肌力下降5例(8.62%)，頭痛頭昏14例(24.14%)，抽搐2例(3.45%)，貧血3例(5.17%)，嘔吐14例(24.14%)，雙側瞳孔散大6例(10.35%)，單側瞳孔散大11例(18.97%)，腦神經受損3例(3.45%)；入院時意識狀態：意識無障礙16例(27.59%)，昏睡嗜睡17例(29.31%)，淺度及短暫昏迷14例(24.14%)，中度昏迷6例(10.35%)，深度昏迷5例(8.62%)；血腫部位：后顱窩5例(8.62%)，額部及額頂部14例(24.14%)，顳枕部14例(24.14%)，顳頂部25例(43.10%)；顱骨骨折18例(31.03%)，其中粉碎性骨折12例(20.69%)，線性骨折8例(13.79%)，無骨折20例(34.48%)；血腫量(V)=1/2層數×長×寬，其中<20 mL 24例(41.38%)，20～30 mL 18例(31.03%)，>30 mL 16例(27.59%)。1.2方法對入院治療的所有患兒首先進行常規止血、抗炎、維持水電解質及酸堿平衡、生命體征、血氣等監測。其中行保守治療的患兒30例(51.72%)，臨床表現為各項生命體征穩定，檢查神經系統無損害，影像學CT檢查血腫量<20 mL患兒，病情相對穩定。依據病人的具體情況進行相應的治療，包括采取降低顱內壓措施，給予20%甘露醇靜滴，給予營養神經的藥物，如輔酶A、谷維素、單唾液神經節苷脂注射液等。同時給予吸氧、鎮痛、鎮靜(顱痛定、地西泮)等治療，密切觀察患兒病情，進行動態影像學CT檢查，隨時做好手術的準備。

行鉆孔引流術的患兒8例(13.79%)，檢查神經系統無損害或輕度損害，影像學CT檢查血腫量20～30 mL的患兒，病情相對穩定，對其進行術前全身麻醉，于硬膜下采用穿刺針在患兒血腫最嚴重部位鉆孔，當淤血流出后，以醫用生理鹽水對血腫部位反復沖洗至淤血清除干凈，流出的液體顏色由暗紅色轉成清亮為止，再次行CT檢查，觀察血腫引流充分后將穿刺管拔除，若血腫去除不徹底，則注入尿激酶將血腫溶解，閉管1 h后，再將剩余的血腫引出，如此反復操作，直至血腫徹底清除后拔出穿刺管。

行開顱術患兒20例(34.48%)，臨床表現為生命體征不穩定，患兒處于昏迷狀態，影像學CT檢查血腫量>30 mL，病情發展不穩定。對其進行術前全身麻醉后緊急開顱清除血腫，術后給予降低顱內壓、止血、營養神經類藥物。

2結果

30例保守治療的患兒均痊愈，行CT影像學檢查，血腫消失時間：1周內4例(13.33%)，2～3周10例(33.33%)，3～6周16例(53.33%)。8例行鉆孔引流術的患兒均痊愈，均未發生神經系統損害。20例行開顱術的患兒中未去除骨瓣6例(30.00%)，未減壓去除骨瓣14例(70.00%)；開顱后出血部位：骨折致使橫竇出血2例(10.00%)，硬腦膜動脈出血1例(5.00%)，靜脈出血11例(55.00%)，橫竇表面及硬腦膜滲血5例(25.00%)，未發現出血部位1例(5.00%)；術后療效：痊愈11例(55.00%)，切口疝1例(5.00%)，死亡2例(10.00%)，感染1例(5.00%)，傷殘5例(25.00%)。

3討論

3.1臨床特征(1)兒童外傷性硬膜下血腫與成年人相比，發病率相對偏低，這與兒童本身的顱骨結構性質特點有關，兒童顱骨尚處于發育階段，彈性相對于成年人較大，當遇到外界瞬間強有力的刺激時，顱骨骨折的發生率亦相應偏低[1]，且硬腦膜血管溝槽尚未發育形成或發育較淺，血管彈性大有較高的柔韌性，即使發生骨折對血管的刺傷率相對于成年人偏小[2]；兒童硬腦膜與顱骨連接緊密，二者分裂剝離的幾率小，形成硬膜下血腫的幾率低[3]。(2)兒童顱內壓增高及臨床癥狀出現時間偏晚，尤以嬰幼兒突出，原因在于嬰幼兒的顱縫及囟門尚未完全閉合，當顱內壓力增大時，該特殊的結構對顱內壓力具有一定的緩沖效果，此外兒童對于硬膜下血腫本身的代償能力相對于成年人強，同樣使兒童顱內壓增高癥狀出現偏晚；當成年人發生外傷性硬膜下血腫時，常會出現典型的錐體束征，但對于嬰幼兒其神經系統發育尚未完善，因此該癥狀不明顯，而主要臨床表現為精神抑郁、煩躁苦惱等，同時由于血腫造成的腦室壓力的增加，對患兒嘔吐中樞進行刺激，使患兒表現為嘔吐頭痛的癥狀[4]。(3)易于出現休克、貧血、癲癇癥狀，兒童尤其是嬰幼兒血容量相對于成人小，當出現頭皮出血和顱內出血時，易發生休克貧血狀況[5]；兒童和嬰幼兒中樞神經系統處于發育階段，抑制及反射調節能力較成年人差，較小的刺激即可使興奮傳遞擴散誘發癲癇，當患兒發生外傷性硬膜下血腫時，會不斷的刺激腦血管及大腦皮質，這種連續的刺激更易引發癲癇的發生[6]。此外，嬰幼兒腦干網絡結構及大腦皮質發育不完善可能會導致患兒出現意識的障礙[7]。(4)患兒出血部位主要為顱內靜脈竇、骨折硬腦膜動脈、靜脈、板障出血，其中以靜脈出血較為常見[8]，本研究中開顱手術觀察出血部位最多的為靜脈出血，其次為橫竇表面及硬腦膜滲血。

3.2臨床救治臨床一般將外傷性硬膜下血腫對患者的損害分為原發性和繼發性兩種，其致殘率及致死率較高，兒童一般為繼發性損害。兒童對自己的病情往往講述不清楚，易造成臨床的誤診漏診，因此在對患兒詢問病情及檢查診斷過程中需仔細認真。本研究對58例外傷性硬膜下血腫患兒采取的治療方法包括保守治療、行鉆孔引流術治療、行開顱手術治療3種方法，具體的治療方案依據患兒的臨床表現及檢查結果，如意識狀態、昏迷程度、瞳孔散大狀況、患兒血腫量、生命體征變化等[10]。治療過程中，尤其對于保守治療需密切關注患兒病情的變化，若有異常需及時調整治療方案，以防因病情的延誤錯失最佳治療時機。

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(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R651.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0021-02

Clinical treatment and analysis of children with traumatic subdural hematoma

QiuNaixi,LuoJiayang,LiuJunhui,ChenGuilin,CaiCheng

DepartmentofCraniocerebral,PengpaiMemorialHospitalofHaifeng,Haifeng516400,China

【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment and characteristics of the children with traumatic subdural hematoma, and to provide theoretical reference. Methods A retrospective analysis was made on 2011 February to 2014 December in our hospital receiving the treatment of 58 cases of traumatic epidural hematoma in children. According to the specific condition, children were given different ways of treatment, and then the treatment effect was observed and the clinical features were analyzed. Results Children with conservative treatment and borehole drainage were cured after discharge, 20 cases undergoing craniotomy, healed in 11 cases (55.00%), 1 case (5.00%) of incisional hernia, death in 2 cases (10.00%) and infection in 1 case (5.00%), disability in 5 cases (25.33%). Children with traumatic subdural hematoma with relatively low incidence rate, intracranial pressure increasing slowly, slow development of the disease, prone to anemia, shock, seizures, disturbance of consciousness, etc. The bleeding sites were mainly phleborrhagia, transverse surface and dura mater. Conclusion According to clinical features and clinical manifestations of childhood traumatic subdural hematoma, choosing reasonable treatment method has a certain guiding significance to improve the curative effect.

【Key words】Children; Trauma; Subdural hematoma; Clinical treatment; Clinical characteristics