慢性牙周炎患者治療后血清細胞因子降低的臨床意義①

楊宏宇，梁文學

(連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

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慢性牙周炎患者治療后血清細胞因子降低的臨床意義①

楊宏宇，梁文學

(連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222006)

摘要:目的:探討慢性牙周炎患者治療后血清細胞因子變化的臨床意義。方法:應用化學法和酶聯(lián)法對40例慢性牙周炎患者進行了治療前后血清NO、NOS和IL-18水平檢測，并與35例正常健康人作比較。結(jié)果:慢性牙周炎患者在治療前血清NO、NOS和IL-18水平均非常顯著地高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)治療1個月后比治療前顯著降低但與正常人組比較仍有顯著性差異(P<0.05)，治療后3個月與正常人組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且血清NO和NOS的水平與IL-18呈顯著正相關(guān)(r=0.4822，0.5138，P<0.01)結(jié)論:慢性牙周炎患者治療前后的血清NO、NOS和IL-18水平的變化，對診斷、預后評估和療效觀察均具有一定的臨床實用價值。

關(guān)鍵詞:慢性牙周炎；一氧化氮；一氧化氮合成酶；白細胞介素18

慢性牙周炎是指牙周袋和周圍連接組織因牙齒細菌或菌斑積累而引起的炎癥反應，為口腔科的常見病、多發(fā)病，細菌及其產(chǎn)物引起的不當宿主反應是牙周組織破壞的重要原因，與牙周組織的免疫異常息息相關(guān)[1]。本文檢測了慢性牙周炎患者治療前后血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和IL-18水平的變化，并對其臨床價值作初步的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

患者組：40例(男30例，女10例)，均為我院口腔門診經(jīng)體征及口腔全面檢查后明確診斷的患者。正常人組：35例(男25例，女10例)，均為我院體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常人，無心、肝、肺和腎等重要臟器疾患，肝及腎功能試驗正常，無牙周病。

1.2方法

(1)患者組在初診時進行牙周評價和口腔衛(wèi)生宣教，分次進行齦上潔治、齦下刮治和根面平整。治療前進行牙周檢查，治療1、3個月后同時進行牙周檢查和維護期治療，所有檢查、治療和記錄均由同一研究人員完成。每牙檢查并記錄6個位點，內(nèi)容包括：①探診出血(bleeding on probing，BOP)，探診有無出血記錄為BOP陽性或陰性，該指標以探診出血位點占全口探診位點的百分比衡量；②探診深度(probing depth，PD)；對每位研究對象的PD取平均值。

(2)患者組在治療前以及牙周治療后1個月和3個月時抽晨空腹血，采用化學法檢測NO和NOS，試劑購自南京建成生物技術(shù)有限公司。IL-18檢測采用酶聯(lián)法，試劑購自北方免疫試劑研究所。所有檢測步驟均按說明書進行。

1.3統(tǒng)計學方法

2　結(jié)果

2.1牙周治療前后患者組檢查指標

見表1。患者組經(jīng)基礎治療1個月和3個月后，PD和BOP指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。

表1　牙周治療前后病人組牙周檢查指標±s)

指標治療前治療后1個月治療后3個月探診深度(mm)4.81±0.563.65±0.57△2.92±0.47△△探診出血陽性位點百分比(%)69.37±9.6832.36±11.04△18.12±8.69△△

注：與治療前比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.2正常人和慢性牙周炎患者治療前后血清NO、NOS 和IL－18 濃度測定

見表2。患者在牙周治療前血清NO、NOS和IL-18的水平均顯著高于正常人組(P<0.01)，經(jīng)治療1個月后降低但與正常人比較仍有顯著性差異(P<0.05)，治療后3個月與正常人組比較差異無顯著性(P>0.05)。

表2　正常人和慢性牙周炎患者治療前后血清NO、NOS和IL-18測定±s)

組別nNO(μmol/L)NOS(μ/mL)IL-18(ng/mL)正常人3552.5±10.430.4±4.225.8±5.4治療前患者組4086.4±32.5△△50.2±10.4△△41.2±8.6△△治療后1個月患者組3960.8±12.6△38.6±6.5△32.9±7.1△治療后3個月患者組3953.7±12.8▲32.2±5.7▲27.0±6.1▲

注：與正常人組比較，△P<0.05，△△P<0.01，▲P>0.05。

2.3慢性牙周炎患者血清NO和NOS的水平與IL-18進行相關(guān)分析

結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r= 0.4822，0.5138，P<0.01)。

3　討論

牙周基礎治療是牙周病最基本的治療手段，能夠有效去除齦下菌斑、牙石和病變牙骨質(zhì)，并使根面光滑，防止菌斑再附著，可改善探診出血和牙周袋深度等牙周指標，具有良好的治療效果。本研究結(jié)果表明，基礎治療結(jié)束1個月和3個月后，患者的PD和BOP指數(shù)明顯降低，取得了良好的療效。

NO是一種獨特的細胞間信號分子，在心血管、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，在機體內(nèi)兼具生理和病理作用[2]。在哺乳動物細胞中，NO由NOS產(chǎn)生。NOS有三種同工酶，即內(nèi)皮NOS(eNOS)、神經(jīng)NOS(nNOS)和誘導型NOS(iNOS)。前兩種為組成型，可以短促地產(chǎn)生少量的NO，通過抑制血管平滑肌收縮與生長、血小板聚集和白細胞對上皮細胞的粘附維持血管的動態(tài)平衡。而iNOS為誘導型，受免疫因子的刺激持續(xù)產(chǎn)生大量的NO。人類的吞噬細胞內(nèi)含有誘導型一氧化氮合酶，可以在多種細胞因子的刺激下產(chǎn)生并分泌的NO，對細菌和細胞內(nèi)寄生物具有毒性[3]。本文的檢測結(jié)果中，慢性牙周炎患者在治療前血清NO、NOS水平均非常顯著地高于正常人組(P<0.01)，提示iNOS的表達增高并產(chǎn)生大量的NO以對抗細菌感染。經(jīng)綜合治療1個月后顯著降低但與正常人比較仍有顯著性差異(P<0.05)，提示牙周治療使牙周組織的感染與炎癥受到控制，而治療后3個月指標與正常人組比較無顯著性差異(P>0.05)，表明患者牙周感染已經(jīng)消除。

IIL-18是近年發(fā)現(xiàn)的炎性細胞因子，對天然免疫和獲得性免疫均有重要的調(diào)節(jié)作用。可增強自然殺傷和T細胞的細胞毒效應，發(fā)揮抗感染、抗腫瘤的生物學活性[4]。Th1/Th2平衡在牙周疾病的免疫調(diào)節(jié)中極為重要[5]，IL-18可以同時刺激Th1和Th2[6],因而IL-18可能在牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展中起免疫調(diào)節(jié)作用。在本文的研究結(jié)果中，慢性牙周炎患者組在治療前血清IL-18水平非常顯著地高于正常人組，說明IL-18在慢性牙周炎患者中具有較高的表達水平；經(jīng)治療1個月后降低提示IL-18與炎癥的程度相關(guān)，治療后3個月與正常人組比較無顯著性差異，進一步提示IL-18可能在在慢性牙周炎的發(fā)展中起作用。本文還對慢性牙周炎患者血清NO和NOS二者的水平與IL-18進行了相關(guān)分析，結(jié)果呈顯著正相關(guān)(r=0.4822，0.5138，P<0.01)。

綜上所述，慢性牙周炎患者治療后的血清NO、NOS和IL-18水平均較治療前降低，檢測其水平對疾病的診斷、預后評估和療效觀察具有一定的臨床價值。

參考文獻:

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中圖分類號：R781.4+2

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2015)06-0071-02

作者簡介：①楊宏宇(1973～)女，吉林舒蘭人，學士，副主任醫(yī)師。

通訊作者：梁文學(1972～)男，江蘇贛榆人，博士，主管檢驗師。E-mail：wxliang@hotmail.com。

(收稿日期：2015-09-14)