多媒體PBL教學系統在泌尿外科臨床教學中的應用及評價①

桂士良 ，王茉琳，羅振國 ，郭玉剛 ，曹會峰 ，杜叢林 ，崔大偉

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯154003；2.佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154007 )

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多媒體PBL教學系統在泌尿外科臨床教學中的應用及評價①

桂士良1，王茉琳2，羅振國1，郭玉剛1，曹會峰1，杜叢林1，崔大偉1

(1.佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯154003；2.佳木斯大學基礎醫學院，黑龍江 佳木斯 154007 )

摘要：針對以問題為基礎的學習(problem-based learning,PBL)中存在學生難以系統構建醫學知識體系，以及難以進行知識遷移，有效解決實際問題，我們利用多媒體PBL教學系統，觀察其對醫學生臨床診斷知識技能發展的影響。

關鍵詞：多媒體；PBL；臨床診斷

PBL是以問題為基礎、以醫學生為主體、以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或病歷診治等問題進行研究的學習過程[1，2]。自1969年Barrows教授首先試行PBL教學后，其在醫學教育中的應用已超過40年，近年來正逐漸被我國醫學院校采用。雖然PBL已在全世界范圍內被廣泛應用于醫學教育但是其教學效果仍然存在爭議[3，4]。與傳統的教學模式相比，PBL這種從問題出發的學習方式更有助于培養學生解決問題的能力，但像醫學這樣復雜的領域，如果不能構建完整、系統的知識體系，很難運用所學的知識解決實際問題。如何切實提高醫學生臨床診療技能，同時深化對醫學知識的理解，是醫學教育工作者面臨的重要課題[5，6]。為解決這一難題，我們在臨床教學過程中將PBL教學與多媒體教學平臺相聯系，觀察其對醫學生臨床診療、知識技能等發展的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇在佳木斯大學附屬第一醫院參加臨床實踐的2013、2014級五年制臨床醫學專業學生64人作為研究對象，分為2組。2013級學生30人作為PBL組，其中男生16人，女生14人，平均年齡(21.58±0.72)歲，實習前基礎醫學綜合考試成績(79.64±6.82)分。2014級學生34人作為多媒體-PBL組，其中男生18人，女生16人，平均年齡(21.96±1.10)歲，實習前基礎醫學綜合考試成績(76.35±5.58)分。兩組學生在性別、年齡、基礎文化程度方面差異無統計學意義(P>0.05)，且均由同樣的副高級職稱教師帶教。

1.2方法

1.2.1PBL組教學

教學過程中僅應用PBL教學法，具體包括以下幾個方面。第一，教師按照教學大綱的要求準備典型的臨床病例，編寫PBL案例，并進行課前集體備課和討論。本次研究選擇 前列腺增生和膀胱腫瘤二種泌尿外科常見病作為PBL教學的案例。每次課前將案例分發給學生小組，每個討論組6~8人，要求學生針對案例中的問題查找相關書籍、文獻，集體討論后提供解決方案。第二，課上學生小組把各自查閱到的信息共享，并提出自己的觀點，進一步討論，相互補充直至得到滿意的答案。第三，由帶教老師向學生團隊將案例提出的學習目標和反映的問題進行總結，并對各學生小組的學習情況進行反饋和評價，各學生小組之間也可以進行互評。

1.2.2多媒體-PBL組教學

在PBL組教學法的基礎上結合多媒體技術，建立多媒體資料庫，收集相關教學視頻，病例資料，習題資料，由學生團隊課前自學，以保證知識體系的系統化和完整化，課上的教學進程與PBL組一致。學生團隊發表自己的觀點后, 老師對于一些共同性問題和爭議較大的問題,從患者的臨床特點, 鑒別診斷、臨床治療等做逐一詳盡的解答, 層層遞進, 總結歸納該類疾病的重點和難點問題。同時對每一同學的發言進行點評, 指出其優點和不足, 提出今后改進的要求。

1.3教學評價

臨床實踐結束后2組學生參加出科考試(包括基礎理論考核、病例分析、臨床操作技能考核)，3項均為100分。同時對2組學生展開不記名問卷調查，內容包括激發學習興趣、提高自學能力、促進知識理論的系統化、促進知識遷移、培養臨床綜合思維能力、提高溝通能力、培養團隊合作能力、提高臨床操作技能等八個方面的滿意度調查，共發放問卷64份，回收64份，問卷有效率為100%。

1.4統計學方法

2　結果

2.1出科考核成績比較

實驗組與對照組出科考試理論成績比較差異有統計學意義(P<0.05),在病例分析考核中兩組學生成績差異不顯著，無統計學意義。見表1。

2.2問卷調查

統計結果顯示，在激發學習興趣、提高自學能力、促進知識理論的系統化、促進知識遷移等方面，實驗組學生的滿意度均高于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統計學意義。見表2。

表1　實驗組與對照組出科考成績比較(分，±s)

*P<0.05

表2　實驗組與對照組問卷調查結果(%)

*P<0.05

3　討論

本項研究表明，多媒體-PBL教學系統不僅能夠促進學生對醫學領域知識的掌握，更能促進學生對復雜醫學概念的深入理解，同時可以加強基礎知識與臨床知識與技能的融合，有效促進知識遷移，該系統可以更好發揮PBL的學習效果，幫助學生通過分析解決實際臨床問題深化對醫學知識的理解，同時又能運用理解掌握的知識去分析、解決臨床當中的實際問題[7,8]。本研究初步顯示多媒體-PBL教學系統，能夠有效激發學生的學習興趣，提高學生的自主學習能力，促進理論知識的系統化，促進知識遷移[9]；但是在臨床病例分析與臨床操作技能等方面兩組學生未見明顯差異。分析其原因主要是本次實驗采用樣本量較小，且該學習系統目前僅用于泌尿外科，學生在泌尿外科實習時間有限。因此，需要在后續研究中增加實驗樣本量，并將該系統推廣到臨床其他科室，以進一步證明該系統的有效性。

參考文獻：

[1]Bate E, Hommes J, Duvivier R,et al. Problem-based learning (PBL): getting the most out of your students-theirs roles and responsibilities: AMEE Guid No.84[J].Med Teach,2014,36(1):1-12

[2]仲麗麗,張重越,張維嘉,等.LBL和 PBL相結合的教學模式在臨床病理學教學中的應用[J]. 黑龍江醫藥科學，2013, 36 (4)：68

[3]Norman GR, Schmidt HG.Effectiveness of problem-based learning curricula: theory, practice and paper darts[J]. Medical Education,2000，(9):721-728

[4]劉東璞,盧鳳美,宋漢君,等.PBL多元化評價體系的實施[J]. 黑龍江醫藥科學，2012，35 (5)：92-93

[5]盧曉瀟，盧曉蕾，潘寧，等．PBL教學模式在超聲診斷教學中的應用[J]． 黑龍江醫藥科學， 2012， 35( 1)：68-69

[6]徐鵬,許傳斌,呂佳南,等.PBL教學模式在醫學影像診斷學教學中的應用[J]． 黑龍江醫藥科學，2013，36(2)：105-106

[7]劉軍,包瑾芳,郝靜,等.CPBL教學法在內科實習教學中的實踐與評價[J].中國高等醫學教育,2011，(9):93-94

[8]王茉琳,王建杰,宋漢君.醫學免疫學多元化互動式教學模式問卷調查分析報告[J].中國高等醫學教育,2013，(12):98-99

[9]李加樁,呂少春,宋漢君,等.基于學生角度探討醫學 PBL教學模式的實施[J]． 黑龍江醫藥科學，2011，34(5)：75-76

中圖分類號：G420

文獻標識碼：A

文章編號：1008-0104(2015)06-0017-02

基金項目:①1.黑龍江省高等學校教改工程項目，編號：JG2012010631；2.佳木斯大學教學研究項目， 編號：JKA2012-025。

作者簡介：桂士良(1972~)男，黑龍江林口人，博士，副主任醫師， 副教授，碩士研究生導師。

通訊作者:羅振國(1964~)男，黑龍江寶清人，學士，主任醫師，教授，碩士研究生導師。E-mail：luozhenguo888@163.com。

(收稿日期：2015-07-28)