逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效觀察

丁玉輝

河南輝縣市中醫院骨傷科　輝縣　453600

?

逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效觀察

丁玉輝

河南輝縣市中醫院骨傷科輝縣453600

【摘要】目的探討逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折的臨床療效。方法將80例股骨遠端骨折患者按照不同治療方法分為2組，每組40例。對照組采用動力髁螺釘治療，觀察組采用逆行交鎖髓內釘治療。對比分析2組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間及治療后膝關節評分。結果觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯少于對照組，膝關節評分優良率(92.5%)高于對照組(72.5%)，2組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效滿意。

【關鍵詞】逆行交鎖髓內釘；股骨遠端骨折；臨床療效

股骨遠端骨折是臨床較為常見的骨折類型之一，占股骨骨折發病率4%～6%[1]。多數股骨遠端骨折屬于不穩定性骨折，骨折多位于干骺交界位置，骨質較薄且骨腔大，治療不及時易引起周圍組織損傷，甚至造成嚴重殘疾。2014-04—2014-04，我們對股骨遠端骨折采用逆行交鎖髓內釘治療，效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04—2014-04間在本院就診的80例股骨遠端骨折患者，所有患者均符合股骨遠端骨折的診斷標準。致傷原因：交通事故傷48例，高空墜落傷15例，摔傷11例，重物砸傷6例。骨折類型：A1型10例，A2型27例，A3型16例，C1型15例，C2型12例。閉合性骨折71例，開放性骨折9例。將80例患者按照不同治療方法分成2組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡23～67歲，平均42.3歲。對照組男25例，女15例；年齡25～70歲，平均42.8歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用逆行交鎖髓內釘治療。硬膜外麻醉，取仰臥位，下肢放置于骨科牽引床上。將患肢用支架支撐固定，使膝關節屈膝90°并使股骨干呈水平方向。于膝關節髕骨內側做縱向切口，將逐層分離至股骨踝間凹處。C型X線機監視下對骨折行解剖復位。在后交叉韌帶前方0.5～1 cm處置入導針，行擴髓直至所需直徑大小。之后置入逆行交鎖髓內釘，首先固定遠端的2枚鎖釘，然后固定近端的2枚鎖釘。注意對遠端鎖釘進行適度牽拉，以維持股骨干力線與長度[2]。最后沖洗關節腔，關閉切口。對照組采用動力髁螺釘治療。硬膜外麻醉，前期復位操作與研究組相同，骨折復位后于髁間置入動力髁螺釘，之后將鋼板套筒與主釘尾部進行連接，采用動力加壓使螺釘擰緊，使固定更為牢固。

1.3觀察指標記錄2組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間。Merchan評分評定患者膝關節功能[3]，分為優、良、可、差四個級別，優良率=[(優+良)/總例數]×100%。

1.4統計學分析采用統計學軟件SPSS 16.0對研究數據進行處理，手術指標對比采用t檢驗，膝關節評分對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者手術相關指標比較觀察組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及住院時間均明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者治療后膝關節評分比較2組患者術后均獲隨訪12個月， 觀察組膝關節評分優良率92.5%，對照組膝關節評分優良率72.5%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者手術相關指標比較±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)骨折愈合時間(d)住院時間(d)觀察組4088.7±10.582.4±9.84.2±0.817.2±3.4對照組40122.5±14.7120.6±11.36.1±1.123.7±4.1t11.833516.15228.83487.7182P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2　2組患者治療后膝關節評分的比較(例)

3討論

股骨遠端骨折的治療關鍵在于早期復位與固定[4]。臨床常用動力髁螺釘與逆行交鎖髓內釘兩種治療方法。動力髁螺釘技術優勢在于能對髁間產生一定的壓力作用，確保骨折部位固定的穩定。此外，采用套筒設計將螺釘與鋼板連接，簡化實際操作步驟，使鋼板與股骨干的位置調節更加方便。然而動力髁螺釘手術的暴露性太大，對組織造成損傷過重，且術中的擴孔操作會造成骨量的丟失，導致骨折部位血供遭到破壞，因而有可能致使術后愈合延緩、感染等并發癥的出現[5]。

逆行交鎖髓內釘技術優點有：(1)進行髓內固定，較符合生物力學的要求，即可分散軸的向應力，又可以對骨折旋轉做到較好的控制，使固定更加牢固。(2)進行擴髓操作時會產生一定的骨碎屑，對骨折周圍表現出自體骨植骨的效果，同時采用的髓內釘較粗，有效提高了骨折穩定性。(3)采用髕前正中指切口，不需對骨折周圍的軟組織進行剝離，手術創傷較小。(4)對患者膝關節造成的損傷少，術后膝關節功能能夠得到較好的恢復[6]。

本組結果顯示，逆行交鎖髓內釘治療組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間、膝關節評分優良率均優于動力髁螺釘治療組，效果肯定。

參考文獻4

[1]張名碩，賀勝，邵明. 股骨遠端骨折治療進展[J]. 國際骨科雜志，2012,33(5)：306-308.

[2]陶建軍，白勝波. 逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折的臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2014,25(4)：726-728.

[3]楊通宇，覃家永，陸耀宇. 逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折效果分析[J]. 中國現代醫生，2013,51(28)：47-48.

[4]廖春來，王培信，李培浩，等. 復雜類型股骨遠端骨折的手術方式選擇[J]. 山東醫藥，2011,51(32)：95-97.

[5]劉德美. 逆行交鎖髓內釘與動力髁螺釘治療股骨遠端骨折的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2012,19(7)：43-44.

[6]胡建縫.股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘療效觀察[J].中國實用醫藥，2015,10(13)：47-48.

(收稿2015-08-21)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0063-02