擴張型心肌病20例的臨床特點及治療

陳義才，張 強，梁鳳焱

(1山東省威海海大醫院，2山東省威海市立第二醫院，山東 威海 264205)

擴張型心肌病20例的臨床特點及治療

陳義才1，張 強2，梁鳳焱2

(1山東省威海海大醫院，2山東省威海市立第二醫院，山東 威海 264205)

目的：分析擴張型心肌病患者的臨床表現、治療措施及療效. 方法：選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫院收治的擴張型心肌病的20例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析. 結果：20例患者均常規給予ACEI、利尿劑及地高辛等藥物口服治療，治療后18例患者的臨床癥狀得到控制，病情好轉后出院. 剩余2例患者治療后病情無顯著變化，自行出院. 結論：擴張型心肌病患者的臨床特征為心臟的收縮和擴張功能受到損壞,加用β受體阻滯劑等藥可有效促進患者心功能的改善.

擴張型心肌病;臨床表現;治療措施;療效

0 引言

為了分析擴張型心肌病的臨床特征、治療措施及療效，本研究選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫院收治的患擴張型心肌病的20例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014-10/2015-10山東省威海海大醫院收治的擴張型心肌病的20例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析. 20例患者中，男11例，女9例，年齡20～79(平均53.75±15.14)歲；NYHA心功能分級[1]：Ⅱ級患者4例，Ⅲ級患者10例，Ⅳ級患者6例.

1.2 納入標準 ①均具有心臟擴大、心律失常等臨床癥狀，間或伴有心衰，可出現猝死或栓塞；②心臟擴大：經X線掃描顯示心胸比超過0.5，且心臟可能表現為球形[2]；③超聲心動圖顯示全心擴大，其中又以左心室更為顯著，左室舒張末期內徑超過53 mm；④超聲心動圖顯示室壁運動呈彌漫性腱索，左心室射血分數低于45%，或左心室縮短速率低于25%，提示為心肌收縮功能減弱；⑤均無先天性心臟病、瓣膜病、肺源性心臟病、高血壓性心臟病者.

1.3 臨床表現 所有患者均具有氣喘、胸悶等表現，13例具有間斷雙下肢水腫癥狀，8例端坐呼吸，7例存在心尖部SMⅢ級以上雜音，3例具有舒張期奔馬律，5例存在肝淤血腫大，4例有腹水，2例有暈厥表現，4例有鞏膜黃染表現.

1.4 方法 收集本組20例患者的年齡、性別、發病原因、臨床表現、家族史、ECG檢查結果、生化檢查結果、X線掃描結果、彩超檢查結果、心動圖檢查結果、治療措施及臨床療效等一般資料. 所有患者均常規給予ACEI、利尿劑及地高辛等藥物口服治療. 給予0.3～1.5 mg/kg卡托普利服用，經小劑量逐漸增大. 針對心律失常與心率加快患者給予β受體阻滯劑服用，主要為卡維地洛，劑量自0.1 mg/(kg·d)起逐漸增大，最大劑量為0.25～0.5 mg/(kg·d). 快速心律失常患者給予胺碘酮服用. 嚴重充血性心力衰竭患者給予多巴胺靜滴治療. 合并肺炎患兒給予抗生素治療.

2 結果

2.1 實驗室檢查結果 3例患者CK水平上升，9例患者CK-MB水平上升，11例患者LDH水平上升，12例患者ALP水平上升. 1例患者CRP上升，13例患者ASO水平上升.

2.2 ECG檢查結果 14例患者心律失常，其中8例為異位心律與異位搏動，6例為傳導阻滯. 6例左心室肥厚，2例右心室肥厚，10例ST-T段變化，2例左心室高電壓. ST段降低主要表現為水平降低，T波變化主要位于左側胸導聯，呈雙向或倒置. QRS波異常主要呈左心室高電壓和房室擴大.

2.3 X線掃描結果 心臟擴大18例，其中球形心臟1例，普大型心臟17例；11例心胸比例超過0.6，3例心胸比例超過0.7，2例心胸比例超過0.8. 心影大小正常2例.

2.4 超聲心動圖檢查結果 所有患者的左心室舒張末內徑均有明顯擴大，17例二尖瓣返流，12例中-重度反流；16例心功能Ⅲ～Ⅳ級患者，其中14例二尖瓣返流，10例中-重度反流. 3例為三尖瓣返流，2例為肺動脈返流，1例為主動脈返流. 左心射血分數均有顯著降低，均存在室壁運動減弱情況，房室間隔均處于完整.

2.5 療效 治療后18例患者的臨床癥狀得到控制，病情好轉后出院. 剩余2例患者治療后病情無顯著變化，自行出院.

3 討論

擴張型心肌病是臨床上一種常見的原發性心肌病，臨床特征為患者心臟的收縮和擴張功能受到損壞. 該病可發生于各年齡段人群，其中又以中年人群較為常見[3]. 本組20例擴張型心肌病患者中大部分患兒入院時即伴有氣促、水腫、心悸、尿少、多汗、肝大、發紺等心功能不全癥狀，與相關報道[4-5]基本一致. 心臟擴大18例，其中16例患者的心胸比例超過0.6，即表明為重度心臟擴大，這提示該疾病的病情進展較為迅速[6].

擴張型心肌病在臨床上主要表現為心律失常、血栓栓塞、進行性心力衰竭及猝死等癥狀，臨床上主要以對患者的心律失常和心衰進行控制的方式進行治療，目前臨床治療該疾病時主要選用ACEI、利尿劑及地高辛等藥物，對伴有心力衰竭的患者可加用β受體阻滯劑，有助于延長患者的生存期[7-8]. 本研究結果顯示，治療后共有18例患者好轉出院，這提示以上藥物治療該病療效顯著，但依然缺乏長期隨訪結果.

[1] 韓建華. 擴張型心肌病的病因及治療研究進展[J]. 山東醫藥,2011,51(5):110-111.

[2] 龔 韌,黃 曉,吳延慶. 曲美他嗪治療擴張型心肌病的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(2):368-372.

[3] 秦敬莉,顧 凱,邵秀琴,等. 不同劑型美托洛爾片治療擴張型心肌病100例臨床療效分析[J]. 重慶醫學,2011,40(23):2315-2317.

[4] 黃廣勇,高 航,孟憲剛,等. 擴張型心肌病的相關危險因素研究[J]. 中國地方病學雜志,2010,29(4):371-374.

[5] 趙 慶. 美托洛爾聯合依那普利治療擴張型心肌病39例[J]. 中國老年學雜志,2012,32(12):2638-2639.

[6] 遲小青,鐘家蓉,謝盛慧，等. 卡維地洛及美托洛爾治療擴張型心肌病的療效及安全性分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志,2013,28(13):1026-1029.

[7] 宋云方. 擴張型心肌病68例臨床分析[J]. 轉化醫學電子雜志,2015,2(4):97-98.

[8] 楊 曦,劉桂英. 擴張型心肌病36例臨床特點和治療策略[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(1):28-31.

2095-6894(2016)10-44-02

2016-09-09;接受日期:2016-09-23

陳義才. 主治醫師. 研究方向:心管內科. Tel:0631-5977021 E-mail:2024699722@qq.com

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