地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效對比分析

楊娜

地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效對比分析

楊娜

目的對比分析地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效。方法40例癲癇持續狀態患者, 隨機分為地西泮組、丙戊酸鈉組, 各20例。觀察兩組患者病情的緩解時間、臨床療效及不良反應。結果丙戊酸鈉組的抽搐緩解時間為(19.44±9.03)min, 低于地西泮組的(33.63±8.41)min, 差異有統計學意義(P＜0.05)。丙戊酸鈉組有效率(90%)高于地西泮組(55%), 復發率為5%, 低于地西泮組的30%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。地西泮組出現肝功能損害4例(20%), 輕中度呼吸抑制3例(15%), 丙戊酸鈉組出現肝功能損害1例(5%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效較地西泮更勝一籌, 值得臨床應用。

地西泮；丙戊酸鈉；癲癇持續狀態

癲癇持續狀態指的是一次癲癇持續性發作30 min以上,或是2次癲癇發作的間歇期患者沒有回復正常意識［1］。在是神經內科臨床上, 癲癇持續狀態患者比較常見, 需積極治療,否則患者很可能會因電解質紊亂、高熱、神經元興奮毒性損傷等原因引起重大的永久性腦損害, 甚至造成患者死亡［2］,所以有效的治療十分重要。本文特對地西泮與丙戊酸鈉的治療效果進行了比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院院神經內科2015 年3月～2016年3月收治的40例癲癇持續狀態患者, 隨機分為地西泮組和丙戊酸鈉組, 各20例。地西泮組中男11例, 女9例, 年齡21～67歲, 平均年齡(40.4±9.4)歲；丙戊酸鈉組中男11例,女9例, 年齡19～67歲, 平均年齡(39.5±8.4)歲；排除肝功能嚴重異常的患者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 40例患者均予以吸氧、抗感染、防止腦水腫、保持氣道通暢等常規處理, 地西泮組予以地西泮10 mg進行靜脈注射, 注射的速率控制在2 mg/min, 而后再予以地西泮50 mg與500 ml的 0.9%氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注,控制24 h的地西泮總量＜120 mg。丙戊酸鈉組予以丙戊酸鈉注射液400 mg進行靜脈注射, 而后再予以丙戊酸鈉400 mg與50 ml的0.9%氯化鈉注射液混合后進行靜脈微泵, 控制24 h的丙戊酸鈉總量＜20～30 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察病情的緩解時間、臨床療效及不良反應。

1.4 療效判定標準［3］有效：用藥后2 h內抽搐停止；無效：用藥后2 h內抽搐不停止；復發：用藥后48 h內抽搐再次發作。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

地西泮組的抽搐緩解時間為(33.63±8.41)min, 丙戊酸鈉組為(19.44±9.03)min, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。地西泮組有效11例(55%), 無效9例(45%), 復發6例(30%)；丙戊酸鈉組有效18例(90%), 無效2例(10%), 復發1例(5%),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。地西泮組出現肝功能損害4例(20%), 輕中度呼吸抑制3例(15%), 丙戊酸鈉組出現肝功能損害1例(5 %), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

據了解, 癲癇持續狀態發作的癲癇患者占到1%～5%左右［4］。藥物因素(突然減藥、換藥、停藥、漏等服)是癲癇持續狀態發作的最重要的誘發因素, 而其他因素如感染、飲酒、發熱、分娩、鎮靜劑、抗抑郁藥物等也可引起癲癇持續狀態發作。癲癇持續狀態主要包括非驚厥性癲癇狀態與驚厥性癲癇狀態, 前者通常不會導致多系統功能異常的發生, 在持續放電時會大量釋放出興奮性氨基酸, 能夠對神經元造成輕重不一的損害, 如果得不到及時的緩解很可能會造成長久性的認知功能損傷, 情況嚴重時甚至引起患者死亡；而后者具有比較大的危害, 一般以綜合治療為主要的治療手段, 以穩定患者的生命體征, 減少并發癥的出現, 患者抽搐時間直接關系到其預后的良好與否［5］。

臨床在對癲癇持續狀態的治療選藥上的原則應是能夠迅速達到控制癲癇持續狀態的目的, 并且藥物安全性高, 不會對呼吸循環產生明顯的抑制作用。目前, 地西泮是國內臨床治療癲癇持續狀態的首選, 易于吸收, 起效快, 一般在1～2 min便可發揮作用, 并且對呼吸、 心臟的影響不大, 藥物的安全性較高, 一般最短可持續20 min, 最長40 min, 但是不足之處在于存在藥物積蓄及耐藥的問題。而丙戊酸鈉屬于一種非鎮靜性的抗驚厥藥, 能夠透過血-腦屏障, 可對丁醛酸脫氫酶與γ氨基丁酸轉化酶產生抑制作用, 除此之外, 還能夠促使谷氨酸脫氫酶活化, 進而增高神經遞質γ氨基丁酸的含量,起到抗驚厥的目的。本研究結果顯示, 地西泮組的抽搐緩解時間為(33.63±8.41)min, 丙戊酸鈉組為(19.44±9.03)min, 說明丙戊酸鈉的起效時間短于地西泮(P＜0.05)。丙戊酸鈉組的有效率為90%, 高于地西泮組的55%, 且丙戊酸鈉組的不良反應率明顯低于地西泮組(P＜0.05)。

綜上所述, 丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效較地西泮更勝一籌, 值得臨床應用。

［1］孫洲, 王磊, 龔瑜, 等.地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效比較.臨床急診雜志, 2011, 12(10):93-94.

［2］劉琛, 閆素英, 唐靜.丙戊酸鈉對比地西泮治療成人癲癇持續狀態有效性和安全性的Meta分析.中國藥房, 2015(24):3368-3370.

［3］李峰.地西泮聯合丙戊酸治療癲癇持續狀態的臨床療效分析.當代醫學, 2013(36):49.

［4］焦楊, 王睿.丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效觀察及安全性分析.當代醫學, 2014(21):25-26.

［5］邢文峰, 羅永中.氯硝西泮針劑聯合丙戊酸鈉緩釋片治療患兒癲癇療效分析.現代醫藥衛生, 2012, 28(17):2661-2662.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.072

2016-05-11］

113008 撫順市礦務局總醫院神經內科三病房