彩色多普勒超聲結合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值

師秀雪

鄭州大學第一附屬醫院超聲科　鄭州　450052

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彩色多普勒超聲結合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值

師秀雪

鄭州大學第一附屬醫院超聲科鄭州450052

【摘要】目的探討高頻探頭結合彩色多普勒對新生兒頭顱疾病的診斷價值。方法回顧性分析鄭州大學第一附屬醫院收治的疑似顱內病變新生兒366例，所有患兒均予以彩超及CT或MRI檢查，對兩種檢查方式的診斷結果進行對比分析。結果彩色多普勒超聲結合高頻探頭對新生兒頭顱疾病檢查的陽性率為60.11%(110/183)。結果彩色多普勒超聲結合高頻探頭診斷新生兒頭顱疾病，具有無創傷且操作簡單的優點，在診斷新生兒頭顱疾病方面具有重要作用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；顱內出血；頭顱疾病新生兒；高頻探頭

隨著經濟與科學技術的迅速發展，近年早產兒及低體質量兒的存活率不斷增加，但各類腦損傷發生率卻居高不下，所以圍生期腦損傷的問題日益成為兒科醫學研究的一個重要方面。選擇何種理想手段對圍生期腦損傷早期作出明確診斷，指導治療顯得十分迫切及重要。超聲有無創、便捷、可床旁檢查的優勢。伴隨近年來超聲技術的發展，顱腦超聲技術已被廣泛運用于新生兒疾病領域。本研究通過分析彩色多普勒超聲結合高頻探頭與CT或MRI對新生兒頭顱疾病的檢出率，探討彩色多普勒超聲結合高頻探頭對新生兒頭顱疾病的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-06—2015-06鄭州大學第一附屬醫院收治的疑似顱內病變新生兒366例，男246例，女120例；伴窒息史120例，宮內窘迫史160例，產傷史40例，宮內感染史46例。

1.2方法以新生兒病史、臨床癥狀為依據，由專業的超聲醫師對可能存在顱內病變的高危新生兒進行常規顱腦超聲(24～72 h)，觀察新生兒的腦室系統、溝回、腦實質有無變化，評價側腦室的增寬程度并作出診斷，儀器選用ACUSON S200彩超機型的超聲診斷儀，探頭4～10 MHz。

1.3診斷標準參照國內缺血缺氧性疾病(HIE)診斷以及分度標準對新生兒缺氧缺血性腦病進行評定[1]。依照頭顱影像學檢查分級(Papile分級法)對腦室內出血進行診斷：Ⅰ級為單或雙側室管膜下胚胎生發基質出血；Ⅱ級為室管膜下出現穿破室管膜進入腦室引起腦室出現但未見腦室擴大；Ⅲ級為腦室內出血伴腦室擴張；Ⅳ級為腦室內出血伴周圍白質出血性梗死[1-2]。

2結果

2.1頭顱疾病檢查結果與CT及MRI結果相比，本組陽性率為60.11%(220例)，其中新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)80例(21.86%)，腦積水46例(12.57%)，腦室周圍-腦室內出血64例(17.49%)，蛛網膜下腔出血10例(2.73%)，腦實質出血14例(3.83%)，腦膜炎6例(16.39%)。

2.2頭顱疾病聲像圖表現HIE：早期表現為腦水腫，聲像圖顯示病變部位的腦實質回聲得到增強，部分患兒可見脈絡叢回聲；側腦室與第三腦室狹窄，呈縫隙狀；腦內溝回不清楚；未顯示頂部的蛛網膜下腔，而半球間裂狹窄。腦積水：4例2度腦出血合并腦積水患兒，其聲像圖均顯示腦室不同程度擴張，回聲區未增寬，部分嚴重患兒提示腦實質受壓。腦室周圍-腦室內出血：Ⅰ級提示腦室周圍出現局限性的不規則強回聲團，或邊緣被強回聲包繞，內部則無回聲，且病灶較小；Ⅱ級出現腦室內病變團塊；Ⅲ級在Ⅱ級基礎上清晰顯示腦室擴張；Ⅳ級除具備Ⅱ、Ⅲ兩級特點外，可見腦實質內的團塊樣出血。蛛網膜下腔出血：蛛網膜下腔、半球裂隙均增寬，無回聲區至增寬溝回內；漏診3例合并腦室周圍-腦室內出血患兒。腦實質出血：小腦和顳葉呈現出不規則片狀的強回聲。腦膜炎：腦溝回增強、增粗、不規則且模糊，腦膜回聲可見增強。

3討論

本研究顯示，新生兒頭顱疾病的主要類型包括HIE、腦室周圍-腦室內出血、腦積水、蛛網膜下腔出血、腦實質出血及腦膜炎，極易造成新生兒出現較早病變，可出現圍生期窒息現象[3-4]。本研究顯示，采用結合診斷的陽性率為60.11%，與相關研究的結果相似。新生兒的相關病史是早期診斷新生兒顱內病變的重要依據，提示臨床醫護人員需要準確且完整了解病史資料，為超聲診斷以及鑒別提供保障。

高頻探頭不僅能夠清晰地顯示顱內近場各層及頂、額區大腦皮質結構，而且還能顯著提高腦中裂、蛛網膜下腔測量的精確程度；而頭顱超聲具有高無創性、高準確性的優勢，故被廣泛運用于新生兒科臨床診斷。將高頻探頭結合彩色多普勒檢查，一方面可清晰地顯示新生兒顱內血流的分布情況，另一方面可清晰顯示腦水腫程度以及腦實質不同范圍下的回聲增強情況，而且與HIE臨床分度呈基本平行關系[5-6]。(1)圍生期窒息：圍生期窒息是導致新生兒患HIE的主要原因，圍生期各類因素影響二氧化碳同氧氣的交換，易導致低氧血癥、高碳酸血癥等。此類疾病不僅會影響新生兒腦部分器官功能，還可導致全身性臟器功能紊亂，早診斷、早治療有助于患兒康復。(2)腦室內周圍出血：腦室內周圍出血在早產兒中的發病率>55%，此類疾病患兒受到前、后鹵緩沖作用影響，無明顯臨床癥狀和體征表現，多在顱腦超聲檢查后顯現[7-8]。但部分出血嚴重者可危害神經系統且預后較差，進而導致腦實質損害；而部分出血嚴重者因室間孔堵塞或蛛網膜顆粒粘連導致腦積水，進而造成嚴重的小兒殘疾[8-9]；由此可見，頭顱檢查具有優越性。(3)腦室擴張：腦室擴張導致腦室內積液過多，而超聲在診斷液性方面具有較高敏感性，且操作簡單。(4)多數情況下超聲難以顯示蛛網膜下腔出血，主要是因大腦表面蛛網膜、硬腦膜和軟腦膜之間的腔隙較小；但高頻探頭可在蛛網膜下腔積液時顯示。本研究顯示，漏診6例可能與大腦邊緣出血導致探查受限有關。(5)超聲在準確定位腦實質出血部位方面效果顯著，且可明確出血時期，進而為臨床治療提供指導。(6)超聲檢查顯示腦膜炎患兒出現腦溝回回聲增粗、增強，但溝回回聲模糊且不規整，因此，在對此類患兒進行診斷時需要結合新生兒的臨床癥狀以及生化檢查。

綜上所述，高頻探頭結合彩色多普勒超聲的陽性檢出率較高，且操作簡單、清晰度高，具有臨床診斷價值。

4參考文獻

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[9]李思杰.新生兒顱內出血46例分析[J].中華腦血管病雜志，2011，13(1)：66-67.

(收稿 2015-09-14)

【中圖分類號】R445.1 R722.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)08-0101-02