粵西地區328例腎功能代償期IgA腎病患者并發高尿酸血癥的影響因素分析

路杰,陳秋華,劉華鋒,潘慶軍

(1 廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江524001；2 廣東醫學院附屬醫院腎病研究所)

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粵西地區328例腎功能代償期IgA腎病患者并發高尿酸血癥的影響因素分析

路杰1,陳秋華1,劉華鋒2,潘慶軍2

(1 廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江524001；2 廣東醫學院附屬醫院腎病研究所)

摘要：目的 分析粵西地區腎功能代償期IgA腎病患者并發高尿酸血癥的影響因素。方法回顧性分析328例腎功能代償期IgA 腎病患者的臨床資料，分析高尿酸血癥的影響因素。結果納入IgA腎病患者高尿酸血癥發生率38.4%(126/328)，單因素回歸分析顯示，年齡、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清總膽固醇、腎小球球性硬化評分、腎小球損傷積分、腎小管-間質損傷評分、腎小血管損傷評分和Lee氏分級可能與腎功能代償期IgA腎病患者并發高尿酸血癥有關(P均<0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示，高甘油三酯血癥、腎小血管損傷評分>2分與IgA腎病患者并發高尿酸血癥有關(P均<0.05)。結論高甘油三酯血癥和腎小血管損傷評分>2分是粵西地區腎功能代償期IgA腎病患者并發高尿病血癥的獨立危險因素。

關鍵詞：粵西地區；IgA腎病；高尿酸血癥；影響因素

IgA 腎病為一組具有某些共同免疫病理特點的臨床病理綜合征, 主要臨床表現為以血尿為主的腎小球腎炎；多種機制參與了其發生、發展，最常見于原發性腎小球疾病，15%～20%的患者病情持續進展，最終可導致終末期腎病(ESRD)[1]。以往研究發現，男性、高血壓、高血清肌酐水平、嚴重蛋白尿、腎小管-間質損傷與腎小球硬化、高血尿酸水平等均為IgA腎病的危險因素[2～5]。目前，已明確飲食是引起尿酸增高的主要原因，而粵西地區(湛江、陽江、茂名)居民的飲食具有顯著的區域特色(喜好海鮮)。2012年1月～2014年12月，我們回顧性分析了328例粵西地區腎功能代償期IgA腎病患者高尿酸血癥的發生情況，并分析其影響因素，旨在為IgA腎病患者高尿酸血癥的防治提供借鑒。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標準：經腎活檢確診的IgA腎病患者。排除標準：狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等繼發性IgA腎病者；心、腦、肺、血液系統受累者；血肌酐≥133 μmol/L者或半年內使用利尿劑等影響尿酸代謝藥物者；腎功能衰竭者。共納入同期在廣東醫學院附屬醫院就診的IgA腎病患者328例，其中男148例、女180例，年齡(31.1±11.8)歲。病程0.1～8年，均經腎活檢確診，腎小球數均≥10個，主要表現為蛋白尿、肉眼或鏡下血尿、高血壓、水腫。參考Lee氏分級，腎病理損害程度分為Ⅰ級23例、Ⅱ級70例、Ⅲ級130例、Ⅳ級57例，Ⅴ級48例，腎小球損傷積分(4.1±3.7)分[系膜增生程度評分(1.8±1.1)分、節段性病變評分(1.4±0.8)分、腎小球球性硬化評分(1.3±0.9)分]、腎小管-間質損傷評分(1.8±1.3)分、腎小血管損傷評分(1.9±0.9)分。

1.2資料收集觀察受試者性別、年齡、病程、血壓、平均動脈壓、24 h尿蛋白定量、血尿、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、血紅蛋白等。腎穿刺前取晨起中段尿，離心后鏡檢，以每高倍鏡視野下紅細胞>3個視為鏡下血尿；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg視為高血壓；血肌酐>133 μmol/L視為腎功能失代償期。高尿酸血癥為男≥420 μmol/ L，女≥360 μmol/ L。甘油三酯>5 mmol/L視為高甘油三酯血癥。

2結果

328例IgA腎病患者高尿酸血癥的發生率為38.4%(126/328)。單因素回歸分析顯示，年齡、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清總膽固醇、腎小球球性硬化評分、腎小球損傷積分、腎小管-間質損傷評分、腎小血管損傷評分和Lee氏分級可能與腎功能代償期IgA腎病并發高尿病血癥有關(P均<0.05)。對以上指標行多因素Logistic 回歸分析，結果提示IgA腎病患者并發高尿酸血癥與高甘油三酯血癥、腎小血管損傷評分>2分有關。見表1。

表1　IgA腎病患者高尿酸血癥的多因素Logistic 回歸分析

3討論

近年研究發現，高尿酸血癥是影響IgA腎病預后的獨立危險因素[6～8]。本研究中單因素回歸分析提示，IgA腎病患者高尿酸血癥的相關危險因素可能有年齡、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清總膽固醇、腎小球球性硬化評分、腎小球損傷積分、腎小管-間質損傷評分、腎小血管損傷評分和Lee氏分級，說明這些因素對影響IgA腎病患者高尿酸血癥發生有重要意義。但多因素回歸分析發現，只有高甘油三酯血癥和腎小血管損傷是IgA腎病合并高尿酸血癥的獨立危險因素。研究報道，IgA腎病患者血尿酸與血肌酐呈正相關，高尿酸血癥是血肌酐升高或內生肌酐清除率降低的獨立危險因素[9]。尿酸作為一種氮質代謝產物，腎功能損害達到一定程度，必定在體內蓄積，可能與腎臟原發病因無關。本研究將腎功能嚴重受損的患者剔除后，結果并未發現血尿素氮和血肌酐升高是IgA腎病合并血尿酸升高的獨立危險因素。另有學者報道，IgA腎病患者多項腎臟病理組織參數與血尿酸水平相關，其中以腎小管萎縮和間質纖維化的相關性最為密切，血清尿酸水平是腎小管-間質損傷的獨立危險因素[6]。但本組除腎小動脈損傷程度之外，腎小球和腎小管-間質損傷均不是IgA腎病患者發生高尿酸血癥的獨立危險因素。也有研究報道，Ccr正常的IgA患者已存在血尿酸排泌減少。因此，在腎功能尚未嚴重損傷的情況下，腎小球以及腎小管結構和功能受損并不獨立影響血尿酸的排出，即腎小球功能和腎小管功能對尿酸排出有較大的代償能力。

高甘油三酯血癥和高尿酸血癥同為IgA腎病不良預后的危險因素[2,4]。本研究發現，高甘油三酯血癥是IgA腎病患者高尿酸血癥發生的獨立危險因素，說明伴有血尿酸升高的IgA腎病患者，甘油三酯代謝異常具有重要的作用[10]，降低甘油三酯可能促進腎臟尿酸的排泄，推測甘油三酯可能通過抑制腎臟尿酸的排出而導致IgA腎病患者出現高尿酸血癥。

IgA腎病患者腎內小動脈病變較其他類型腎小球疾病普遍，并且也是病情嚴重的標志[7,8]。研究發現，高尿酸可介導機體的氧化應激反應[11]，導致NO生成異常，細胞炎癥因子釋放增加，從而介導血管炎癥反應，影響腎內血管功能[12,13]。也有學者報道，在動物實驗中血尿酸水平輕度升高便可引起動脈的收縮，如持續長時間刺激則可引起動脈閉塞，出現缺血性的病理改變[14]。本研究發現，腎小血管損害是IgA腎病患者發生高尿酸血癥的獨立危險因素，可能是因為腎血管損害導致腎血流量減少，腎臟缺血導高致尿酸排出障礙而引起高尿酸血癥[15]。

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Risk factors for IgA nephropathy complicated with hyperuricemia in renal function

compensatory phase of 328 cases of patients from western part of Guangdong

LUJie1, CHEN Qiu-hua, LIU Hua-feng, PAN Qing-jun

(1AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors for IgA nephropathy complicated with hyperuricemia in renal function compensatory phase of patients in western part of Guangdong province. MethodsThe clinical and pathological data of 328 patients with IgA nephropathy were selected to analyze the risk factors of hyperuricemia. ResultsThe incident of hyperuricemia in patients with IgA nephropathy was 38.4% (126/328). Univariate regression analysis suggested that the age, serum creatinine, blood urea nitrogen, serum triglyceride, serum total cholesterol, glomerulus sclerosis score, glomerular injury integral, tubular-interstitial injury score, renal small vessel injury score and Lee's grade might be related to the IgA nephropathy patients complicated with hyperuricemia (all P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the serum triglyceride and renal small vessel injury score >2 were related with the occurrence of hyperuricemia in patients with IgA nephropathy (all P<0.05). ConclusionThe hypertriglyceridemia and renal small vessel injury score >2 are independent risk factors for patients with IgA nephropathy in renal function compensatory phase from western part of Guangdong province.

Key words:western part of Guangdong province; IgA nephropathy; hyperuricemia; risk factor

收稿日期：(2015-06-26)

通信作者簡介：潘慶軍(1978-)，男，博士，副教授，主要研究方向為自身免疫性腎臟疾病的防治。E-mail： stilwapan@gmail.com

作者簡介：第一路杰(1974-)，女，碩士研究生在讀，主任醫師，主要研究方向為風濕免疫性疾病的防治。E-mail： lujie1885@163.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目(81202346)；廣東省湛江市科技攻關項目(2010C3105017)。

中圖分類號：R692

文獻標志碼：A

文章編號：1002-266X(2015)46-0011-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.004