老年胃癌患者術后不同劑量舒芬太尼靜脈自控鎮痛對比觀察

董彥海，李偉

(保定市第二醫院，河北保定 071051)

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老年胃癌患者術后不同劑量舒芬太尼靜脈自控鎮痛對比觀察

董彥海，李偉

(保定市第二醫院，河北保定 071051)

摘要：目的比較不同濃度舒芬太尼用于老年胃癌患者術后靜脈自控鎮痛(PCIA)的鎮痛效果，探討安全有效的給藥濃度。方法60例接受胃癌手術老年患者，將其隨機分為A組、B組、C組，各20例，三組均采用機械鎮痛泵進行術后PCIA，藥物劑量分別為1.5、2.0、2.5 μg/kg。應用PCIA后24 h，采用VAS對鎮痛效果進行評分；應用PCIA后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)，采用Ramsay評分對鎮靜效果進行評估；記錄患者不良反應發生情況及患者的滿意程度。結果A組、B組、C組VAS評分分別為(2.31±0.43)、(1.93±0.34)、(1.24±0.21)分，兩兩比較，P均<0.05。A組、B組、C組Ramsay評分T1時分別為(1.81±0.25)、(3.52±0.35)、(4.45±0.41)分，T2時分別為(1.91±0.27)、(3.81±0.45)、(4.98±0.61)分，T3時分別為(1.95±0.32)、(3.98±0.38)、(5.34±0.56)分，T4時分別為(2.02±0.34)、(4.26±0.59)、(5.61±0.67)分，三組同一時點兩兩比較，P均<0.05。A組、B組、C組不良反應發生率分別為0、15%、60%，兩兩比較，P均<0.05。A組、B組、C組患者滿意度評分分別為(1.32±0.23)、(2.41±0.27)、(2.11±0.23)分，兩兩比較，P均<0.05。結論 2.0 μg/kg較1.5、2.5 μg/kg舒芬太尼用于老年胃癌患者術后PCIA鎮痛鎮靜效果好、患者滿意度高。

關鍵詞：舒芬太尼；胃腫瘤；胃癌手術；靜脈自控鎮痛

老年胃癌患者術后疼痛劇烈，常給予靜脈自控鎮痛(PCIA)，但其容易引發呼吸抑制和過度鎮靜，給患者帶來很大安全隱患[1]，因此尋找安全有效的術后鎮痛藥物十分重要。舒芬太尼對μ-阿片受體具有選擇性激動作用[2]，鎮痛效果確切，目前廣泛用于術后PCIA[3～5]，但安全有效的濃度尚無統一定論。本研究比較了不同劑量舒芬太尼在老年胃癌患者術后PCIA中的應用效果，探討舒芬太尼用于老年胃癌患者術后PCIA的安全有效劑量。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月～2015年1月保定市第二醫院收治的接受胃癌手術的60例老年患者，將其隨機分為A組、B組、C組，各20例。所有患者ASA分級均為Ⅰ或Ⅱ級，術前接受全面體檢均無重要臟器功能異常，無凝血功能障礙，無長期服用鎮痛藥物史。A組男12例、女8例，年齡64～71(67.2±6.2)歲，BMI為(23.5±3.9)kg/m2。B組男13例、女7例，年齡65～72(67.9±6.9)歲，BMI為(22.1±3.2)kg/m2。C組男13例、女7例，年齡63～73歲(67.2±7.0)歲，BMI為(23.2±3.8)kg/m2。三組年齡、性別、BMI具有可比性。所有患者均采用靜吸復合全身麻醉。術前半小時肌注鹽酸阿托品注射液0.5 mg和咪達唑侖2 mg。入室后，監測SpO2、ECG、HR、CVP、ABP同時開放靜脈,靜注芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg ，快速誘導插管。微量泵靜脈泵入參數設置：順阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)、芬太尼5 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)。七氟醚吸入濃度維持在2%。

1.2不同劑量舒芬太尼在術后PCIA應用方法術前向每位患者講解PCIA泵使用方法，患者簽署知情同意書。采用機械鎮痛泵(揚州華東器械有限責任公司)，術后鎮痛泵儲藥室容量為100 mL，由專人管理使用。PCIA泵設置：速度2 mL/h，自控劑量每次0.5 mL，鎖定時間20 min。A組、B組、C組藥物劑量分別為1.5、2.0、2.5 μg/kg。

1.3觀察方法應用PCIA后24 h，采用VAS[6]對鎮痛效果進行評分。應用PCIA后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)，采用Ramsay評分[7]對鎮靜效果進行評估。鎮痛期間詳細記錄患者惡心、嘔吐、尿潴留、頭暈、多汗、寒戰、呼吸抑制等不良反應發生情況。術后對患者進行手術鎮痛效果滿意度評分，評分標準：3分為非常滿意，2分為一般滿意，1分為不滿意，0分為非常不滿意。

2結果

A組、B組、C組VAS評分分別為(2.31±0.43)、(1.93±0.34)、(1.24±0.21)分，兩兩比較，P均<0.05。三組鎮靜效果比較見表1。A組、B組、C組患者滿意度評分分別為(1.32±0.23)、(2.41±0.27)、(2.11±0.23)分，兩兩比較，P均<0.05。A組患者在鎮痛期間未出現任何不良反應；B組患者發生惡心嘔吐1例、寒戰2例，不良反應發生率為15%；C組患者發生惡心嘔吐3例、尿潴留2例、頭暈3例、寒戰4例、呼吸抑制2例，不良反應發生率為60%。三組不良反應發生率兩兩比較，P均<0.05。

表1　三組鎮靜效果比較±s)

注：與A組同一時點比較，*P<0.05；與B組同一時點比較，△P<0.05。

3討論

人體對有害刺激會本能地做出保護自己的綜合反應，這稱為應激反應[8]。應激反應會引發一系列的生化反應，過度時可使體內某些蛋白質成分發生改變，影響功能代謝，誘發嚴重的并發癥[9]。胃癌手術切口較大，對患者身心創傷較大[10]。老年患者本身臟器代償能力下降，且對鎮痛藥物敏感、代謝較慢，易發生不良反應[1]。因此，安全有效的術后鎮痛藥對減輕患者術后痛苦、降低并發癥、減少機體應激反應、促進術后恢復等具有重要作用。

目前，對于胃腸道腫瘤手術術后的鎮痛方式，臨床上使用最多的是患者PCIA[11]。PCIA所需的理想的鎮痛藥應具有起效快、作用時間中等、鎮痛作用無封頂效應，且無明顯的不良反應等特點。阿片類藥物是臨床常用的術后鎮痛藥，但其鎮痛作用與不良作用均為受體依賴性[12]，因此安全有效的給藥劑量十分關鍵。舒芬太尼是一種特異性μ-阿片受體選擇性激動劑，屬強效阿片類鎮痛藥[13]，其為芬太尼的N24噻吩基衍生物，鎮痛效價是芬太尼的5～10倍[14]，具有起效快、持續時間久、鎮痛作用強、無組胺釋放、呼吸抑制短而弱等優點。

本研究采用高、中、低不同劑量舒芬太尼對老年胃癌患者術后進行PCIA，通過對比三組患者的鎮痛效果和不良反應，探討舒芬太尼安全有效的鎮痛濃度。VAS評分結果顯示，PCIA開始鎮痛后24 h，三組患者均感輕微疼痛，隨著給藥濃度增加，鎮痛效果顯著改善，三組比較差異有統計學意義。Ramsay評分結果顯示，三組PCIA開始鎮痛后4～24 h，鎮靜效果越來越好。低劑量組患者鎮靜效果總體不滿意，只在PCIA開始鎮痛后24 h時Ramsay評分超過2分，達到滿意效果。中劑量組患者鎮靜效果滿意，高劑量組患者在T1和T2時刻鎮靜效果滿意，但在T3和T4時刻出現鎮靜過度。本研究結果還顯示，隨著舒芬太尼劑量的增加，患者不良反應發生率增加。

可見，2.0 μg/kg較1.5、2.5 μg/kg舒芬太尼用于老年胃癌患者術后PCIA鎮痛鎮靜效果好、患者滿意度高。

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收稿日期：(2015-06-12)

中圖分類號：R735.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.036