認知行為療法對腦卒中后患者抑郁及自我管理行為的干預效果

韓會，周巖，張曉麗，汪鳳蘭，邵通，邢鳳梅

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山 063000)

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認知行為療法對腦卒中后患者抑郁及自我管理行為的干預效果

韓會，周巖，張曉麗，汪鳳蘭，邵通，邢鳳梅

(華北理工大學護理與康復學院，河北唐山 063000)

摘要：目的觀察認知行為療法對腦卒中后患者抑郁及其自我管理行為的干預效果。方法將116例腦卒中患者隨機分為對照組和干預組各58例。兩組患者均接受腦卒中的常規治療和護理，干預組在此基礎上給予認知行為療法，共3個月。干預前和干預3個月后采用抑郁自評量表和自我管理行為量表分別對兩組患者進行評估。結果干預組、對照組干預后抑郁自評量表評分分別為(46.86±8.73)、(50.53±10.09)分，自我管理行為量表中耐力鍛煉量表評分分別為(130.34±65.43)、(103.71±74.73)分，認知性癥狀管理實踐量表評分分別為(1.65±0.87)、(1.35±0.75)分，與醫生的溝通量表評分分別為(2.14±0.74)、(1.84±0.85)分，兩組比較，P均<0.05。結論 認知行為療法干預有助于緩解腦卒中患者的抑郁情緒，提高其自我管理行為水平。

關鍵詞：認知行為療法；腦卒中；腦卒中后抑郁；自我管理行為

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中最常見的并發癥，40%～70%的腦卒中患者并發PSD，同時PSD增加了1年內腦卒中復發的風險[1]。PSD會降低腦卒中患者參與日常活動的積極性，長期不參與又會造成廢用綜合征等一系列后遺癥，進而影響患者預后甚至威脅患者的生命安全[2]。腦卒中患者在度過急性危險期，病情穩定回歸家庭和社區后，仍需連續性的治療、康復和護理。但由于缺乏良好的自我管理，大多數腦卒中患者預后差、病情反復，給患者及其家庭帶來沉重負擔，因此，提高患者的居家自我管理能力顯得尤為重要。認知行為療法是一種社會心理學的治療方法，可以幫助患者使其成為自己的治療師，并且運用自我管理的技巧有效地控制自己的行為[3]。本研究觀察了認知行為療法對腦卒中后患者抑郁及其自我管理行為的干預效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年10月～2014年8月于華北理工大學附屬醫院神經內科住院的116例腦卒中患者。納入標準：經頭顱CT或MRI證實，符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷標準》[4]；首次發病；文化程度為小學及以上；病情不再進展且生命體征穩定；既往無精神病史者；患者及照顧者簽署知情同意書。排除標準：伴有意識障礙、認知障礙者；完全偏癱者；伴有其他嚴重疾病者。將符合標準的腦卒中患者根據住院號分組，尾數為偶數的為干預組，尾數為奇數的為對照組，每組各58例。干預組男23例、女35例，年齡(60.36±11.92)歲，文化程度為小學20例、初中22例、高中及中專11例、大專及以上5例，婚姻為已婚50例、離異8例，收入≤1 000元13例、>1 000～2 000元17例、>2 000～4 000元23例、>4 000元5例。對照組男26例、女32例，年齡(61.14±11.03)歲，文化程度為小學16例、初中26例、高中及中專10例、大專及以上6例，婚姻為已婚52例、離異6例，收入≤1 000元12例、>1 000～2 000元18例、>2 000～4 000元20例、>4 000元8例。兩組在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和收入等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予常規治療和護理，干預組在此基礎上給予認知行為干預，由研究者進行一對一干預。住院期間，每天1次，每次30 min；患者出院后定期家訪，每月4次，每次1 h。共干預3個月。干預內容：①認知干預。通過理性分析和言語辯論改變患者的認知過程，進而糾正其負性情緒和不良行為。主要從心理診斷階段、領悟階段、修通階段、再教育階段四個階段實施。②放松訓練。通過口頭指導，讓患者舒適地躺在床上，雙手放于身體兩側，吸氣時讓患者慢慢握緊拳頭(大約5 s)，吐氣時再緩慢放松(大約15 s)，如此反復幾次，讓患者感覺到緊張與放松之間相互轉換的狀態，待患者掌握后，讓患者依次對臉部、頸部、前臂、上臂、肩部、胸部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉分別進行緊張-放松訓練，每次重復訓練30 min。③行為干預。與患者進行溝通，了解其情緒、態度和對預后的見解，讓患者了解良好的行為可以促進肢體功能的恢復，使患者樹立康復的信心。在患者病情穩定后，根據患者肢體康復情況，鼓勵患者先在室內進行活動，然后慢慢過渡到戶外有氧運動。指導患者嚴格遵守服藥時間、劑量和方法。鼓勵患者戒煙、戒酒，指導患者選擇高纖維素、低鹽、低膽固醇、低脂、清淡飲食。鼓勵患者家屬積極參與，給予患者生活上和精神上的支持與照顧，幫助患者形成健康的行為方式。

1.3評價方法干預前和干預3個月后采用抑郁自評量表(SDS)[5]和自我管理行為量表分別對兩組患者進行評估。SDS評分<53分為無抑郁，≥53分為抑郁障礙(≥53～<63分為輕微至輕度抑郁；≥63～<73分為中度焦慮；≥73分為重度焦慮)。采用美國斯坦福大學Lorig等[6]研制的《自我管理行為量表》，該量表包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐和與醫生的溝通3個分量表。其中運動鍛煉量表包括2個維度共6個條目，2個維度分別是體能鍛煉和耐力鍛煉，根據每周運動的時間以0～4級計分；認知性癥狀管理實踐量表包括6個條目，每個條目以0～5級計分；與醫生的溝通量表包括3個條目，每個條目以0～5級計分。分數越高表示患者的自我管理行為越好。

2結果

干預前后兩組SDS評分、自我管理行為量表評分比較見表1。

表1　干預前后兩組SDS評分、自我管理行為量表評分比較(分，±s)

注：與對照組干預后比較，*P<0.05。

3討論

PSD的臨床表現主要為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、思維遲緩、負罪感甚至有自殺意念等，不僅延緩患者的神經功能和認知功能的恢復，而且增加腦卒中的病死率[7]。腦卒中的發生發展是生物、社會、心理因素共同作用的結果，針對生物因素主要靠藥物治療，而心理社會因素則需要特定的護理干預。認知行為療法是一組通過改變患者思維或信念、行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，已廣泛應用于如各種類型的抑郁癥、失眠癥及精神疾患等，對疾病的延緩和預后有重要幫助[8,9]。我們首先通過理性分析和言語辯論改變患者的認知過程，進而糾正其負性情緒和不良行為。其次，指導患者進行放松訓練，配合輕柔的音樂，緩解其焦慮、急躁的負面情緒，達到心理的徹底放松。最后，讓患者了解良好的行為可以促進肢體功能的恢復，使患者樹立康復的信心。同時，鼓勵患者家屬積極參與，給予患者生活上和精神上的支持與照顧。干預3個月后，患者的抑郁得分明顯下降，抑郁情緒得到良好的緩解，說明認知行為療法能夠改善腦卒中后的抑郁癥狀。

自我管理是指人在應對慢性疾病的過程中發展起來的一種對癥狀、治療、生理和心理社會變化的管理,并以此做出生活方式的改變。良好的自我管理行為是腦卒中恢復期患者最大限度地恢復機體功能、減少復發和長期存活的關鍵[10]。運動障礙是腦卒中患者最主要的臨床表現，早期的康復護理有利于促進腦卒中患者的運動功能和日常生活活動能力。然而，大多數腦卒中患者由于缺乏對疾病知識的了解，對疾病產生錯誤認知，喪失了對抗疾病的信心，消極面對治療和護理，導致腦卒中患者的自我管理整體水平較差[11]，不僅降低了患者的生活質量，也嚴重影響治療效果和預后。本研究結果顯示，干預3個月后，干預組患者的耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐和與醫生的溝通量表得分明顯高于對照組，而體能鍛煉量表得分雖也有所提高但與對照組相比無明顯差異，原因可能是干預時間僅3個月，短時間內患者功能恢復不明顯。同時缺乏一套完整的、有計劃的康復鍛煉方案和專業康復人員的持續指導，再加上患者本身情緒低落，記憶力減退，對康復知識的理解和掌握比較困難。

綜上所述，本研究通過認知行為療法對腦卒中患者進行干預，明顯改善了患者抑郁及自我管理行為水平。

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·臨床研究·

收稿日期：(2015-09-07)

通信作者：邢鳳梅

基金項目：河北省社科 (HB15SH021)；河北省衛生廳課題(20090548)。

中圖分類號：R743.33

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.013