經顱磁刺激與語言訓練聯合應用對兒童語言發育遲緩的改善作用

李新劍，仇愛珍，董建安，楊忠秀，李理，李之林，金鑫

(1徐州市兒童醫院,江蘇徐州 221000；2徐州市鼓樓區康復醫院，3鹽城衛生職業技術學院)

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經顱磁刺激與語言訓練聯合應用對兒童語言發育遲緩的改善作用

李新劍1，仇愛珍1，董建安2，楊忠秀1，李理3，李之林1，金鑫1

(1徐州市兒童醫院,江蘇徐州 221000；2徐州市鼓樓區康復醫院，3鹽城衛生職業技術學院)

摘要：目的觀察經顱磁刺激(TMS)與語言訓練聯合應用對兒童語言發育遲緩的改善作用。方法將45例兒童語言發育遲緩患兒隨機分為治療組(24例)和對照組(21例)，對照組采用傳統語言訓練治療，治療組在此基礎上聯合TMS治療。根據Gesell小兒神經心理發育量表觀察治療前及治療2療程后兩組患兒發育商，采用華東師范大學監制的啟音博士進行口部運動功能評估。結果兩組治療后Gesell各項目發育商評分、口部運動功能評估評分均較治療前高(P均<0.05)。治療組治療后動作能、語言能發育商評分、口部運動功能評估評分高于對照組(P均<0.05)。結論 TMS與語言訓練聯合應用可改善兒童語言發育遲緩的語言能、動作能、口部運動功能。

關鍵詞：經顱磁刺激;語言訓練；語言發育遲緩；發育商；口部運動功能

兒童語言發育遲緩是指發育中的兒童因多種原因所致沒能達到同齡兒童應有的語言水平，部分患兒可伴隨其他發育指標的延遲，如運動、精神等。該疾病影響了小兒與同齡兒的交往，影響小兒的身心健康發育，需積極治療，但傳統的語言康復治療枯燥、患兒無耐心且依從性差。經顱磁刺激(TMS)可進行深部刺激，有無痛、非介入等優點，已廣泛應用到各種神經系統疾病的治療中[1,2]，而治療兒童語言發育遲緩則鮮有報道。本研究觀察了經顱磁刺激TMS與語言訓練聯合應用對兒童語言發育遲緩的改善作用，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年6月～2015年5月就診于徐州市兒童醫院的45例語言發育遲緩患兒，其中男35例、女10例，年齡(31.3±12.6)月。兒童語言障礙診斷標準：①18個月時不能說單字；②24個月時所說單詞量少于30個；③36個月不能說短語(詞組)。納入標準：符合診斷標準，年齡為1.5～5歲,性別不限；Gesell運動發育商≥75；家長自愿選擇并簽署知情同意書；右利手者。排除伴有癲癇疾病者，腦電圖有癲癇波者，顱內壓增高者，體內有金屬植入者。所有患兒中喜歡看電視者29例、普通者9例、不喜歡者7例，與同齡兒童相處融洽者18例、普通者11例、不融洽者16例，咀嚼能力較好者5例、一般者9例、較差者31例，添加輔食時間為(5.3±1.2)月，父母打工由老年人帶養者12例。將所有患兒根據隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組24例，其中男20例、女4例，年齡(31.8±12.9)月，語言發育遲緩原因為智力發育遲緩2例、特發性語言障礙13例、行為障礙4例、環境因素5例。對照組21例，其中男15例、女6例，年齡(29.5±10.6)月，語言發育遲緩原因為智力發育遲緩1例、特發性語言障礙9例、行為障礙4例、環境因素7例。兩組一般資料具有可比性。本研究經徐州市兒童醫院倫理委員會審批。

1.2TMS與語言訓練聯合應用方法對照組采用華東師范大學監制的啟音博士進行傳統的語言訓練治療，治療組在對照組基礎上聯合TMS治療。治療組治療前檢查腦電圖，正常者開始治療。治療時患兒取仰臥位，磁刺激定位于左側Broca區，使用英國Magstim公司生產的RAPID2型經顱磁刺激治療儀，磁刺激線圈為直徑70 mm雙線圈，最大磁場強度0.8 T。選取TMS治療模式，頻率根據患兒腦電圖alpha峰頻確定，強度為100%運動閾值，對較小患兒引不出運動閾值者依據平均閾值的90%確定，并在第二療程調整為平均閾值的100%,刺激時間設定1 s，等待14 s，設定脈沖串重復個數80次，每次刺激時間20 min。TMS、語言訓練10次為一療程，間隔10 d開始下一療程，共治療兩個療程。根據Gesell小兒神經心理發育量表觀察治療前后小兒發育商，采用華東師范大學監制的啟音博士進行口部運動功能評估。

2結果

兩組患兒均未出現頭疼、頭暈及異常病理反射，6例患兒出現睡眠時間延長、情緒好轉及異常行為改善。兩組治療前后Gesell各項目發育商評分比較見表1。治療組、對照組治療前口部運動功能評估評分分別為(69.21±14.67)、(63.71±12.55)分，治療后分別為(77.79±16.90)、(68.29±12.97)分，兩組治療后比較，P<0.05。

表1　 兩組治療前后Gesell各項目發育商

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

兒童語言發育遲緩除了發育本身的問題，因語言環境剝奪所致的患兒亦不在少數。由本研究調查結果可知，除了良好的語言環境，前語言時期對孩子的撫養方式如老年人過度細心帶養、輔食添加較晚等亦是兒童語言發育遲緩的影響因素。若不能及時擺脫語言發育遲緩帶來的困擾，將增大患兒認知、讀寫能力、行為和精神問題的危險性[3]。

磁刺激治療是通過時變電流流入線圈產生時變磁場，從而在組織內產生感應電流[4]，當感應電流強度超過神經組織的興奮閾值時，就會引起局部神經細胞去極化，引發興奮性動作電位而產生治療作用。臨床和動物研究證實，磁刺激可調節正常個體和神經損傷后的興奮性[5],應用于各種神經系統疾病的治療[6,7]。它并不直接作用于神經細胞產生動作電位，而是通過產生感應電流模擬某種神經遞質的慢突觸后電位的作用，有目的地調節大腦的某些功能[8]，因此對神經細胞生理性的節律不會產生影響。

Broca對尸體解剖研究發現，左側大腦半球損傷后發生了言語障礙。研究[9]發現，大多數人的語言優勢半球在左側半球。左側語言優勢半球與左利手存在矛盾關系。本研究對象均為右利手者，刺激部位為左側Broca區。Broca區為面、舌、唇、腭、咽和呼吸的運動聯合皮層，此區包含產業言語所必需的運動模式。我們前期研究證實TMS高頻短期刺激Broca區對語言發育遲緩患兒有一定的臨床治療效果，而對家長訪談結果總結顯示，多數患兒在治療一療程內臨床癥狀有不同程度好轉，但堅持四個療程的患兒后期臨床癥狀改善并不明顯，考慮和短時程效果有關。TMS對語言發育遲緩兒童治療的長時程效果仍需大樣本、長時間的觀察總結。本研究結果顯示，TMS聯合常規康復語言訓練治療對語言發育遲緩患兒語言能、動作能、口部運動功能的改善優于單純康復語言訓練治療。分析原因可能為:①TMS產生的感應電場能可增加腦組織血液循環，提高其攜氧能力，促進大腦細胞發育，也促進損傷腦細胞的自我修復，從而促進腦功能的恢復，加快患兒語言能力及運動功能等水平的提高。②研究[9]顯示，TMS可顯著提高神經遞質γ-氨基丁酸水平，降低谷氨酸水平，改善這兩種神經遞質的平衡來調節腦內的興奮抑制平衡，最終改善大腦功能。③TMS治療時線圈磁場刺激到Broca區臨近的運動區，改善相應的肢體運動功能，促進了患兒運動能的發育。TMS可提高患兒的語言功能，但目前仍缺乏神經電生理方面的依據。

參考文獻：

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[8] Matthiasdottir S, Hahn M, Yaraskavitch M, et al. Muscle and fascicle excursion in children with cerebral palsy[J]. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2014,29(4):458-462.

[9] Khedr EM, Hamed E, Said A, et al. Handedness and language cerebral lateralization[J]. Eur J Appl Physiol, 2002,87(4-5):469-473.

收稿日期：(2015-07-31)

通信作者：李之林

基金項目：徐州市科技項目(XM13B064)。

中圖分類號：R729

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)47-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.025