豬尾狀導管與中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理觀察

田平花　梁增敏　侯英　賈文學

豬尾狀導管與中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的護理觀察

田平花梁增敏侯英賈文學

【摘要】目的探討護理干預對豬尾狀導管胸腔置管引流治療惡性胸腔積液的療效及安全性。方法對臨床確診的120例惡性胸腔積液患者，按入院單雙號隨機分為2組，豬尾狀導管組61例和中心靜脈導管組59例，經徹底引流后胸腔內注入順鉑(45mg/m2)，分別對2組治療成功率、并發癥發生率及生活質量改善情況進行比較分析。結果對于惡性胸腔積液患者，豬尾狀導管組療效與中心靜脈導管組療效差異無統計學意義(P＞0.05);豬尾狀導管組均較中心靜脈導管組的不良反應及并發癥低，差異有統計學意義(P＜0.05);2組生活質量改善總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，生活質量改善率有顯著差異(P＜0.01)。結論豬尾狀導管胸腔置管引流具有安全、不良反應少等優點，通過護理干預可提高患者的生活質量。

【關鍵詞】置管引流;胸腔積液;護理干預;療效;安全性

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2550－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.053

收稿日期:(2014－11－11)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫院

惡性胸腔積液是癌癥(如乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、胸膜腫瘤等)晚期常見的并發癥，胸腔積液可進一步加重器官的功能損害，使患者預后差，生存時間大約6～12個月［1］。單純全身用藥治療不能完全消除胸腔積液，當積液量多時需胸腔置管排液治療方能減輕患者的痛苦，提高生活質量，改善預后［2］。行胸腔閉式引流術應特別注意圍手術期的護理，若護理不到位可使患者病情惡化，嚴重時可引起死亡。傳統的胸腔閉式引流中，多使用硅膠或橡膠材質的引流管，有創傷大、痛苦大、操作難度大、患者活動不便、感染高，大多數人不愿接受［3］。近年來臨床報道使用豬尾狀導管和中心靜脈導管具有創傷小，療效確切的優點。為比較兩種治療方法的優劣，我院胸外科收集自2010至2014年以來使用上述兩種方法治療惡性胸腔積液的臨床資料，給予合理的圍手術期護理，現將其療效及并發癥比較結果匯總如下。

1　資料與方法

1.1一般資料我科收治的120例患者，胸腔積液性質均經病理學證實為惡性胸腔積液，經過胸部B超、X線片檢查診斷胸腔積液量均為中等以上。其中乳腺癌21例，肺癌43例，淋巴瘤37例，胸膜腫瘤19例;男78例，女42例;年齡35～82歲，平均年齡54歲。隨機分為豬尾狀導管組61例和中心靜脈導管組59例，2組身體狀況、年齡、性別比等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法向患者講解手術的目的與注意事項，取得患者理解簽署手術知情同意書。根據病情取扶椅背騎坐位，頭伏椅背上或半臥位。經胸部B超定位，用seldinger技術把導管植入胸腔，用透明敷貼固定，老年皮膚松弛者予以皮下縫針，以防止導管脫落及穿刺口滲液。連接管末端接無菌防反流引流袋，持續開放引流2～3 d，經B超證實引流效果滿意，無胸水引出時將45mg/m2順鉑溶于0.9氯化鈉溶液20ml中通過導管注入胸腔，囑患者俯臥、仰臥、左右側臥位交替反復數次，保證藥液與胸膜各面充分接觸，夾閉導管24 h后開啟引流，至胸水不再引出;如果24 h引出胸水超過100ml，可再引流1周后向胸腔內再次注入順鉑，直到無胸水引出后即可拔管。

1.3護理

1.3.1術前護理:術前給予患者良好的心理指導，患者初次穿刺置管時較為恐懼，護士應提早向患者宣教操作目的、方法;告知此項技術的安全性、必要性以及配合注意事項(如不要咳嗽、說話、隨意移動身體等)，患者心中有數了就會克服緊張恐懼情緒，提高對治療的信心和配合度。

1.3.2術中護理:①協助患者騎坐在椅子上，如病情危重不能坐起者，協助患者半臥位于床上，擺放合適的姿勢，囑患者穿刺過程中如有不適用手勢表示。操作中囑患者放松均勻呼吸，密切觀察患者面色、脈搏、呼吸等病情變化。如患者出現嚴重胸膜反應，需要暫停或取消操作，立即放平患者，多能自行緩解。反應嚴重時遵醫囑給予0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射，觀察患者神志、血壓及休克的癥狀有無改善。②置管操作成功后，連接各引流裝置，使接頭處結合緊密，防

止醫源性氣胸和導管滑脫的發生。③觀察引出胸水的量、顏色及性狀，及時留取標本送檢，做好護理記錄。大量胸腔積液引流不可過快，以不超過50ml/min為宜，首次放液不超過1 000ml，防止縱膈擺動和復張性肺水腫的發生［4］。

1.3.3術后護理:①術后鼓勵患者臥床休息，輕咳、經常變換體位，使胸腔積液盡可能的全部引出，同時囑患者變換體位時動作幅度不宜過大，防止過度牽拉導管引起滑脫。②嚴密觀察患者生命體征的變化，尤應注意呼吸音、呼吸頻率、胸悶以及患者的主訴，如有異常及時報告醫生給予對癥處理。③保持引流管通暢，出現引流不暢時可旋轉導管也可脈沖式沖管。④每日觀察穿刺部位有無滲血、滲液、皮下氣腫及紅腫熱痛等感染征象［5］。若有感染，及時用碘伏消毒皮膚更換敷貼。本組病例有一例切口處皮膚感染。⑤嚴格無菌操作，每次抽液和注射藥物時，用浸蘸消毒液的棉簽用力摩擦肝素帽徹底消毒。囑患者活動時不要將引流袋提的太高，防止引流液逆行進入胸膜腔引起感染，傾倒引流液時及時夾閉導管上方的小夾子，防止空氣逸入胸腔發生氣胸。⑥化療藥物注入胸腔前，先通過導管注入10～20ml無菌0.9%氯化鈉溶液，回抽確認導管在胸膜腔后再注入藥物。在注藥過程中如患者出現胸痛、胸悶、出汗等癥狀，立即停止操作行對癥處理。注藥完畢再向導管沖洗20ml 0.9%氯化鈉溶液，然后夾閉引流裝置。注藥后按要求變換體位使藥液與胸膜充分接觸，并密切觀察患者注藥后的反應。胸腔注入化療藥物時，會引起不同程度的疼痛，可指導患者聽音樂、看電視、聊天等，以分散注意力，減輕痛感。⑦營養護理:癌癥患者晚期均有不同程度的營養不良，放液又可導致蛋白的大量丟失，故應鼓勵患者少食多餐，多進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，保證治療順利進行，經口進食困難者，遵醫囑靜脈輸注脂肪乳、復方氨基酸、白蛋白等以補充營養，提高機體抵抗力。

1.3.4拔管護理:①拔管前遵醫囑夾畢導管24～48 h，復查X線片、B超，胸腔積液無增加，患者不再出現氣促、呼吸困難時，即可拔管。②拔管時指導患者深吸一口氣，于吸氣末迅速將導管拔出，用凡士林紗布將傷口封住，用透明敷貼或無菌敷料覆蓋包扎固定。③拔管后告訴患者不可立即下床劇烈活動，觀察患者有無出血、胸悶、呼吸困難、切口滲液、漏氣等。個別患者拔管當天可從引流口有體液漏出，敷料一經潮濕及時更換并行對癥處理，若出現其他異常情況應緊急給予處理。

1.4評價指標經相關治療護理后，分別對2組患者的治療有效率、生活質量改善情況及并發癥發生率等臨床指標進行對比分析。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組患者總有效率比較2組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者總有效率比較　例

2.2 2組患者生活質量變化比較2組患者生活質量改善總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其中生活質量顯著改善率差異顯著(P＜0.01)。見表2。

表2　2組患者生活質量變化比較　例(%)

2.3并發癥比較2組不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3　2組患者主要不良反應比較

3　討論

近年來惡性腫瘤的發病率逐年增高，相應的惡性胸腔積液患者也在增多。在積液的引流方法中，傳統閉式引流因種種弊端目前已很少應用，常規的穿刺抽液法因多次穿刺帶來的痛苦使患者也不愿接受。近年來普遍用中心靜脈導管行胸腔置管引流治療惡性胸腔積液，也有用豬尾狀導管治療惡性胸腔積液的報道。兩種置管方法均具有以下優點:(1)操作方便，一人即可獨立完成操作，節省了人力。(2)細軟的導管對局部損傷少、刺激小，減少了胸膜反應和胸腔感染、氣胸、血胸等并發癥的發生，術后感覺良好，患者容易接受［6］。組織相容性強，在體內可長期留置，減少了重復穿刺給患者帶來的痛苦。(3)中心靜脈導管可隨意調控引流的速度，防止短時間內引流大量的胸腔積液而引起胸內壓驟降，導致肺水腫和循環障礙的發生，也可隨時發現胸腔積液的變化情況，及時留取標本送驗，為調整治療用藥提供參考，并且可連續注入抗生素、激素、化療等藥物，提高了診斷率與治愈率。(4)雖然單個導管成本高，但因置管時間長，累計費用比普通胸腔穿刺低，減輕了患者的經濟負擔。(5)不受體位的限

制，少量胸腔積液患者夾管后可攜管下床自由活動，不影響患者翻身、休息及睡眠，提高了患者帶管期間的生活質量。(6)創面小，拔管后皮膚創口愈合快，不留疤痕，瘢痕體質患者尤為適合［7］。但是中心靜脈導管管徑細，引流時間長，胸腔脫落的壞死組織或纖維蛋白和血凝塊的混合物易堵塞管腔，增加反復穿刺的機會，相應增加了感染的機會和患者的痛苦。護理中我們要避免引流管成角的形成、受壓等，保持引流通暢。如遇導管堵塞，可用肝素鹽水低壓沖管［8］。若沖洗不通，需拔出導管重新穿刺置管，而豬尾狀導管經沖洗后大多可再通。本文豬尾狀導管組中發生管腔堵塞2例，經過肝素鹽水沖洗處理后均再通。本組病例中中心靜脈導管組發生穿刺口皮膚感染率為3.39%，導管阻塞20.34%;豬尾狀導管組發生穿刺口皮膚感染率為1.64%，導管阻塞3.28%，中心靜脈導管組的不良反應明顯高于豬尾狀導管組。

不僅12Ga的豬尾狀導管管腔較16Ga的中心靜脈導管管腔略粗，而且導管末端呈豬尾狀，有多個側孔，引流胸腔積液時不宜堵管，在惡性胸腔積液的療效、生活質量改善、導管堵塞、局部皮膚感染等方面均優于中心靜脈導管組。

綜上所述，采用豬尾狀導管置入胸腔引流惡性胸腔積液，是一種更安全、可靠、簡便、有效、患者易于接受的方法，較中心靜脈導管置入胸腔引流積液具有更良好的安全性和有效性。護理中，落實整體化護理，重視患者的衛生宣教及心理支持，減輕消除患者的思想負擔，使其積極主動的配合治療。做好置管期間的護理工作預防堵管及其他不良反應的出現，規范化護理對于提高療效、降低術后意外并發癥的發生、減輕患者的痛苦均具有十分重要的意義［9］。

參考文獻

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