預見性護理在中心靜脈管引流胸腔積液患者中的應用

米麗麗

預見性護理在中心靜脈管引流胸腔積液患者中的應用

米麗麗

【摘要】目的預見性護理在胸腔積液患者中心靜脈管引流中的實施效果的評價。方法胸腔積液中心靜脈管引流患者隨機分為干預組和對照組各50例。對干預組給予預見性護理，而對照組進行常規的胸外科護理。對2組患者的并發癥的發生率、住院時間及患者的滿意度進行評估與觀察。結果干預組的并發癥發生率較對照組低，住院天數較對照組短，患者的滿意度好(P＜0.05)。結論在臨床護理實踐中對引起并發癥的高危險因素有效預判，有預見性進行針對性護理不僅可以使并發癥的發生下降，而且能提升護理質量，使病人及早康復。

【關鍵詞】預見性護理;中心靜脈管;胸腔積液;應用

【中圖分類號】R 473.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2557－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.056

收稿日期:(2015－02－01)

作者單位: 050011石家莊市，河北醫科大學第四醫院胸外科

胸腔積液是臨床上的常見病，近年來中心靜脈導管進行胸腔引流取得了良好效果，導管柔軟度好對局部刺激小，攜帶方便，可連續注入抗生素有利于控制炎癥及胸水的吸收［1］。但也容易出現一些并發癥，比如由于管腔細引流的積液易造成管腔堵塞，細管固定不好易脫出，換藥不及時引起管周感染等［2］，預見性護理的施行促進了護理工作，使其從被動應付轉變為積極應對，促進了護士自身價值的實現及認同感，激發了護士學習的主觀能動性，并在不斷的實施中使護士養成了獨立思維的方法，自身素質不斷完善［3］。還能針對可能會發生的這些潛在問題，通過切實可行的護理手段進行干預，減少并發癥的發生［4］。我科選擇100例惡性腫瘤胸腔積液實施中心靜脈置管患者進行預見性護理，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河北醫科大學第四醫院胸外科2012年1月至2014年11月期間，經胸部CT檢查證實中量以上胸腔積液患者，需要引流并預行中心靜脈導管置管者100例，其男81例，女19例;年齡25～72歲，按隨機數字表法將其分成干預組和對照組，每組50例，2組患者既往史、文化程度、性別比、年齡、及胸腔積液量無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對于50例對照組患者僅給予胸外科的常規護理，而干預組50例患者在進行胸外科常規護理后，進一步評估患者的機體狀況及可能引起并發癥發生的危險因素、評價患者的心理狀況，從而實施預見性護理措施。

1.2.1評價患者的全身情況，預防護理并發癥的發生:對患者的營養狀況、有無皮膚疾病及下肢水腫，有無易導致血栓及栓塞的下肢靜脈回流障礙性疾病如靜脈曲張、心功能不全等疾病及有無血小板增多癥等進行全面的檢測與評估。

1.2.2預防管腔堵塞:由于中心靜脈管管腔細，引流的血塊、膿塊或殘渣易堵塞引流管或狹窄的接頭處;引流管折壓、扭曲或引流管側孔緊貼胸壁都會引起引流不暢，從而導致一系列并發癥，甚至威脅患者的生命。對于以上易于引起引流管堵塞的原因我們進行了預見性護理，并盡快預以排除:①胸膜腔壓力的隨著呼吸不斷變化，其壓力高低變化可通過胸腔引流管中水柱的波動來觀察。引流管通暢時，患者吸氣時水柱升高，呼氣時水柱下降，正常波動4～6 cm［5］;每間隔2～4 h擠壓引流管一次是保持引流通暢是關鍵，必要時可應用含肝素0.9%氯化鈉溶液進行引流管沖洗。②必須仔細及時觀察引流管有無變形受壓、有無纖維素凝塊或血性凝塊堵塞，如可疑管腔堵塞不暢，可反復擠壓引流管，如無明顯效時可在無菌操作下進行引流管沖洗，必要時調整或更換引流管。本實驗堵管4例經處理均通暢。

1.2.3引流管脫出的預防:由于中心靜脈管較細固定時應盡量采取縫合固定法，當患者移動或搬運患者時，應提前對導管進行保護防止牽引導管導致脫出胸腔，引起引流無效。首先妥善固定引流管，以皮膚縫線固定為佳，并將細管折成S狀再貼透明膜，為了防止因搬運、翻身、擺動等導致疼痛或引流管脫出應將引流管預留有足夠長度，并且在床緣上固定［6］;其次嚴格做好交接班，加強巡視;再次對患者及家屬進行患者運動的模擬指導，避免拉脫。本試驗2例患者活動時不注意脫管，護士緊急處理后協助醫生重新置管。

1.2.4預防管周感染:除了置管時要嚴格的無菌操作原則是防止管周感染的關鍵，并給予置管穿刺周圍皮膚每日消毒劑消毒。對于穿刺點處情況如有無紅腫、滲血、滲液，并及時觀察并給予相應的處理，一般如無

異常局部應7 d更換一次透明貼膜，如發生局部潮濕、紅腫等情況應隨時換藥，更換局部敷料［2］。經過導管接頭給藥時要嚴格消毒。如患者出現間斷發熱、寒戰、胸痛加劇，預示有發生感染的可能，應及早通知給予抗生素治療。本研究2例患者管周紅腫伴發燒，與醫生溝通后加強換藥，給予抗生素治療，2 d后退燒，管周紅腫減輕。

1.2.5患者的心理狀況，加強心理護理評估:置管前，在患者辦理住院時，主管護士應表現出飽滿、友好、自信的精神狀態，為患者營造出安全的心理氛圍。對病房環境、主管的有關醫生及護理人員進行詳盡的介紹，帶領患者與相同病房患者相互認識與簡單介紹，讓使患者盡快熟悉周圍環境。進行操作前必須與患者進行交代與交流操作的簡要情況，耐心聽取患者的訴說，對于合情合理要求盡可能滿足，并進行良好的護患關系互動，增強其對護士的信任，提高其依從度。在保護性醫療前提下，對中心靜脈管置管進行引流積液的作用、意義及風險進行必要的講解，可以讓置管成功的患者在同一病房居住，其親身的治療感受可以迅速提高患者對醫生護士治療方法和手段的信任，增強治愈疾病信心。同時提高患者的社會支持體系，讓其親屬與之合理溝通，降低操作前緊張情緒，使其主動配合與積極應對，提高患者承受力，有助于術后康復［7］。

置管時的心理護理:對置管的目的與方法應向患者及其親屬詳細交代，使其理解此處理的必要性及安全性，增強其依從性，達到患者的思想情緒穩定，其恐懼、緊張等不良的心理消除，取得患者配合［8］。置管操作過程中醫護人員應密切關注患者的面色、神態及生命體征，隨時與患者交流詢問患者的有無不適感覺，進針及操作時叮囑患者不要咳嗽、大聲說話。

置管后的心理護理:操作結束應根據患者情況做必要的心理安撫，及時與其交流處理過程完成的信息，使其盡快放松并獲得安全感。護理人員要態度和藹、語言親切，詳細解釋引流管的用途及常見的注意事項，激勵患者戰勝疾病和克服病痛的信心，使患者心態保持穩定樂觀，正確看待疾病過程，愉快的進行治療合作。

1.2.6提高護理舒適性，降低患者疼痛感:術后如無特殊要求應該采取半臥位，不但使其呼吸更順暢，更能使引流通暢。護理工作人員應對患者抬臀、翻身活動進行指導及協助、對易受壓部位進行按摩并活動四肢，如情況許可應告訴并幫助患者進行力所能及的活動。密切注意術后穿刺點疼痛反應并對疼痛的程度評估，及時有效的止痛，不僅減少了焦慮，還增加了患者的滿意度。同時使用非藥物性鎮痛的作用，如安撫性語言的使用、體位的變化等，分散注意力。使病房保持干清、室溫濕度適宜，病房安靜舒適。

1.3觀察指標對2組分別實施預見性護理和一般護理常規后，密切觀察病情變化，統計并發癥發生率、住院天數及患者和家屬的滿意度。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用隨機分組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 2組并發癥發生情況觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組并發癥發生比較　n =50，例

2.2觀察組和對照組住院天數觀察組住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組住院天數的比較　n =50

2.3觀察組和對照組患者滿意度的情況觀察組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3　2組患者滿意度比較　n =50，例

3　討論

中心靜脈管引流胸腔積液的患者多為反復胸腔積液或癌癥晚期的患者，疼痛和置管影響導致思想壓力大，因缺乏對相應疾病的了解常常導致焦慮和恐懼心理的發生。其常見的并發癥為疼痛、導管脫落、管腔堵塞和管周感染等，而年老病人因體質弱及各器官機能衰退，其并發癥發生機會更高，可能使病人病情惡化，甚至引起死亡，對生活質量及其預后有一定影響［2］。因而在常規治療及護理工作中需正確估計可能引起并發癥的高危因素，突出解決護理相關問題的預見性，及早解決患者潛在的護理高危因素，提高護理水平，使患者早日康復。

預見性護理就是對于可能引起并發癥的有關高危險因素，采取有針對性的先行預防處理，從而減少并發

癥的發生，使住院時間縮短，患者滿意度提升。采用預見性護理，可以使對病情進行詳盡了解和綜合評價，及時制定有效的護理措施，防患于未然。護士的主動思考與鉆研的工作水平顯著提高。預見性護理程序可以按計劃和有步驟的為病人提供個性化的最優護理服務，促使患者患者早日康復［9］。積極識別、化解和預防并發癥是預見性護理的關鍵。護理水平的提高、患者生活質量的改善與護理人員的潛在預見能力的發揮與積極實施的防范措施密切相關，并保障和促進護理水平的提高，值得進一步在臨床中推廣應用。

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