靜息心率對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度的影響

劉麗英　王艷秀　齊艷紅　劉秀榮　劉星　梁潔　劉衛華　曹正新

靜息心率對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度的影響

劉麗英王艷秀齊艷紅劉秀榮劉星梁潔劉衛華曹正新

【摘要】目的探討靜息心率(RHR)對中老年女性臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)的影響。方法采用橫斷面研究設計，在2006年—2007年參加健康體檢的101 510例開灤集團職工中隨機分層抽取5 852例作為研究對象，進行統一問卷調查、血液生化及baPWV檢查，符合入選標準的(年齡≥40歲、既往無腦卒中、短暫性腦缺血發作、心肌梗死者)、資料完整為5 153例，其中女性2 043例納入統計分析。依據2010至2011年度體檢時RHR四分位數將研究對象分為RHR＜64次/min，64次/min≤RHR＜70次/min，70次/min≤RHR＜77次/min、RHR≥77次/min共4組，分別用多因素線性回歸和多因素logistic回歸分析RHR對baPWV的影響。結果2 043例女性研究對象，平均年齡(52±10)歲，平均baPWV為1 488.9 cm/s; 4組平均baPWV分別為1 405、1 440、1 492和1 637 cm/s; baPWV≥1 400 cm/s的檢出率分別為40.2%、40.5%、53.1%和64.1%。影響baPWV的多因素logistic回歸分析顯示:校正了年齡、性別等因素后，與RHR第一分位組比較，第二、第三和第四分位組baPWV≥1 400 cm/s的風險均增加，其OR值分別為1.48(95% CI 1.05～2.08)、2.44(95% CI 1.71～3.48)和2.41(95% CI 1.67～3.48)。結論RHR是中老年女性baPWV增加的獨立危險因素。

【關鍵詞】靜息心率;中老年女性;臂踝脈搏波傳導速度;危險因素

【中圖分類號】R 544

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)16－2513－04

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.039

收稿日期:(2015－01－13)

作者單位: 063000河北省唐山市，華北理工大學附屬開灤總醫院健康體檢中心(劉麗英、劉秀榮、劉星、梁潔、劉衛華、曹正新)，心內三科(王艷秀、齊艷紅)

脈搏波傳導速度(pulsewavevelocity，PWV)是指脈搏波在一定的時間內沿動脈壁傳導的距離，是早期診斷外周動脈粥樣硬化的敏感手段［1］。RHR增快可以導致動脈硬化的發生［2］。歐美有研究發現老年人群中PWV隨著RHR的加快而增加［3］。而國內鮮有RHR與PWV的關系的研究報道，尤其對于中老年女性這一處于絕經期前后的特殊人群上述兩者關系尚未見相關研究報道。為此，我們依據開灤研究(注冊號ChiCTR-TNC-11001489)和國家科技重大專項課題(2008ZX09312-008-004)的資料，分析了RHR與中老年女性臂踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle PWV，baPWV)的關系，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2006年6月至2007年10月，開灤醫院、開灤林西醫院、開灤趙各莊醫院、開灤唐家莊醫院、開灤范各莊醫院、開灤呂家坨醫院、開灤荊各莊醫院、開灤林南倉醫院、開灤錢家營醫院、開灤馬家溝醫院、開灤醫院分院十一家醫院對開灤集團公司在職及離退休職工進行健康體檢。共有101 510例職工參加了本次健康查體，其中女性20 400例。2009年12月由首都醫科大學附屬天壇醫院卒中臨床實驗和研究中心人員，在參加2006～2007年度健康體檢職工中按2005年全國1%人口抽樣調查所得的40歲以上全國人口性別和年齡的比例［4］，根據每兩歲一個年齡段按比例分層隨機抽取開灤集團職工作為研究人群，并于2010 至2011年對研究人群進行了第三次體檢。

1.2入選標準及排除標準

1.2.1入選標準:①性別不限;②種族不限;③年齡≥40歲;④認知能力無缺陷，可以完成問卷者;⑤同意參加本研究者。

1.2.2排除標準:①身體嚴重殘疾不能接受檢查者;②既往有腦卒中(不包括腔隙性梗死)、短暫性腦缺血發作、心肌梗死的患者;③不同意參加本研究者。

1.3流行病學調查、人體測量指標流行病學調查及人體測量指標見本課題組已發表文獻［5］。其中RHR測定方法為受試者在安靜環境下，休息5min后，平臥位測十二導聯心電圖，選擇Ⅱ導聯連續描記5個RR間期，以平均RR間期計算RHR;血壓測量方法為:受試者測量血壓前30min內禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐15min。采用經校正的臺式水銀血壓計測量右側肱動脈血壓。連續測量3次，每次測量間隔1～2min，取均值。吸煙定義為近一年平均每天至少吸一支煙;經常鍛煉定義為每周鍛煉≥3次，每次持續時間至少30min。

1.4生化指標測定于體檢當日上午7∶00～9∶00抽取空腹肘靜脈血5ml，分離并提取血清，用于生化指標

檢測。生化測定指標包括:血清空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及高敏C反應蛋白(hsCRP)等。統一用日立7600自動生化分析儀檢測上述生化指標，由同一組專業檢驗師操作。

1.5 baPWV測定采用歐姆龍健康醫療(中國)有限公司生產的BP-203RPEⅢ網絡化動脈硬化檢測裝置采集baPWV數值，通過網絡連接，直接讀取數據。檢查室室溫保持在22～25℃，測量前囑受試者不吸煙，休息5min以上，錄入受試者性別、年齡、身高、體重，囑其穿薄衣，檢測開始時受試者保持安靜，去枕平臥，雙手手心向上置于身體兩側，將四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm，心音采集裝置放于受檢者心前區，左右腕部夾好心電采集裝置，對每位受試者重復測量兩次，取第2次數據為最后結果。參考美國心臟病學會醫學/科學報告(1993年)的判斷標準，baPWV＜1 400 cm/s為周圍動脈硬度正常; baPWV≥1 400 cm/s為周圍動脈硬化［6］。本研究取左、右兩側baPWV中的較大值進行分析。

1.6統計學分析體檢數據均由各醫院終端錄入，通過網絡上傳至開灤醫院計算機室，形成oracle數據庫。2010至2011年數據資料由首都醫科大學附屬天壇醫院卒中臨床實驗和研究中心的人員雙錄入，并由開灤醫院心血管試驗組核實，建立EpiData數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件處理。正態分布的計量資料以±s表示，組間比較用方差分析，并進行方差齊性檢驗，若方差齊性兩兩比較采用LSD法，若方差不齊采用Welch法;偏態分布的計量資料以M(Q1～Q3)表示，組間比較用Mann-whitney檢驗。計數資料用百分數(%)表示，率的比較采用χ2檢驗，采用多因素線性回歸和多因素logistic回歸模型分析RHR和baPWV的關系，P＜0.05(雙側檢驗)為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況在參加2006至2007年度健康體檢的101 510例職工中按上述抽樣標準共抽取5 852例作為研究對象，完成第三次健康體檢且符合入院標準的5 440例研究對象中女性共2 183例，其中93例baPWV資料不完整，47例RHR資料缺失，3例汞柱式血壓計測量SBP資料不詳，用BP-203RPEⅢ網絡化動脈硬化檢測裝置采集的右上肢SBP數值替代，最終納入統計分析的為2 043例。在納入統計分析的2 043例研究對象中，2010至2011年度體檢時研究對象的年齡40.0～88.3歲，平均(52±10)歲，平均baPWV為1 488.9 cm/s，平均RHR為71.3次/min。

2.2 RHR四分位組研究對象的一般情況根據2010至2011年度體檢時RHR水平，按照四分位數將研究對象分為四組:第一分位組RHR≤64次/min，第二分位組64次/min＜RHR≤70次/min、第三分位組70次/min＜RHR≤77次/min、第四分位組RHR＞77次/min。四組平均baPWV分別為1 405、1 440、1 492和1 637 cm/s。baPWV≥1 400 cm/s的檢出率分別為40.2%、40.5%、53.1%和64.1%。年齡、SBP、DBP、RHR、BMI、baPWV、TG、FBG和hsCRP水平各組間差異有統計學意義(P均＜0.01)。見表1。

表1　四分位組人群的一般情況x±s

表1　四分位組人群的一般情況x±s

注: SBP:收縮壓; RHR:靜息心率; BMI:體質指數; baPWV:臂踝脈搏波傳導速度; TG:甘油三酯; HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇; LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇; FBG:空腹血糖; hsCRP:高敏C反應蛋白;以M(Q1～Q3)表示;與第一分位組比較，*P＜0.05;與第二分位組比較，#P＜0.05;與第三分位組比較，△P＜0.05

組別　　年齡(歲)　SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)RHR(次/min)BMI(kg/m2)baPWV(cm/s)≥1 400 cm/s(%)　TG*　HDL-C(mmol/L)baPWV LDL-C(mmol/L)(mmol/L)　hsCRP*　　經常鍛煉(%)FBG第一分位組(n =528)　 52±10　 123±19　 78±10　 59.8±3.8　 24.55±3.26　 1404.69±290.86　 212(40.2)　 1.24(0.85～1.73)　 1.68±0.43　 2.55±0.73　 5.22±1.00　 0.88(0.50～1.79)191(36.2)第二分位組(n =529)　 52±9　 123±18　 79±10　 67.5±1.7*　 24.55±3.09　 1439.68±327.70　 238(40.5)　 1.22(0.87～1.83)　 1.70±0.63　 2.66±0.74*　 5.32±1.22　 0.90(0.54～2.00)156(29.5)第三分位組(n =518)　 52±10　 126±20　 80±10*#　 73.7±1.9*#　 24.80±3.64　 1491.55±328.80ab　 275(53.1)　 1.31(0.93～1.98)　 1.67±0.43　 2.61±0.76　 5.58±1.56* #　 1.01(0.60～2.26)161(31.1)第四分位組(n =468)　 53±11* #△　133±21* #△　83±11* #△　85.8±8.0* #△　25.14±3.56* #　 1636.63±428.29* #△　300(64.1)　 1.35(1.00～2.01)　 1.68±0.45　 2.64±0.77　 5.64±1.45* #　 1.20(0.70～2.78)144(30.8)F(χ2)值　3.78　24.48　25.41 2937.07　3.31　42.67　64.98　 20.940.33　1.93　11.76　 30.47　8.9 P值　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001＜0.001　0.019　　＜0.001　　＜0.001　　＜0.001　0.803　0.123　　＜0.001　　＜0.001　0.179

2.3影響baPWV的多因素線性回歸分析模型一以連續baPWV作為因變量，靜息心率作為自變量，采用線性回歸分析靜息心率對baPWV的影響，結果顯示靜息心率每增加1次/分，baPWV增加8.86 cm/s(P ＜0.01);模型二在模型一的基礎之上校正了年齡，結果顯示靜息心率每增加1次/min，baPWV增加7.68 cm/s(P＜0.01);模型三是在模型二的基礎上進一步校正了SBP、BMI、FBG、HDL-C、LDL-C、TG、hsCRP和進行體育鍛煉的頻率，結果顯示靜息心率每增加1次/min，baPWV增加5.07 cm/s(P＜0.01)。見表2。

2.4影響baPWV的多因素logistic回歸分析模型一是以baPWV作為因變量(baPWV＜1 400 cm/s賦值為0，baPWV≥1 400 cm/s賦值為1)，以RHR四分位分組作為自變量，以RHR第一分位組為對照，采用非條件logistic回歸分析RHR與baPWV的關系。結果顯示第三和第四分位組baPWV≥1400cm/s的風險增加，其OR值依次為1.69(95% CI 1.32～2.16)和

表2　影響baPWV的多因素線性回歸分析

2.66(95% CI 2.06～3.44);模型2為在模型1的基礎上進一步校正了年齡，結果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400cm/s的風險均增加，其OR值依次為1.49(95% CI 1.10～2.02)、2.59(95% CI 1.91～3.52)和3.84(95% CI 2.78～5.30);模型3為在模型2的基礎上進一步校正了SBP、BMI、FBG、HDL-C、LDL-C、TG、hsCRP和進行體育鍛煉的頻率，結果顯示第二、第三和第四分位組baPWV≥1400cm/s的風險仍增加，其0R值依次為1.48(95% CI 1.05～2.08)、2.44(95% CI 1.71～3.48)和2.41(95% CI 1.67～3.48)。見表3。

表3　影響中老年女性baPWV的多因素logistic回歸分析

3　討論

研究顯示: RHR增快是心血管疾病的危險因素［7，8］。PWV是反應動脈僵硬度的重要指標之一，在心血管疾病的診斷、分層、評估預后中有重要的意義。國外有研究發現RHR與PWV呈正相關［3，9，10］，本文對我國中老年女性人群的RHR與baPWV的關系進行了研究。

我們研究發現，隨著RHR增快，中老年女性人群baPWV水平呈上升趨勢;并且baPWV≥1 400 cm/s的檢出率亦呈上升的趨勢。RHR第一至第四分位組平均baPWV分別為1 405、1 440、1 492和1 637 cm/s; baPWV≥1 400 cm/s的檢出率分別為40.2%、40.5%、53.1%和64.1%。本研究還發現隨著RHR增快，年齡、SBP、BMI、TG、FBG和hsCRP等也增加，校正這些因素后，與RHR第一分位組比較，第二、第三、第四分位組baPWV水平增加，其OR值分別為1.48(95% CI 1.05～2.08)、2.44(95% CI 1.71～3.48)和2.41(95% CI 1.67～3.48)。國外有類似研究發現PWV隨心率加快而增加，心率每增加10次/min，PWV平均增加(1.36±2.9)m/s［3］。以上均說明心率增快與中老年女性baPWV水平增加有密切關系。

本研究發現，年齡、SBP、LDL-C、FBG和hsCRP等也是baPWV水平增加的危險因素，其OR值分別為1.19(95% CI 1.14～1.18)、1.05(95% CI 1.06～1.08)、1.21(95% CI 1.09～1.35)、1.33(95% CI 1.13～1.58)和1.07(95% CI 1.02～1.12)。

RHR增快與動脈硬化及心血管事件發生的確切機制尚在研究中。可能的機制為:(1)心率增快使得心臟舒張期縮短，平均動脈壓升高，血管壁承受壓力增大，導致動脈硬化;(2)隨著心率增快，血管處于高張力狀態的時間延長，動脈壁彈性纖維斷裂，最終導致動脈硬化的發生;(3)心率增快，血流搏動性增大，容易損傷血管內皮，造成動脈硬化。而心率加快是交感神經過度激活的一個可靠指標［11］。RHR增快可能為交感神經興奮的結果，及早阻斷交感活性，或許可以有效地防止動脈硬化的進展。

雖然我們的研究證實了RHR加快與中老年女性人群baPWV增加存在顯著關聯，但本研究也存在一定的局限性。首先，本研究樣本量較大、隊列相對固定，可反映不同RHR水平與baPWV的關系，并對動脈粥樣硬化的防治有一定意義。但是樣本量的估算是以腦血管事件為觀察終點并非動脈粥樣硬化發生情況，因而樣本量的估計可能存在偏差。

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