神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期間應(yīng)用抗菌藥物分析

張紅星

神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期間應(yīng)用抗菌藥物分析

張紅星

【摘要】目的分析我院神經(jīng)外科圍術(shù)期抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況。方法回顧性分析我院神經(jīng)外科患者在圍手術(shù)期間應(yīng)用的抗菌藥物，對(duì)不同手術(shù)類型的使用抗菌藥物總體費(fèi)用、不同抗菌藥物的用藥金額和使用頻率以及用藥頻率排名前十位抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果132例患者分別行硬膜下血腫清除術(shù)35例、顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)19例、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)26例、腦血管病手術(shù)36例、其他14例，平均使用抗菌藥物費(fèi)用1 065.35元，占總住院費(fèi)用4.61%，占藥品費(fèi)用18.74%;頭孢菌素類是神經(jīng)外科患者應(yīng)用金額(89.21%)、人數(shù)(76.51%)和用藥次數(shù)(76.13%)最多的抗菌藥物，其次分別是喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類等; DDDs排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉維酸、洛美沙星、克林霉素。結(jié)論我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期抗菌藥物以第二、三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物為主，臨床用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;神經(jīng)外科;圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)17－2686－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.045

收稿日期:( 2015－02－23)

作者單位: 727000陜西省銅川市，銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院藥劑科

手術(shù)部位感染是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，手術(shù)切口感染給患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1－4］。有報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)感染發(fā)病率為1%～8%［5］，這是由于手術(shù)破壞了腦膜、血腦屏障等保護(hù)組織，易導(dǎo)致缺乏抗體和抗炎細(xì)胞的腦脊液感染。抗菌藥物用于神經(jīng)外科手術(shù)患者必不可少，但臨床上的不合理應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥，造成嚴(yán)重的不良用藥后果［6］。本文對(duì)我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期臨床應(yīng)用的抗菌藥物的特征進(jìn)行分析，旨在為抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月至2012年12月我院神經(jīng)外科患者132例，其中男71例，女61例;年齡20～75歲;平均年齡(52±5)歲;住院時(shí)間7～35 d，平均(20±3)d;神經(jīng)外科手術(shù)類型:硬膜下血腫清除術(shù)35例，顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)19例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)26例，腦血管病手術(shù)36例，其他手術(shù)14例。

1.2方法根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《新編藥物學(xué)》［7］，對(duì)患者在圍手術(shù)期間應(yīng)用的同一品種不同規(guī)格、不同廠家的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)一折算，該類抗菌藥物的總消耗量為統(tǒng)一折算后的總和，DDDs =該藥品年消耗總劑量(g)/該藥限定日劑量DDD值，DDDs是表示藥物的用藥頻度，值越大，說(shuō)明該藥的用藥頻率越大，藥物利用指數(shù)(DUI)= DDDs/總用藥天數(shù)，DUI＞1表示該藥用藥不合理，DUI＜1為用藥合理。

2　結(jié)果

2.1不同手術(shù)類型的費(fèi)用情況132例行不同類型神經(jīng)外科手術(shù)患者平均使用抗菌藥物費(fèi)用1 065.35元，占住院費(fèi)用的4.61%，占藥品費(fèi)用18.74%。見(jiàn)表1。

表1　不同手術(shù)類型的費(fèi)用情況

2.2患者圍術(shù)期不同抗菌藥物的用藥金額、用藥人數(shù)和用藥次數(shù)情況頭孢菌素類是神經(jīng)外科患者應(yīng)用金額(89.21%)、人數(shù)(76.51%)和用藥次數(shù)(76.13%)最多的抗菌藥物，其次分別是喹諾酮類、氨基糖苷類、氯霉素類等。見(jiàn)表2。

表2　患者圍術(shù)期不同抗菌藥物的用藥金額和使用頻率

2.3用藥頻率排名前十位的抗菌藥物及用藥合理性分析DDDs排名前十位的抗菌藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素、頭孢哌酮舒巴坦、氨曲南、阿莫西林克拉維酸、洛美沙星、克林霉素。患者圍術(shù)期DDIs排名前十位的抗菌藥物DUI均小于1，抗菌藥物的應(yīng)用基本合理。見(jiàn)表3。

表3　應(yīng)用抗菌藥物DDDs排名前十位情況

3　討論

本研究結(jié)果中顯示，我院神經(jīng)外科132例患者圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的平均費(fèi)用1 065.35元，占住院平均總費(fèi)用的4.61%，平均總藥品費(fèi)用18.74%，應(yīng)用比例較高，說(shuō)明抗菌藥物是神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)防和控制感染必需藥品［8］。由于腦部組織的特殊性，神經(jīng)外科手術(shù)患者若感染，將會(huì)造成嚴(yán)重后果，圍術(shù)期間應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染具有重要的臨床意義，國(guó)內(nèi)有抗菌藥物應(yīng)用的專家共識(shí)明確規(guī)定神經(jīng)外科手術(shù)中除單純腦室外出血的引流術(shù)，頭皮腫物切除，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)，腰大池引流管放置外，其余均建議預(yù)防使用抗菌藥物［9，10］。

研究表明，大腸桿菌、綠膿桿菌、銅假單胞菌、肺炎桿菌及不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌是引起神經(jīng)外科患者圍手術(shù)感染的主要病原菌［11，12］，因此臨床上神經(jīng)外科患者圍術(shù)期多選用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有效的頭孢菌素類藥物。本研究結(jié)果表明，頭孢菌素類的應(yīng)用金額125 447.45元(89.21%)、用藥人數(shù)101例(76.51%)和用藥次數(shù)1132次(76.13%)，是使用最多的一類抗菌藥物。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)外科手術(shù)患者圍手術(shù)期間頭孢類藥物頭孢曲松DDDs居于首位，頭孢他啶、頭孢呋辛DDDs分別位居第二和第三位。臨床研究證實(shí)，神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)選取覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的廣譜、安全、價(jià)廉的抗生素［13］。第三代頭孢菌素藥物頭孢曲松，不僅對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抑制作用，而且對(duì)革蘭陽(yáng)性菌也有較強(qiáng)的抑制作用，且不產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，不良反應(yīng)小，故臨床上應(yīng)用較廣。謝揚(yáng)等［14］研究表明，腦膜炎患者使用頭孢曲松，能透過(guò)血腦屏障發(fā)揮抗菌作用，且半衰期長(zhǎng)達(dá)8 h，是治療腦組織感染的首選頭孢菌素類藥物。頭孢呋辛廣譜、抗耐藥，亦能透過(guò)血腦屏障在腦部發(fā)揮抗菌作用［15］。目前具有抗綠膿桿菌感染作用最強(qiáng)的頭孢菌素是頭孢他啶。喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星在臨床上應(yīng)用主要針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌等。我院神經(jīng)外科患者圍術(shù)期DDIs排名前十位的抗菌藥物DUI均小于1，說(shuō)明我院抗菌藥物的應(yīng)用基本合理。

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