鮑曼不動桿菌的流行病學研究及耐藥性分析

蘇衛東　李海芳　邱麗君

鮑曼不動桿菌的流行病學研究及耐藥性分析

蘇衛東李海芳邱麗君

【摘要】目的探討天津市第四中心醫院不同科室住院患者鮑曼不動桿菌感染的分布狀況及其耐藥性，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據。方法回顧性調查天津市第四中心醫院2013年1月至2014年3月住院患者和門診患者中鮑曼不動桿菌對各危險因素的暴露情況和對多種抗生素的藥敏結果，調查的主要內容包括:患者病區分布，標本采取部位及標本檢出鮑曼不動桿菌對不同種抗生素耐藥性。結果該醫院在5個季度里臨床診斷分離致病菌鮑曼不動桿菌1 063株，臨床分離的鮑曼不動桿菌科室分布分析顯示: ICU檢出鮑曼不動桿菌最多，占38.85%;采集部位分布分析顯示:痰標本檢出率最高，占82.78%。對臨床常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高。結論應制定出最佳控制和治療方案，開展細菌耐藥性監測工作和掌握細菌耐藥性變遷，對于指導臨床合理使用抗菌藥物和有效控制醫院感染具有重要意義。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌;耐藥率

【中圖分類號】R 446.51

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2683－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.044

收稿日期:( 2015－02－11)

作者單位: 300140天津市第四中心醫院檢驗科

鮑曼不動桿菌是一種廣泛分布于自然界的不發酵糖類、革蘭陰性桿菌，在臨床分離的非發酵菌中僅次于銅綠假單胞菌，是導致院內感染的主要細菌之一［1－4］。隨著各種高效、廣譜抗菌藥物在臨床上的廣泛應用，其耐藥性也在不斷增強，導致了難治性感染，特別是對免疫力低下的患者，可能是致死性感染［5，6］。根據美國醫院感染監測數據和中國醫院感染病原菌耐藥監測資料顯示，鮑曼不動桿菌在醫院感染病原菌中占第4位［7，8］，鮑曼不動桿菌已成為21世紀重要的臨床致病茵。本文回顧性研究我院內鮑曼不動桿菌檢出率及耐藥情況，以期有利于指導臨床合理使用抗菌藥物和有效控制院內感染。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2014年3月住院部和門診患者的各種臨床標本，回顧性監測包括分離鑒定患者送檢標本中鮑曼不動桿菌的檢出率及其對臨床常用抗菌藥物的耐藥性情況。同一患者相同標本中多次分離的菌株只計入一株。

1.2試劑與儀器哥倫比亞血瓊脂培養基和麥康凱培養基均購于梅里埃(上海)生物制品有限公司。藥敏試驗的質控菌株為大腸埃希氏菌ATCC25922和銅綠假單胞菌27853購于天津臨檢中心。GN細菌鑒定卡和AST-GN09藥敏卡為法國生物梅里埃公司產品。VITEK2 Compact全自動微生物藥敏與鑒定系統為法國生物梅里埃公司產品。

1.3方法

1.3.1資料收集:調查的主要內容包括:患者病區，標本采取部位及標本檢出鮑曼不動桿菌對不同種抗生素耐藥性。

1.3.2耐藥性分析(藥敏試驗):采用法國生物梅里埃公司GN細菌鑒定卡行菌株鑒定，以大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853為質控菌株進行質量控制，操作方法及結果判斷參照相應的臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準。按CLSI推薦的MIC法測定菌株對21種抗菌藥物的敏感性［9］。所監測的抗菌藥物有哌拉西林、替卡西林、復方新諾明、環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢噻肟、多粘菌素E、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦等。試驗操作步驟及結果判斷嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)制定的規則和標準來進行。

2　結果

2.1病區分布情況在有記錄的1 063株鮑曼不動桿菌中，ICU標本分離株數最多，占38.85%(413株)，內科標本分離株占22.48%(239株)，呼吸內科11.38%(121株)，干部病房標本占11.10%(118株)，外科分離占8.09%(86株)，門診標本占0.28%(3 株)。見表1。

2.2標本采集部分分布情況在有記錄的鮑曼不動桿菌非重復株1 063株中，分離自痰液的標本占82.78%(880株)，咽喉標本占12.04%(128株)，尿道標本占1.69%(18株)，傷口標本占0.85%(9株)，其他類標本占2.63%(28株)。見表2。

2.3藥敏結果的判斷和數據分析藥敏結果按CLSI(2008)M100-S18文件規定的折點判定耐藥(R)、中介(I)和敏感(S)。在有記錄的鮑曼不動桿菌非重復株

表1　1 063株鮑曼不動桿菌的病區分布　株

表2　1 063株鮑曼不動桿菌的標本類型分布　株

1 063株耐藥性檢測中，對呋喃妥因和頭孢唑啉的耐藥率最高，達100%，其次為頭孢替坦(99.6%)、氨芐西林(98.3%)和氨曲南(98.2%)。見表3。

表3　1 063株鮑曼不動桿菌的耐藥分析　%

2.4院內感染鮑曼不動桿菌2013和2014第一季度耐藥性比較我院2013年第一季度共檢出鮑曼不動桿菌223株，2014年第一季度工檢出鮑曼不動桿菌183株，同比檢出鮑曼不動桿菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性。檢出鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、復方新諾明、環丙沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、頭孢呋辛、美洛培南、頭孢呋辛酯的耐藥性，2014第一季度與2013第一

表4　2013和2014第一季度醫院感染鮑曼不動桿菌耐藥率比較%

3　討論

鮑曼不動桿菌是引起醫院感染的常見病原菌，可引起各種嚴重感染。近年來，隨著各類廣譜抗生素的廣泛應用，鮑曼不動桿菌在臨床的感染率及耐藥率呈上升趨勢［10－13］。季度相比均有不同程度的降低;檢出鮑曼不動桿菌對于呋喃妥因，頭孢唑啉，頭孢替坦均呈現全部耐藥，對于氨芐西林，阿米卡星的耐藥性同比相比有不同程度的上升，其中以對阿米卡星的耐藥率上升最高，為6.5%(2013第一季度為12.6%，2014第一季度為19.1%)。見表4。

本研究顯示，臨床分離的1 063株鮑曼不動桿菌中，97.2%分離自住院患者，0.28%為門診患者，充分說明鮑曼不動桿菌是重要的醫院感染病原菌。在醫院的各科室中，ICU為鮑曼不動桿菌的主要感染科室，其中感染率占38.85%。其他主要感染病區有呼吸內科占11.38%。由于入住ICU大多是重癥患者，住院時間長，大量使用廣譜抗菌藥物且機體免疫防御能力低下，病情危重，常伴有心、肝、腎等多臟器功能衰竭，各種嚴重外傷，惡性腫瘤，嚴重呼吸道感染或進行侵襲性操作較多，如行氣管切開、氣管插管、中心靜脈插管等患者，均為該菌的易感人群，因此該菌檢出率普遍高于其他科室。由于該菌易以飛沫或氣溶膠形式傳播，因此在呼吸內科感染率也較高。在就檢的1 063株鮑曼不動桿菌中，痰液標本占82.78%，其次，咽喉試子標本占12.04%。

由于鮑曼不動桿菌有較強的生存能力及產生和傳播其耐藥性的能力，加之臨床上大量使用廣譜抗菌藥物，為耐藥性的發展創造了有利的環境，且有研究表明細菌耐藥率的增加與使用抗菌藥物的劑量、頻率以及療程等密切相關［14］。目前鮑曼不動桿菌幾乎對所有臨床常用的抗菌藥物(β內酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、碳青霉烯類)耐藥。從就檢的1 063株鮑曼不動桿菌對抗菌藥物耐藥性分析，該菌對常用抗菌藥物保持了較高的耐藥率，對于呋喃妥因和頭孢唑啉的耐藥率最高，達100%，其次為頭孢替坦(99.6%)、氨芐西林(98.3%)、氨曲南(98.2%)、頭孢呋辛酯(84.8%)和頭孢呋辛(84.8%)，這可能與我院此類藥物在臨床上大量使用有關，對復方新諾明(33.4%)和阿米卡星(11.6%)的耐藥率最低，建議臨床上適當調整增加使用。

檢出鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、復方新諾明、環丙沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、妥布霉素、亞胺培南、左旋氧氟沙星、頭孢呋辛、美洛培南、頭孢呋辛酯的耐藥率，2014第一季度與2013第一季度相比均有不同程度的降低;這可能是由于臨床控制抗菌藥物的使用和合理搭配的結果。對于氨芐西林，阿米卡星的耐藥性同比相比有不同程度的上升，其中以對阿米卡星的耐藥率上升最高，為6.5%(2013第一季度為12.6%，2014第一季度為19.1%)，可能是該抗菌藥物的臨床耐藥率相對較低，調整性使用的結果。

鮑曼不動桿菌感染的抗菌治療是臨床治療中的難題，且存在復雜的耐藥機制，應根據藥敏結果選用敏感的抗菌藥物，對于嚴重感染或MDR菌株所致感染患者則應聯合用藥，必須采取切實有效的控制措施，包括定植患者及環境的早期檢測，及時隔離等。例如上述藥物與氨基糖苷類抗生素、復方磺胺類抗生素等聯合，但尚須積累更多的臨床資料證實其療效。

綜上所述，應合理使用抗菌藥物，以延遲細菌產生耐藥性，加強細菌耐藥性監測和流行病學調查，加強對新型有效抗菌藥物的研制，才能更好應對鮑曼不動桿菌及其所致感染帶來的挑戰。

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