微波治療植牙術后的傷口愈合觀察

班燕欣　杜義軍　張雪敏　王頔　徐柳倩

微波治療植牙術后的傷口愈合觀察

班燕欣杜義軍張雪敏王頔徐柳倩

【關鍵詞】牙種植術;微波治療;治療結果

【中圖分類號】R 782.11

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2669－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.039

通訊作者:作者單位: 050000河北省石家莊市中醫院杜義軍，050000河北省石家莊市中醫院;E-mail: duyijun303@163.com

收稿日期:( 2015－02－27)

現在口腔醫學領域中發展最快的是口腔種植術，它已成為一個熱點方向。種植義齒分為兩部分，一部分為植入人體頜骨內起支持固定作用的種植體(即牙根部分)，另一部分為承擔咀嚼作用的牙冠。臨床醫生根據患者具體情況選用不同形狀的種植體，以手術的方式植入頜骨內作為患者的牙根，然后在其暴露出口腔內的種植樁上安裝不同形狀的牙冠。種植義齒不但固位良好，而且在義齒使用中非常穩定，而且佩戴舒適、外表美觀、鄰牙無需磨改、生物力學分布接近天然牙。種植修復技術雖然具有諸多優點，但在不斷的臨床應用中，患者的修復要求不斷提高，種植義齒也不斷面臨新的問題，患者頜骨內植入種植體后，種植體的成功率受許多種因素制約。種植體修復失敗原因中的一個重要因素就是種植術后牙槽窩感染。微波是頻率為300～300 000 MHz的高頻電磁波，其波長為1 mm～1 m，微波具有治療作用，尤其是對早期的軟組織損傷和急性炎性疾病有很好的治療效果［1］。本文探討微波治療對種植體術后傷口恢復的促進作用，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年10至2014年12月實行種植手術患者30例其中男17例，女13例;年齡20～55歲。術后分別給予微波護理和常規護理，觀察至術后1周。共植入韓國DIO種植體30顆，每人1顆，種植牙位:上前牙4顆，上后牙9顆，下前牙5顆，下后牙12顆。患者均無吸煙史，無可能引起或影響植牙后傷口愈合的全身性疾病。

1.2方法患者隨機分成試驗組與對照組，每組15例。植入種植體后立即驗證局部影像，明確種植體在頜骨內的位置，適時記錄患者主觀不適感，同時觀察局部傷口有無出血、滲出和腫脹等情況。個別患者在術后3 h左右出現輕度疼痛，可根據個人情況給予適合的止痛藥［2］，并告知患者術后傷口稍有水腫或疼痛均屬正常情況。手術為Ⅱ類切口，術后可根據創傷大小應用抗生素3～5 d。手術后囑患者輕度力咬合止血紗布40 min左右。術后2 h可進流食或半流食，以溫涼食物為主，禁熱食，忌辛辣食物，戒煙酒。術后禁止劇烈活動，禁熱水洗澡，體位以半臥位為宜。術后注意保持口腔衛生，術后24 h后以醫用漱口水漱口，3～5次/d。術后48 h內局部冷敷以緩解水腫。7 d后來院拆線。如傷口出現劇烈疼痛和明顯腫脹等表現，應及時來院復診。

1.3設備天津格蘭德微波治療儀:產品型號: LDW-99 M。試驗組為微波治療組，患者在上述常規護理基礎上，于術后48 h后在傷口部位采用微波治療，輻射器距離傷口外側皮膚1～2 cm，治療儀輸出功率為5～10 W，以患者能感覺到局部溫熱舒適為標準，1次/d，1次20 min，直至7 d后拆線。

1.4隨訪出院后開始隨訪，隨訪方式為門診及電話隨訪，術后每日隨訪。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

試驗組種植體愈合良好，對照組有2例出現輕度感染，種植體周圍有輕度液體滲出，種植體無松動，經抗感染治療，創口愈合，感染消失。2組患者感染率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　n =15，顆

3　討論

種植體周圍炎是發生于種植體周圍組織的炎癥，通常是由細菌感染引起的。種植體周圍炎會造成種植體周圍牙槽骨的損害，當種植體周圍牙槽骨組織完全吸收后，種植體就會出現松動，甚至脫落。一般情況下發生種植體周圍炎的可能性低，但由于影響因素復雜，個別病例會發生種植體周圍炎。導致種植義齒失敗的可能原因有:種植體設計因素、患者因素、操作因

素［3］。有研究表明，種植體在人體頜骨內有著類似自然牙的愈合和轉歸，比如口腔衛生不良、咬合創傷、吸煙、飲食習慣等，這些因素可導致自然牙發生疾病，也會影響種植體與人體牙槽骨的結合，引起種植體周圍炎，從而引起種植體的脫落［4］。臨床上種植體術后感染標準為:術區周圍軟組織出現局限性紅腫，患者伴有輕度自發痛或按壓痛;術區周圍可見滲出，以膿性為主，取部分滲出液做菌培養科培養出致病菌，膿液引流形式不同也可形成頜骨瘺管，按壓可見膿性滲出，同時患者往往伴有主觀癥狀，如自發痛或按壓痛;患者體溫超過38℃除外其他系統性感染可考慮為種植術后感染。當感染發生在術后1周內為早期感染;而發生在術后1周到連接基臺時(術后3～8個月)為晚期感染。常規術后護理可以一定程度降低術后的感染率，改善牙周組織狀態，輔助以微波治療則療效更加顯著。

微波治療分為熱效應治療和非熱效應治療，根本區別是采用的微波功率強度的不同。目前廣泛認識的是熱效應治療機制，能產生熱效應機制的微波功率在50～100 mW/cm2，患者在治療過程中往往受照射區域有溫熱感［5］。傳統治療中，熱源是從外部傳導的，而微波加熱的熱源是由生物組織本身產生的，這種熱作用直接作用于靶目標，熱作用穩定均衡，熱療效果容易調控，較傳統的熱源治療效率更高。微波有效預防細菌的滋生而引起的感染的原因:(1)微波的輸出處越大，輻射時間越長，組織產生的熱量就越大;隨著熱量的增加，凝固范圍增大，組織開始變性，由無碳化凝固發展為碳化凝固;(2)微波可以減少局部滲出，改善局部血液循環，預防和抑制腫脹形成的作用;(3)微波屬于高頻電磁波，其所產生的生物學效應，類似于其他熱療方式，作用于目標患者以達到活血化瘀、修復再生的治療目的;微波治療還可以緩解患者主觀不適癥狀，如減輕痛覺，其機制是微波干擾了痛覺沖動的傳輸，降低感覺神經的興奮性和傳導性，繼而使患軟組織的痙攣情況得以緩解，進而緩解了局部軟組織的張力，使其水腫的程度減輕;(4)人體內的極性分子如水和蛋白質可在微波磁場的作用下產生分子間摩擦的碰撞以產生熱能，分子處于活躍狀態，也可以成為激勵狀態，組織間血管擴張，通透性增大，有利于組織間營養的交換和廢物毒素的排出，產生醫療作用。根據不同部分所還有的水分和微環境酸堿度的不同，其受微波作用時所吸收的微波能也不盡相同，炎癥部位具有授粉含量高pH值低等特點;(5)微波的穿透力較強，如果利用微波的非熱效應，定向輻射人體的某個治療部位，能夠促使炎癥組織中的極性分子(大部分為水分子)受磁場作用而劇烈運動，水分子間產生摩擦和碰撞，從而破壞了炎癥細胞的組織結構，使炎癥得到了控制，促進了炎癥的恢復。有研究表明，水分子越多的組織(如炎癥組織)較正常組織在受微波作用時所吸收的微波能更多［6］。正是這一機制，使得微波作用在正常的人體組織時所起的效果截然相反，即人體組織的極性分子隨微波場而運動，產生熱能，熱能又加速了局部血運，新陳代謝得到增強，組織的再生能力大大提高;(6)人體特定組織如關節區能夠均勻的吸收微波熱能，臨床應用微波治療關節病，療效顯著。關節炎得到了局限吸收，被破壞的組織也相應的得到修復。正是因為微波所具有的穿透力和熱效應穩定、均衡等特點，使其在臨床上使用時起效快，療效顯著，而且治療方式簡便，不良反應小，因此更利于廣大醫生和患者所接受。總得來說，微波作用于目標患者后，組織間血管擴張，通透性增大，有利于組織間營養的交換和廢物毒素的排出，產生醫療作用。以達到活血化瘀、修復再生的治療目的。且使用時起效快，療效顯著，而且治療方式簡便，不良反應小。因此微波治療有著廣泛的前景。

本研究表明，微波組與對照組療效相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明微波治療的效果對種植體術后炎癥控制的有一定的療效。研究表明，微波產生熱能，改善了組織局部微循環，對發病初期(即水腫期)有極其良好的治療作用，隨著病程的遷延，其治療效果越來越差［7］。因此在炎癥早期，應用微波治療在改善病情上有著顯著的地位。

參考文獻

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2候麗萍，李二江.口腔種植牙修復牙列缺損的臨床療效分析.中國口腔種植學雜志，2014，19: 190-191.

3施斌，程祥榮，王貽寧，等.30例種植義齒失敗原因分析.口腔醫學縱橫雜志，1997，4: 235.

4 Schwarz F，Terheyden H.Significance of dental implants for health care.Gesundheitsschutz，2011，54: 1097-1101.

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6李玉嶺，張改琴.微波治療急性腰扭傷113例.深圳中西醫結合雜志，1995，5: 11-12.

7喬光文，孫培華.微波加針刺治療顳頜關節紊亂綜合征68例.上海針灸，2000，19: 34.