替勃龍聯合自擬中藥方治療產后閉經的臨床研究

陶利青　喇建英　劉智娟　謝繼平　閆麗婭　趙海軍

替勃龍聯合自擬中藥方治療產后閉經的臨床研究

陶利青喇建英劉智娟謝繼平閆麗婭趙海軍

【摘要】目的觀察產后閉經給予替勃龍聯合自擬中藥方治療效果。方法選取符合產后閉經診斷標準的病例162例，隨機分為研究組80例和對照組82例。對照組按中醫辨證分型給予自擬中藥方治療，研究組在對照組的基礎上，增加替勃龍治療，治療21 d后，通過經陰道彩超觀察子宮內膜厚度、卵泡數、卵泡直徑，比較2組的治療效果。結果研究組子宮內膜增長明顯超過對照組(P＜0.05);研究組卵泡數目增加明顯超過對照組(P＜0.05);研究組卵泡直徑明顯大于對照組(P＜0.05)。結論替勃龍聯合自擬中藥方治療產后閉經具有很大的臨床價值，開拓了中西醫結合治療產后閉經的新思路，值得進一步開發完善。

【關鍵詞】產后閉經;替勃龍;自擬中藥方;子宮內膜厚度;卵泡數;卵泡直徑

【中圖分類號】R 271.112

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2661－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.035

收稿日期:( 2015－01－23)

作者單位: 076150河北省懷安縣婦幼保健院(陶利青);河北省涿鹿縣婦幼保健院(喇建英);河北省涿鹿縣疾病預防控制中心(劉智娟);石家莊心腦血管病醫院(謝繼平);河北省直屬機關第一門診部(閆麗婭);河北省石家莊市第四醫院(趙海軍)

當產后停止哺乳3～6個月，仍未出現正常月經周期，能排除產時大出血導致的席漢氏綜合征引起的閉經時，該類閉經診斷為產后閉經［1］。西醫治療產后閉經主要靠補充雌激素，但這種治療容易形成依賴性［2］。我們通過辨證分型進行中醫藥治療，取得了一定效果，主要根據產后腎氣不足，氣血虧虛繼發的痰濕阻滯，寒凝血瘀給予補腎活血化痰除濕、溫腎填精益髓等自擬中藥處方進行組方治療。替勃龍是治療更年期絕經女性的特效藥物，不僅具有雌激素活性，而且具有孕激素活性，不影響泌乳素分泌［3］，通過臨床實踐證實，與我們自擬中藥方配合治療，效果可靠，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2013年9月在石家莊市第四醫院婦科內分泌門診就診的產后閉經婦女162例，隨機分為2組研究組80例，年齡22～38歲，平均(31±10)歲;其中52例為第一胎生產后，28例為第二胎生產后;順產63例，剖宮產17例;對照組82例，年齡22～39歲，平均(31±10)歲;其中54例為第一胎生產后，28例為第二胎生產后;順產63例，剖宮產19例。

1.2入選標準符合產后閉經診斷標準，排除懷孕、使用避孕藥、腫瘤，近期未使用激素類藥物。

1.3治療方法對照組根據辨證分型給予自擬中藥方治療:①腎氣不足:紫河車30 g、鹿茸15 g、淫羊霍20 g、菟絲子30 g、枸杞子30 g、山藥20 g、茯苓30 g、黃芪30 g、丹參30 g、當歸30 g。②氣血虧虛:黃芪30 g、黨參20 g、川芎20 g、紅花15 g、當歸20 g、杜仲15 g、菟絲子15 g、川牛膝20 g、紫河車30 g、淫羊藿20 g、續斷20 g。③痰濕阻滯:桂枝20 g、茯苓20 g、白芍30 g、蒼術30 g、鹿角膠15 g、紫河車30 g、杜仲20 g、菟絲子20 g、枸杞子30 g、淫羊藿20 g、當歸30 g;④血瘀寒凝:人參30 g、杜仲30 g、肉桂30 g、菟絲子20 g、當歸30 g、川牛膝20 g、紅花30 g、紫河車30 g、淫羊藿20 g、丹參20 g、川芎20 g、紅花30 g。以上方劑水煎內服，2次/d，飯后服用，療程21 d。

研究組在對照組的基礎上，每天口服替勃龍(北京紫竹藥業有限公司)2.5 mg，1次/d，連續服用21 d。1.4觀察指標2組治療21 d后，檢查子宮內膜厚度、卵泡數、卵泡直徑，記錄并進行分析。

1.5統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資

2　結果

2.1 2組療效比較研究組子宮內膜增長明顯超過對照組(P＜0.05);研究組卵泡數目增加明顯超過對照組(P＜0.05);研究組卵泡直徑明顯大于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　±s

表1　2組療效比較　±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別　　子宮內膜厚度(cm)　　卵泡數(個)　　卵泡直徑(cm)研究組(n =80)　 1.02±0.33*　5.59±1.67*　1.08±0.06*對照組(n =82)0.74±0.14　3.66±0.48　 0.61±0.04

2.2不良反應2組均未出現任何不良反應。

3　討論

婦女從懷孕至妊娠、生產、哺乳、斷奶這一階段中，生理心理在短時間內發生較為巨大的改變，如果斷奶后6個月，仍沒有正常的月經，就說明發生了繼發性閉經。當產婦生產后，血液內的絨毛膜促性腺激素(HCG)迅速下降，卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能產生反饋，患者雌孕激素水平不同步，影響子宮內膜的修復，就會發生閉經［4］。產后閉經的原因與子宮內膜損傷引發的炎癥、宮腔粘連有密切關系，而隨著女性承受社會壓力增加，發生卵巢早衰的增多，所以卵巢功能不足也是導致產后閉經的常見原因［5］。如果產婦在生產過程中，從心理到外界的環境都處于一種緊張的氣氛之中，加上生產時進行會陰側切、產鉗助產等刺激，發生繼發性閉經的幾率就會增加。

中醫認為，閉經多與腎、肝、脾密切相關，產后氣血驟虛傷了腎氣，因為腎氣盛、天癸至、沖任脈盈，月經才能按時以下，所以，產后經過調養，腎氣恢復，氣血充盈，月經才能復潮［6］。通過積極調理臟腑氣血，恢復肝、脾、腎的功能，使沖任調暢，血海滿盈，達到維持正常月經周期的動態平衡，才能使排卵，恢復月經。治療時以滋養腎陰為主，同時兼疏肝理氣、活血通經，使腎精得以充實，才有月事可以下的物質基礎。打通經脈才能助血下行而月事來潮，達到氣血調暢，腎氣、天癸、沖任的功能活躍，使月事化源不竭，推動腎氣流通，血海滿盈，經水按期自通。此外，中醫認為經乳同源，上為乳汁，下為經水，閉經與缺乳都和腎、肝、脾、胃功能相關，乳房是陽明胃經所屬，乳頭是厥陰肝經所屬，哺乳期血經沖脈由陽明胃經注入乳房形成乳汁，停止哺乳后，陽明胃經之竅閉塞，氣血復歸沖脈下注血海為月經。如果氣滯血瘀、情志不隨，發生肝疏泄失常，肝氣郁結，則血不循常道下歸血海;產后腎氣乏力，腎水不足，肝脈失養，必然血海枯竭，當痰濕之邪混合氣滯血瘀，則加重了經脈閉塞，引發閉經。根據對閉經的中醫病機認識，治療產后閉經的用藥原則一般以補脾腎為主，理肝為輔，兼活血化瘀，寓補于通，補乃助其蓄積，通乃因勢利導。補腎之藥多選紫河車、鹿茸、淫羊霍、菟絲子、續斷、杜仲等，疏肝之品可以選桂枝、茯苓、白芍、蒼術、鹿角膠、當歸、川牛膝、枸杞子等，通經之藥常用黃芪、肉桂、黨參、人參、紅花、川芎、丹參等。自擬組方可以修復子宮內膜，促進卵泡發育，減輕宮腔粘連，改善患者免疫功能，治療產后閉經有可靠的效果。

替勃龍是具有雌激素活性的甾體類激素藥物，不像補佳樂等雌激素產品，對子宮內膜增厚具有雙向調節的特點，可以促進子宮內膜增長，但也可以使增厚的子宮內膜脫落，是絕經期治療卵巢功能早衰的安全性藥物［7］。由于替勃龍實際上調節了產后閉經患者的體內雌激素水平，使子宮內膜的修復與下丘腦分泌的促性腺激素同步，并及時使增厚的子宮內膜向分泌期轉變，從而減少子宮內膜炎癥的發生，有助于產后閉經的恢復［8］。當替勃龍配合中醫辨證分型治療時，起到了中西醫結合治療的優勢互補，一方面，替勃龍的雌激素活性增加了腎氣的化源作用，可以更好的疏通精血不足型、肝經郁火型、痰濕阻絡型所導致的閉經，對補益精血、清肝解郁、化痰除濕通絡等藥物治療有因勢利導的效果;另一方面，通過中醫辨證用藥，可以從體質本身改善卵巢功能，對替勃龍的雌激素活性起到了助其蓄積、寓補于通的效果。

綜上所述，在治療產后閉經的臨床實踐中，不斷完善中醫辨證分型的自擬組方，積極驗證替勃龍在中藥治療過程中輔助作用，將會極大提高產后閉經治療的效果。

參考文獻

1于傳鑫，李涌繪主編.實用婦科內分泌學.第1版.上海:上海復旦大學出版社，2004.98.

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3程艽，翁梨駒.替勃龍用于激素替代治療.國外醫學婦產科分冊，2004，31: 57-59.

4劉淑文.人工流產術后閉經和月經過少的原因及處理.實用婦科雜志，1997，13: 154-155.

5王雪梅，張慧敏，戚桂杰.人工流產術后閉經和月經過少原因探討.中國婦幼保健，2008，23: 831-832.

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7程艽.口服小劑量替勃龍發生陰道不規則出血對子宮內膜安全性的影響和治療方法.中國醫藥，2008，3: 502-503.

8 David F，Archer MD，Susan Hendrix DO，et al.Endometrial efects of tibolone.Clinical Endocrinology Metabolism，2006，92: 911-918.