經(jīng)顱多普勒檢測對突發(fā)性耳聾患者早期治療的指導(dǎo)意義

張玉芳　李紅杰　劉歡

經(jīng)顱多普勒檢測對突發(fā)性耳聾患者早期治療的指導(dǎo)意義

張玉芳李紅杰劉歡

【摘要】目的探討經(jīng)顱多普勒(TCD)監(jiān)測對突發(fā)性耳聾(突聾)患者早期治療的指導(dǎo)意義。方法62例突發(fā)性耳聾患者應(yīng)用TCD檢測其血流動力學(xué)狀況，并按TCD檢測結(jié)果分為血流速增快組(增快組)38例、血流速減低組(減低組)7例和正常組17例，同時進(jìn)行電測聽檢查，進(jìn)行治療前后的總有效率比較及療效的評估，同時增快組和減低組患者治療前后與36例健康對照組進(jìn)行血流速度比較。結(jié)果62例突聾患者，治療前TCD檢測血流速增快者38例，血流速減低7例，血流速正常17例。增快組較健康對照組的血流速度明顯增快(P＜0.01)，血流速度增快患者經(jīng)治療后血流速度基本恢復(fù)正常，總有效率為86.8%，減低組與正常組有效率分別為57.1%、58.8%，顯著低于增快組(P＜0.01)。減低組與正常組有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在TCD監(jiān)測下以血流速度增快為主要表現(xiàn)的突聾患者經(jīng)治療后效果明顯，并且TCD在突聾的病因診斷方面有重要作用，可為臨床治療提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床用藥，判斷預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】多普勒;突發(fā)性耳聾;血管擴(kuò)張藥物;微循環(huán)

【中圖分類號】R 764.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002－7386(2015)17－2635－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.024

作者單位: 066600河北省秦皇島市第二醫(yī)院

突發(fā)性耳聾(突聾)是指起病急驟以聽覺障礙為主要癥狀的感覺性耳聾，在3 d或更短時間內(nèi)，出現(xiàn)的至少有3個相鄰頻率的聽力損失大于20 dB的感音神經(jīng)性耳聾［1］，可同時或先后伴有耳鳴及眩暈［2］。突聾的病因復(fù)雜，尚沒有確定的結(jié)論，有學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)耳的供血循環(huán)障礙相關(guān)。也有研究［3］表明突聾可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)、自身免疫以及膜迷路破裂等有關(guān)。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)可以無創(chuàng)地穿透顱骨，直接并直觀地獲取顱內(nèi)動脈的血流動力學(xué)的數(shù)據(jù)圖文資料。本文采用經(jīng)顱多普勒(TCD)對突聾患者進(jìn)行椎動脈(VA)、小腦后下動脈(PICA)和基底動脈(BA)的血流動力學(xué)各參數(shù)檢測的數(shù)據(jù)并進(jìn)行定量分析，探討突聾與腦血流動力學(xué)改變的關(guān)系，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年10月至2014年10月耳鼻喉科門診和住院治療的患者，突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)突然發(fā)生，常于數(shù)分鐘、數(shù)小時或3 d內(nèi)發(fā)生;(2)除外波動性感音神經(jīng)性聽力損失，包括輕度、中度或重度和全聾，并且至少有2個相連的頻率聽力下降達(dá)到20 dB以上，大多為單側(cè)，雙側(cè)同時或先后也偶有發(fā)生;(3)病因不明確，包括全身或局部因素;(4)除第八對顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀;(5)可伴有眩暈，惡心、嘔吐等癥狀，但不反復(fù)發(fā)作;(6)可有耳鳴，耳堵塞感等并發(fā)癥。入選患者共62例，其中男24例，女38例;年齡32～54歲，平均年齡(44±3)歲。健康對照組36例，為我院經(jīng)顱多普勒室正常體檢者，男25例，女11例;年齡29～60歲，平均年齡(42±3)歲。1.2檢查方法采用德國DWL公司生產(chǎn)的TCD檢測儀，頻率2 MHz的探頭，由有經(jīng)驗(yàn)的TCD醫(yī)師進(jìn)行檢查，按常規(guī)操作經(jīng)枕窗探測所有患者的基底動脈(BA)、雙側(cè)椎動脈(VA)、雙側(cè)小腦后下動脈(PICA)。相關(guān)研究表明不同血管的形態(tài)特征不完全相同，觀察各動脈收縮期血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脈動指數(shù)(PI)作為研究對象，異常標(biāo)準(zhǔn):(1)血流速度變化，增高于正常值上限或減低于正常值下限2個標(biāo)準(zhǔn)差以上為異常;(2)頻譜形態(tài)圓頓或是第二峰值大于第一峰值;(3)兩側(cè)血流速度不對稱，差值大于20 cm/s;(4)脈動指數(shù)數(shù)值增高，參照我院經(jīng)顱多普勒室的正常值及診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查前注意囑患者檢查前3 d停用血管活性藥物，于治療當(dāng)天和治療滿2周后分別進(jìn)行TCD檢測。

1.3治療方法按TCD檢查結(jié)果分為血流速度增快組(增快組)、血流速度減低組(減低組)和正常組，所有患者均進(jìn)行改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管等治療: 0.9%氯化鈉溶液10 ml中加入葛根素注射液100 mg，靜脈推注，1次/d;低分子右旋糖酐500 ml中加入復(fù)方丹參注射液10 ml，靜脈滴注，1次/d，2周為1療程。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會頒布的《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級》［5］，治療前后行電測聽比較。痊愈:平均語言聽閾范圍各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或能達(dá)到健耳聽閾水平，或能達(dá)到患病前聽閾水平;顯效:平均語言聽閾范圍各

頻率聽閾提高＞30 dB;有效:平均語言聽閾范圍各頻率聽閾提高15～30 dB;無效:平均語言聽閾范圍各頻率聽閾提高＜15 dB。

2　結(jié)果

2.1 TCD檢測血流動力學(xué)變化62例突聾患者，TCD檢測血流速增快38例，血流速減低7例，血流速正常17例。血流速度增快者的VA、BA及PICA多呈單側(cè)或雙側(cè)，單條或多條血管的收縮性改變，血流速度增快組較正常對照組的血流速度明顯增快(P＜0.01)，治療后血流速度基本恢復(fù)正常。減低組和正常組治療前后血流速度無明顯改變，與健康對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　TCD檢測血流動力學(xué)變化　cm/s，±s

表1　TCD檢測血流動力學(xué)變化　cm/s，±s

注:與治療前比較，*P＜0.01;與健康對照組比較，#P＜0.01

VA　BA　PICA健康對照組(n =36)組別37.8±7.6　 42.8±8.6　 34.4±7.2增快組(n =38)治療前　64.4±10.4　 74.2±12.6　 37.2±8.2治療后　38.6±8.6*　44.2±7.8*　35.6±7.6*減低組(n =7)治療前　28.2±5.6　 32.4±6.8　 28.6±6.2治療后　30.8±6.2* #　34.8±7.2* #　30.8±6.4* #正常組(n =17)治療前　37.1±7.9　 42.2±8.3　 33.5±7.6治療后　38.0±7.4* #　43.0±8.7* #　34.0±7.1*#

2.2 3組療效比較突聾組62例患者經(jīng)治療后性電測聽分析，減低組和正常組顯著低于增快組(P＜0.01)。減低組和正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2　3組療效比較　例(%)

3　討論

突發(fā)性耳聾已成為耳鼻喉科常見疾病之一，發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。我國突聾發(fā)病率為4.86%［5］。突發(fā)性耳聾的病因尚沒有明確報(bào)道，目前較公認(rèn)的主要有內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染和免疫障礙學(xué)說［6］。微循環(huán)障礙學(xué)說認(rèn)為突聾的發(fā)病機(jī)制與內(nèi)耳血液供應(yīng)有關(guān)，包括血管受壓、血管內(nèi)狹窄、血管痙攣、栓塞、血栓形成、出血、血液凝固性增高等因素，耳蝸血液供應(yīng)減少，可導(dǎo)致缺氧毛細(xì)胞壞死和退行性改變，造成聽覺器官功能損害，而致聽力下降［7］。耳蝸的血流量、血流速度及血管橫截面積大小是影響突聾患者的聽力損失程度的主要因素［8］。基底動脈發(fā)出的迷路動脈是內(nèi)耳血液供應(yīng)的主要來源。椎動脈、基底動脈、小腦后下動脈血管痙攣或血流速度減低都會導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，突聾就可能發(fā)生。并且臨床已經(jīng)把改善內(nèi)耳微循環(huán)作為主要治療手段。

近年來經(jīng)顱多普勒超聲檢查迅速發(fā)展，TCD已成為檢測顱內(nèi)外動脈血流動力學(xué)變化的一種常用的新型檢測技術(shù)，可以直接檢測觀察到顱內(nèi)外各大動脈的血流動態(tài)參數(shù)，經(jīng)枕窗檢測BA、VA、PICA的檢出率幾乎達(dá)到100%，因此，能夠觀察椎-基底動脈及小腦后下動脈的血流動力學(xué)變化情況，可以直觀的反映椎-基底動脈系統(tǒng)供血的輕微改變，當(dāng)椎-基底動脈供血不足時，可造成內(nèi)耳，腦干等部位缺血缺氧或者岀血造成前庭功能紊亂，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的發(fā)生。因此，TCD檢查有助于突發(fā)性耳聾的病因診斷［9］。

改善內(nèi)耳血液循環(huán)是治療突發(fā)性耳聾及其伴隨癥狀的關(guān)鍵［10］，本研究表明，TCD檢測血流速增快者38例，其血流速度明顯高于正常對照組血流速度，經(jīng)相關(guān)治療后血流速度基本恢復(fù)至正常水平，由此可以得到這樣的結(jié)論，突聾及其伴發(fā)癥狀如耳鳴、眩暈與椎—基底動脈的血流動力學(xué)關(guān)系密切［11］。早期對突聾患者進(jìn)行TCD檢測，監(jiān)測到椎—基底動脈系微循環(huán)改變，針對血流阻力異常，包括血管的調(diào)節(jié)能力和(或)血管彈性異常，及早應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物等綜合治療，可以降低突發(fā)性耳聾患者的聽力損害，顯著提高患者的治療效果，從而證實(shí)突聾患者早期進(jìn)行TCD檢測對臨床用藥及治療方向有指導(dǎo)性作用。通過TCD檢測及早發(fā)現(xiàn)突聾的病因，對突聾進(jìn)行有效積極治療，降低永久性聽力損失的發(fā)生率，尤其是針對以血流速度增快為主的患者，可以更好的提高患者的聽力水平和生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報(bào)道，在疾病的初期進(jìn)行有針對性的治療，比如擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗病毒等綜合治療，盡可能快的改善內(nèi)耳缺氧情況就可以減少毛細(xì)胞及耳蝸神經(jīng)元受到更嚴(yán)重的損傷的幾率，配合適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)類藥物，將獲得較好的療效［12］，并且有學(xué)者認(rèn)為耳鳴不容忽視，耳聾發(fā)生前后多有耳鳴的發(fā)生，大多于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月甚至更長時間［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)期間血流速度增快為主要表現(xiàn)的突聾患者經(jīng)治療后效果明顯，對于血流速度減低組和血流速度正常組的治療效果不太理想，可能與藥物敏感性、藥物作用時間、藥物劑量有關(guān)系，需要進(jìn)一步研究。還須指出，TCD監(jiān)測只是作為突發(fā)性耳聾的一