繼發性三叉神經痛的術后護理

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繼發性三叉神經痛的術后護理

滕薇1)常全勝2)

1)鄭州大學第四附屬醫院鄭州4500002)鄭州市頤和醫院鄭州450000

【關鍵詞】繼發性三叉神經痛；感染性病灶；護理

三叉神經痛是指發生于三叉神經分布區域出現了電擊樣、陣發性疼痛，疼痛劇烈，時間為數秒至數分鐘不等，一般時間較短；間歇期無癥狀。目前臨床上分為原發性和繼發性兩類。原發性三叉神經痛的病因尚不明確，而繼發性三叉神經痛的病因可能為顱內腫瘤等病變所導致，也可能是顱外的感染性病灶所導致。對于繼發性三叉神經痛通常采用的是去除占位性病灶。收集2008-08-2013-07我科就診的三叉神經痛患者21例，經檢查均確診為繼發性三叉神經痛。通過外科手術的方法清除感染性病灶，取得滿意效果?，F將護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料21例患者中男8例，女13例；年齡43～70歲，平均56.5歲；病程6個月～4 a，平均11個月。所有患者主要癥狀表現為三叉神經分布區域陣發性疼痛，性質表現各異：電擊樣、刀割樣、燒灼樣等。發病部位：Ⅱ支3例，Ⅲ支6例，Ⅱ、Ⅲ支12例；未見累積Ⅰ支。所有患者均行頭部MRI平掃+增強檢查未發現顱內有病灶；曲面斷層及CT顯示根尖炎性病灶3例，頜骨病灶15例，上頜竇炎3例。

1.2方法采用外科手術治療及根管治療方法。根據病灶位置采用合適的麻醉方法(根尖病灶及頜骨病灶采用相應的神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉，上頜竇炎采用氣管插管全身麻醉)下，采用口內切口或口外切口，在直視的情況下，采用咬骨鉗或刮匙去除病變區域骨質，暴露感染性病灶，刮除病變骨質及囊性改變；而對于根尖周炎則采用根管治療。對患者術前、術后進行相應的心理護理，術后完善護理措施，減少并發癥的發生。

1.3結果所有患者均隨訪12～24個月，本文中行根管治療3例，行病灶清除術18例。術后疼痛消失19例，面部麻木2例。術后經對癥處理及護理，疼痛消失。

2護理

2.1術前護理中老年人是三叉神經痛發病的高發人群，需重視患者的身體狀況。因此術前要完善常規檢查，如血、尿常規，肝腎功能、高血壓、糖尿病、心臟病等；排除手術禁忌證。努力做好基礎護理工作，完善術前準備工作。

2.2術后并發癥觀察及護理

2.2.1術后護理：根據麻醉方式及手術情況建議患者臥床休息時間不等，局麻患者休息1～2 h及禁食水，全麻患者術后6 h禁食水、臥床休息。定時巡視病房，觀察患者的口內刀口的出血情況，口外敷料的固定情況，如有敷料滲濕或者加壓裝置松脫，根據相應的情況進行處理。同時，進行相應的口腔衛生宣教工作，每天進行2次口腔護理，保持口腔衛生清潔，預防口內刀口感染。

2.2.1術后疼痛護理：術后患者的不適感多來自于刀口創傷，要積極與患者溝通進行心理疏導等工作，避免將正常的術后疼痛與三叉神經痛相互混淆；但大多數的護士只有患者主訴感到劇烈疼痛的時候才會關注[1]，因此，需積極同患者進行溝通，減輕患者的心理負擔，從而能夠在治療、護理等方面積極配合護士、醫生的工作。

2.3出院指導(1)保持口腔衛生清潔，避免感染的發生。(2)增強機體免疫力。積極參加戶外活動，建立一個良好的心態；增強機體免疫力。糾正不良生活習慣：飲酒、吸煙、熬夜等。(3)盡量減輕心理壓力，注意休息，避免過度勞累，如有不適，積極就診。

3討論

3.1明確診斷首先要進行常規MRI檢查，確定是原發性還是繼發性三叉神經痛，明確診斷；在排除了顱內病變的可能性，同時發現的病灶與扳機點相吻合，此時可以確診為繼發性三叉神經痛。三叉神經痛病因尚不明確，存在多種學說：神經癲癇發作學說、壓迫學說等[2-3]。目前國內外所公認的三叉神經痛的病因是局部壓迫刺激所導致的神經脫髓鞘改變，因此對于繼發性三叉神經痛采用清除病灶的方法進行治療是首選。

3.2重視心理護理患者長期被疼痛所折磨，因此大多患者存在不同程度的心理障礙。如抑郁，憂慮等[4]。其原因具有多樣性：為避免誘導扳機點的發作，患者長期不敢刷牙、不敢微笑、表情呆滯等，情緒低落；長期服用鎮痛藥物產生了一定的不良反應，如卡馬西平、苯妥英鈉等藥物；擔心術后復發的風險。鑒于患者心理障礙的誘因是多樣的。我們應針對不同的患者采用不同的心理護理方法。在與患者良好溝通的基礎上，全面評估患者的心理情況，掌握患者的心理狀態；然后采用適當的方法減輕、消除患者的心理障礙。使患者充分了解病情、治療方案，讓患者以積極的心態配合治療。在以后的臨床工作中，我們擬采用疼痛評估量表，對患者的疼痛及心理進行量化分析，進行術前、術后心理壓力的對比，有利于指導臨床工作。本研究患者術前、術后心理無明顯波動，與楊鵬等[5]報道一致。因此重視心理護理是具有重要的臨床意義的。

3.3術后風險對于此類手術切口大多采用的是口內切口，屬于污染切口，有發生術后感染的可能性，因此要重視口腔護理，將口內感染的可能性降到最低；在清除病灶的同時有損傷神經的可能性，如損傷下牙槽神經導致下唇麻木等。因此，需了解手術的風險，進而減輕患者的心理負擔，積極配合治療。

綜上所述，需要加強臨床護理工作，重視對患者的心理護理、疼痛護理。另外，可增加量表評估，深入研究，發現問題，更有利于提高臨床療效。

4參考文獻

[1]李丹鳳，邱沈虹，劉惠霞.護理干預對腰椎間盤突出癥患者疼痛的影響[J].實用醫學雜志，2012，28(19)：3 311-3 312.

[2]Kerr FW.Evidence for a peripheral etiology of trigeminal neuralgia[J].J Neurosurg，2007，107(1)：225-231.

[3] Nurmikkol TJ，Eldridge PR.Trigeminal neuralgia pathophy siology，diagnosis current treatment[J].Br J Anaesth，2001，87(1)：117-132.

[4]陳利琴，單緯佳，鄭佳麗.顱內微血管減壓術治療三叉神經痛的圍手術期護理[J].解放軍護理雜志，2008，25(1B)：45-46.

[5]楊鵬，任琦，李云，等.心理干預對三叉神經痛患者術后抑郁和焦慮癥狀的影響[J].中國健康心理學雜志，2010，18(10)：1 179-1 181.

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0138-02