綠激光汽化術治療80例高齡前列腺增生伴神經源性排尿功能障礙患者的護理體會

徐志霞　王繼紅

鄭州市第一人民醫院　鄭州　450004

綠激光汽化術治療80例高齡前列腺增生伴神經源性排尿功能障礙患者的護理體會

徐志霞王繼紅

鄭州市第一人民醫院鄭州450004

【關鍵詞】綠激光汽化術；前列腺增生；神經源性排尿功能障礙；老年

綠激光學名KTP激光，是波532 nm綠顏色激光，輸出功率40 W，峰值功率208 W，特點是組織穿透淺，被氧氣和血紅蛋白高度吸收，對水而言相對不吸收[1]，因此稱選擇性綠激光，其通過光纖傳遞到前列腺組織進行精確汽化，切割凝固達到組織汽化效果，特點是術中出血少、并發癥少、手術安全、術后恢復快、住院時間短[2]。2013-07-2015-08我院泌尿外科對80例高齡BPH患者行PVP治療，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取患者80例，年齡70～92歲，平均81歲，其中>40歲者24例；伴尿潴留30例，高血壓30例，2型糖尿病15例，腦梗死后遺癥15例，肺心病5例。術前國際前列腺癥狀評分20～35分，平均27.5分。殘余尿量95～400 mL。最大尿流率4.3～17.4 mL/s。主要癥狀為進行性排尿困難，夜尿增多，有血尿史者5例。

1.2手術方法腰硬聯合麻醉下，選用美國進口非接觸式綠激光治療系統。利用光纖頭部的紅色瞄準光電定位操作，由膀胱頸部開始先由前列腺中葉開始汽化至精阜。深度達膀胱頸環狀肌纖維，前列腺包膜，然后開始汽化兩側葉，術畢，常規做排尿通暢試驗。根據術中情況決定是否放置三腔氣囊導尿管。

2術前護理

2.1入院前全面評估了解患者基礎疾病狀況，自理能力、營養狀況、專科情況及輔助檢查情況，安全風險評估，根據評估由責任護士制定完善專科護理計劃，每天按計劃完成護理工作。

2.2心理護理因高齡高危前列腺患者多長期用藥及非手術治療無效，且伴基礎疾病，生活質量低下，有些患者甚至產生自卑、抑郁等心理問題[3]。因此，入院后應充分尊重患者，積極主動與患者溝通，認真做好入院介紹，包括醫院環境、布局、安全注意事項及科室技術力量，手術成功病例，指導患者觀看PVP電視短片宣教，幫助患者了解綠激光PVP術國內外進展，手術方法，演示手術的整個過程，對比PVP與TURP的優缺點，介紹已行PVP手術病友現身說法介紹手術感受，以增加患者對手術的了解。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合手術前、中、后治療護理。

2.3基礎疾病護理干預高血壓患者每天監測血壓，堅持服用降血壓藥物，術日晨仍服用降壓藥物，糖尿病患者按時監測空腹血糖及餐后2 h血糖，使用降血糖藥物。使血糖控制在正常范圍，肺心病者控制肺部感染，改善心臟功能，監測動脈血氣指標使其最大化耐受手術，應用抗凝藥物者應停藥1周方能進行手術，術前留置導尿管者，按留置尿管護理常規做好留置尿管護理。

2.4安全護理根據入院護理評估，自理能力評分60分以下者必須有家屬陪護，做好墜床跌倒及壓瘡評估，使用電動氣墊床加強預防壓瘡護理，指導患者床上大小便，告知患者晚上睡覺前2 h不飲水，減少夜尿次數，降低跌倒風險。告知服用降壓藥物應預防直立性低血壓發生。防止跌倒注意事項，患者留置尿管者做好預防管道滑脫評估及措施，做好床邊交接班，向家屬做好宣教，取得家屬支持和配合[4]。

2.5術前準備根據護理計劃，入院后每天指導患者學會盆底肌收縮鍛煉，即收腹提肛動作，吸氣時縮肛[5]。每天練習2次，每次20～40次，以便術后盡快恢復膀胱括約肌的功能。防止術后出現尿失禁和漏尿。術前1 d皮膚準備。術前晚清潔灌腸，并保證充足的睡眠，睡眠障礙者遵醫囑應用助眠藥物使患者以最佳狀態進行手術。術前禁食12 h，禁飲水6～8 h。

3術后護理

3.1腰硬聯合麻醉下，保暖并監測生命體征對于高齡高危病人，體質弱，體溫調節能力下降，多合并心肺疾病，手術中需持續使用生理鹽水沖洗，易造成體溫下降導致寒戰、心律失常，術后可常規增加被褥給予保暖，以維持患者正常體溫。術后給予心電監護、鼻導管吸氧，每10～30 min監測患者心率、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，高血壓患者注意血壓變化，常規監測術后血糖1次。觀察患者意識、面色、末梢血循環。如有異常，及時與醫生聯系。

3.2預防壓瘡及雙下肢靜脈血栓護理術后給予去枕平臥6～8 h預防麻醉后頭痛，術后常規在患者骨隆突部位使用預防壓瘡減壓貼敷料，以減輕受壓部位壓力，按摩受壓部位，q2h，促進其血液循環，預防壓瘡，術后給予雙下肢抗栓泵氣壓治療，30 min/次，術后6 h抬高床頭，協助患者翻身。主動或被動活動雙下肢，1次/h，5～10 min/次，病情允許者可鼓勵患者早期下床活動，可以有效預防DVT發生[6]。

3.3留置導尿管護理術后妥善固定尿管，保持引流通暢。尿袋低于恥骨聯合以下防止尿液反流而逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒液消毒尿道口2次，預防感染，更換尿袋時，嚴格無菌操作，防止醫源性感染，觀察尿液顏色和性狀、量、透明度、氣味變化并做好記錄。術后膀胱沖洗者觀察沖洗速度與引流速度一致。擠壓導尿管管腔，q2h。患者翻身時先固定導尿管再翻身，防止引流管堵塞、折疊。如引流液為紅色應快速沖洗，并反復擠壓管腔，保持引流通暢。沖洗液溫度不可過低，如在冬天可把沖洗液加溫至20～30 ℃，防止膀胱痙攣[7]。術后患者留置導尿管1～3 d，部分患者出現尿路刺激癥狀。患者表現為尿道口疼痛不適甚至溢尿等癥狀。可囑患者作深呼吸鍛煉或用毛巾熱敷下腹部，也可遵醫囑適當使用鎮痛解痙藥物，如吲哚美辛藥物治療。

3.4飲食指導術后患者腸功能恢復后即可進食流質飲食，半流質飲食，按照基礎疾病要求進食，低鹽低脂飲食或糖尿病飲食。每天保證飲水量2 500 mL以上，以沖洗膀胱，忌煙酒，少食辛辣刺激性食物。進食營養豐富易消化的粗纖維食物。保持大便通暢。

3.5預防血尿及尿潴留術后多臥床休息。下床活動時走路不可過快，減少上下樓梯，避免彎腰多飲水，增加尿量以沖洗尿道，留置導尿管者避免過度牽拉尿管，術后應預防便秘，第1次排便不可用力過猛。必要時使用緩瀉劑或開塞露。拔尿管時應先訓練膀胱憋尿功能，暫夾閉尿管，有尿意時再拔除尿管，可有效預防尿潴留。一旦發生尿潴留應及時留置導尿管。逐漸恢復膀胱括約肌功能。給予誘導排尿，有尿道狹窄者進行尿道擴張及應用消腫藥物治療。

3.6出院健康指導重視出院后康復鍛煉及注意事項，囑患者3～6個月堅持盆底肌收縮練習，制定出鍛煉計劃并執行，以減少尿失禁發生，應多休息，多飲水，2 500～3 000 mL/d。飲食避免進食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，術后3個月內避免激烈運動，忌騎車，忌提重物，忌憋尿及便秘，不要進行性生活，避免腹壓增高的因素以免繼發出血。保持會陰部清潔衛生，定期復查尿常規，尿流量及殘余尿測定，如有血尿、尿痛、尿頻、尿線變細、排尿困難等癥狀，及時就診。

PVP治療高齡高危前列腺增生伴神經源性排尿功能障礙患者具有創傷小、出血少、并發癥少、住院時間短等理想手術方式，術前全面評估患者，按護理計劃有效實施護理干預，術后嚴密觀察病情變化，精準的專科護理，預防并發癥護理[8]，減輕手術帶給患者的不適和壓力，是手術成功的基礎和保證，也是患者重新樹立信心、重返社會和追求高質量生活的保障。

4參考文獻

[1]喬小茹.綠激光治療前列腺增生的護理配合[J]．護理學報，2006，13(10)：23.

[2]劉鎖民，劉屹立，王平.經尿道綠激光汽化術治療21例高危患者前列腺增生癥[J]．實用老年醫學，2007，21(1)：57-59.

[3]曹志成.中西醫理論探討前列腺癌[J]．中華現代中西醫雜志，2005，3(15)：1 361-1 366.

[4]沈玉芳，尤春芳.骨科住院患者跌倒與墜床的原因分析及護理對策[J]．護士進修雜志，2013，27(23)：2 179-2 180.

[5]曾娟，黃宇艷，楊麗媚.生物反饋聯用盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁患者生活質量的影響[J]．中國醫藥導報，2015，12(2)：130-132；136.

[6]孫晉潔，翁衛群.靜脈血栓栓塞的危險因素及預防護理進展[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18(4)：110-112.

[7]陸淑影.經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的原因分析及其護理[J]．蚌埠醫學院學報，2014，39(5)：683-684.

[8]唐飛，陳立軍，李建濤，等.術前急性尿潴留留置導尿管對綠激光前列腺汽化術治療前列腺增生癥的影響[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38(2)：156-159；155.

(收稿 2015-06-15)

【中圖分類號】R694+.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)11-0139-02