病毒性腦膜炎患兒預后的相關因素分析

柴書芹

河南封丘縣人民醫院　封丘　453300

病毒性腦膜炎患兒預后的相關因素分析

柴書芹

河南封丘縣人民醫院封丘453300

【摘要】目的分析影響病毒性腦膜炎患兒預后的相關因素。方法以我院2012-01—2015-01收治的100例病毒性腦膜炎患兒為研究對象，根據患兒治療后轉歸情況分為預后不良組(預后不良)與預后良好組(預后良好)，比較2組癥狀、體征、輔助檢查結果等資料，將上述資料納入單因素、多因素Logistic回歸分析，總結影響患兒預后危險因素。結果預后良好組發熱持續時間>15 d、昏迷、精神萎靡、腦電圖中重度異常比例分別為13.33%、0.00%、1.67%、33.33%、13.33%，均顯著低于預后不良組的40.00%、12.50%、15.00%、87.50%、50.00%(P<0.05)。2組蛋白含量比較差異有統計學意義(P<0.05)。對上述因素行Logistic回歸分析，預后的獨立危險因素包括腦電圖中重度異常、昏迷、發熱持續時間>15 d及蛋白含量。結論影響病毒性腦膜炎患兒預后相關因素較多，其中腦電圖中重度異常、昏迷、發熱持續時間>15 d及蛋白含量低為獨立危險因素。

【關鍵詞】病毒性腦膜炎；預后；相關因素

病毒性腦膜炎主要表現為腹瀉、發熱、嘔吐等癥狀，由不同病毒感染引起[1]，具有發病急、炎癥主要累及腦膜、致殘率或病死率較高特點[2]。本研究通過分析100例病毒性腦膜炎患兒的相關資料，總結影響其預后的危險因素，旨在為疾病早期診治提供依據。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2012-01—2015-01收治的病毒性腦膜炎患兒100例，均符合《實用兒科學》[3]中病毒性腦膜炎診斷標準。男53例，女47例；年齡1～13歲，平均(5.3±1.4)歲；均表現出發熱癥狀，伴頭痛癥狀13例，嘔吐62例，皮疹38例，精神萎靡55例，嗜睡7例，昏迷5例，抽搐8例。其中上呼吸道感染史40例；明確病因25例(腸道病毒感染16例，腮腺炎病3例，皰疹病毒感染6例)。

1.2方法2組患兒入院后及時接受PCR(聚合酶鏈式反應)檢查、血常規檢查、腦脊液檢查、血病原學檢測等相關檢查。均接受退熱、降顱壓、水電解質紊亂糾正、抗病毒藥物使用等綜合治療。治療14 d或出院前行腦脊液等相關檢查，評價患兒治療效果。根據患兒治療轉歸情況分為預后良好組與預后不良組，好轉出院、無后遺癥者60例，納入預后良好組；死亡或遺留精神異常、運動障礙、癲癇等后遺癥者40例，納入預后不良組。

2結果

2.1單因素分析預后良好組發熱持續時間>15 d、精神萎靡、腦電圖中重度異常、低鉀血癥發生率均明顯低于預后不良組，腦脊液檢查蛋白含量明顯低于預后不良組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　病毒性腦膜炎預后的單因素分析

2.2Logistic多因素回歸分析對單因素中P<0.05的變量進行賦值：發熱持續時間>15 d(是=1分、否=0分)、昏迷(是=1分、否=0分)、嗜睡(是=1分、否=0分)、精神萎靡(異常=1分，正常=0分)、腦電圖(中重度異常=1分，正常或輕度異常=0分)、低鈉血癥(是=1分，否=0分)。Logistic回歸分析示，腦電圖中重度異常、昏迷、發熱持續時間>15 d及蛋白含量低。見表2。

表2　病毒性腦膜炎預后危險因素的Logistic回歸分析

3討論

病毒性腦膜炎與病毒腦炎臨床癥狀類似，均由各種病毒感染致顱內炎癥，但前者炎癥集中于腦膜，而后者炎癥累及大腦實質，病情更嚴重，致殘率及病死率相對更高[4]。目前，臨床關于病毒性腦炎、結核性腦膜炎預后相關因素研究較多，但關于病毒性腦膜炎患兒預后影響因素研究相對少。本研究通過單因素及Logistic多因素回歸分析影響病毒性腦膜炎患兒預后危險因素，以為疾病臨床診治，改善預后提供依據。

臨床發現，疾病嚴重程度、患兒自身免疫能力、治療效果等是影響病毒性腦膜炎預后的相關因素，病情越嚴重，預后可能越差。患兒自身免疫能力差，不僅增加病毒感染幾率，而且影響治療耐受性，不利于預后。Shearer等[5]研究發現，病毒性腦炎預后與驚厥、意識障礙、發熱癥狀持續時間長密切相關，特別是早期預后。由于病毒性腦膜炎與病毒性腦炎在臨床癥狀、發病原因上有相似之處，為此研究時可借鑒該疾病預后影響因素分析結果。梁景云等[6]研究發現，病毒性腦膜炎患兒PCT(降鈣素原)、MMP(基質金屬蛋白酶)、VEGF(血管內皮生長因子)等水平上升，且其水平越高，病情越嚴重。本文在循證基礎上將患者臨床癥狀、腦脊液檢查、腦電圖檢查等資料納入單因素及Logistic回歸分析，得出影響病毒性腦膜炎患兒預后的獨立危險因素包括：(1)腦電圖異常。病毒性腦膜炎主要由流感病毒、腸道病毒等相關病毒感染引起，感染后機體腦膜及腦實質損傷，進而刺激腦細胞及腦血管內皮細胞產生炎癥反應，為此加強患兒腦電圖檢查在診斷疾病、評估預后中有重要作用，且腦電圖異常程度越高，提示疾病越嚴重，預后可能越差。(2)蛋白含量，腦脊液中蛋白于各腦室、蛛網膜下腔中存在，其在維持顱壓穩定中有重要作用，病毒感染時會對中樞神經細胞功能造成不良影響，蛋白性狀變化致使顱內壓上升[7-8]。本研究結果顯示，預后良好組患兒蛋白含量明顯低于預后不良組，且兩者呈負相關性，表明腦脊液蛋白含量越低，患兒預后越差。(3)發熱持續時間>15 d及昏迷。發熱不僅增加患兒痛苦，而且易引發感染、營養不良等，增加肺部感染幾率，進而進一步影響機體免疫能力，基礎代謝率高，加重病情，致使預后不良[10]。若合并低鈉血癥，影響血漿滲透能力，加重腦水腫癥狀，致使患兒出現昏迷、意識障礙等，病情惡化而預后差。

綜上所述，影響病毒性腦膜炎患兒預后相關因素較多，包括昏迷、嗜睡、精神萎靡等，其中影響疾病獨立危險因素為腦電圖中重度異常、昏迷、發熱持續時間>15 d及蛋白含量高。臨床需根據患兒表現、相關檢查(CT、MRI、心電圖)及時診斷、治療疾病，同時加強相關危險因素監測及預防處理，以降低疾病并發癥發生率，改善其預后。

4參考文獻

[1]楊賽，唐靜文，陳枚，等.早期鑒別小兒結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎的回顧性研究[J].醫學臨床研究，2013，30(6)：1 053-1 056.

[2]黃志庚.病毒性腦膜炎患者腦脊液及血清中炎性因子水平的變化規律研究[J].實用預防醫學，2014，21(5)：630-631.

[3]諸福棠，吳瑞，胡亞美.實用兒科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，1985：743-744.

[4]李明磊，王華.重癥病毒性腦炎患兒預后及其相關因素分析[J].實用兒科臨床雜志，2011，26(23)：1 817-1 820.

[5]Shearer P，Riviello J.Generalized convulsive status epilepticus in adults and children：treatment guidelines and protocols[J].Emerg Med Clin North Am，2011，29(1)：51-64.

[6]梁景云，伍松姣，徐文麗，等.病毒性腦膜炎患兒血清及腦脊液 PCT、VEGF、S100B 蛋白、NSE、MMP及 CGRP變化的研究[J].廣西醫學，2013，35(6)：748-750.

[7]謝本維，杜翔，小平措，等.64例結核性腦膜炎患者的預后及相關因素分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2014，8(1)：65-68.

[8]謝輝，李靜梅，何鈺婕，等.結核性腦膜炎患者預后的相關因素分析[J].中國醫藥導報，2013，10(22)：61-63.

[9]馬芳，李明星，李麗，等.寧夏一起埃可病毒9型病毒性腦膜炎暴發疫情的流行病學分析[J].寧夏醫科大學學報，2011，33(1)：44-47.

[10]王月，楊巧芝，董勝英，等.兒童重癥病毒性腦炎預后的影響因素分析[J].山東醫藥，2015，55(13)：93-95.

(收稿 2015-05-16)

【中圖分類號】R512.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0085-03