乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及對血氨濃度的影響

楊軍雄

廣西貴港市人民醫院消化內科　貴港　537100

乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及對血氨濃度的影響

楊軍雄

廣西貴港市人民醫院消化內科貴港537100

【摘要】目的探討肝性腦病行乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療的療效及對血氨濃度的影響。方法回顧性分析2012-02—2015-06我院診治的108例肝性腦病患者的臨床資料，按照不同治療方式分為2組各54例，對照組予乙酰谷酰胺治療，研究組予乙酰谷酰胺與門冬氨酸鳥氨酸聯合治療，對比2組治療情況。結果研究組神志清醒時間較對照組短，持續治療3 d流尿量顯著大于對照組(P<0.05或0.01)；2組治療后血氨、白蛋白、谷丙轉氨酶及血清總膽紅素均較治療前改善，研究組改善幅度最顯著，優于對照組(P<0.05或0.01)；研究組不良反應總發生率9.26%，與對照組的7.41%比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效顯著，可改善血氨及肝功能，且安全可靠，具有臨床實際應用價值。

【關鍵詞】肝性腦?。灰阴９弱０?；門冬氨酸鳥氨酸；血氨

肝性腦病(HE)主要是由各種因素共同作用導致以肝功能損害為基礎，中樞神經系統失調的綜合征，臨床主要癥狀表現為意識障礙、行為失常、昏迷等，臨床治療效果不甚理想[1]。目前，降低血氨水平是治療HE患者主要手段之一，而門冬氨酸鳥氨酸具備良好降HE患者血氨水平治療效果，可改善患者肝功能。臨床研究表明，聯合用藥治療HE效果穩定可靠[2-3]。本研究通過采用乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療54例HE患者，取得較滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012-02—2015-06我院診治的108例肝性腦病患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組各54例。對照組男31例，女23例；年齡38～75(50.21±1.25)歲；病程1～7(4.52±1.58)a。研究組男30例，女24例；年齡38～73(49.33±0.98)歲；病程1～6(3.95±0.87)a。2組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后均針對患者誘因、病因開展吸氧、保持呼吸道順暢、科學調整飲食結構、護肝、服用抗生素、糾正機體水電解質紊亂與酸堿度失衡等綜合治療[4]。對照組予0.6 g乙酰谷酰胺靜脈注射，1次/ d；在此基礎上，研究組予以10 g門冬氨酸鳥氨酸，1次/d。2組均持續治療1個療程，10 d為1個療程。

1.3觀察指標主要癥狀：神志清醒時間(<1 d、1～2 d、>2 d)、持續治療3 d流尿量(≤1 000 mL、>1 000 mL)；綜合指標：血氨、白蛋白(Alb)、谷丙轉氨酶(GPT)、血清總膽紅素(TBiL)；不良反應：面色潮紅、惡心嘔吐、頭暈頭痛。

2結果

2.12組主要癥狀改善情況研究組主要癥狀改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表 1　2組主要癥狀改善情況　[n(%)]

2.22組治療前后綜合指標比較2組治療后綜合指標均較治療前改善，研究組改善幅度更顯著(P<0.05或0.01)。見表2。

表2　2組治療前后綜合指標比較±s)

注：組內比較，aP<0.05或0.01；組間比較，bP<0.05

2.32組不良反應發生率比較2組不良反應總發生率均較低，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應發生率比較　[n(%)]

3討論

肝性腦病主要以嚴重肝功能障礙為病因基礎，以神經、精神癥狀為主要表現特征的中樞神經系統功能失調綜合征，可出現在多種肝病終末期階段，是多種重癥肝炎及肝炎肝硬化失代償期患者常見并發癥和致死因[5-6]。臨床對HE發病機制尚無明確定論，目前較確切觀點認為，血氨指標水平升高作為HE臨床重要特征，肝硬化肝功能衰退使氨基酸代謝產生大量氨無法經過肝臟合成尿素排出體外，從而導致引起血氮水平顯著增高，進而干擾腦細胞能量代謝系統[7-8]。由此可知，減少氨吸收量，促進氨轉化、排泄，以減輕肝細胞損傷，是臨床預防及治療HE主要措施。

本研究結果顯示，研究組主要癥狀改善顯著優于對照組，神志清醒時間較照組短，且流尿量較對照組大，說明聯合用藥治療可快速緩解HE患者癥狀，減輕對機體的損傷。另外，2組治療后綜合指標均較治療前顯著改善，研究組改善幅度更大，草酰乙酸可參與三羧酸循環，促進患者肝細胞內能量生成，從而起到使受損肝細胞得以修復、再生的治療作用，進而使肝臟功能健康恢復[9-10]。而門冬氨酸鳥氨酸作為氨的一種儲存、運輸形式，屬于氨代謝產物，其中鳥氨酸可直接參與尿素循環過程，促使肝臟攝入的血氨與其結合，以尿素形式排出體外[11]。另外，門冬氨酸鳥氨酸提供了鳥氨酸循環作為底物，不僅加速氨轉化為尿素過程，且可糾正支鏈氨基酸和芳香氨基酸比例，促進患者肝功能恢復，從根本上處理HE患者病因[12-14]。上述兩種藥物聯合使用可充分發揮降血氨、改善患者肝功能的治療作用，因此聯合藥物治療HE患者臨床療效確切，建議可作為臨床常規方案。

本研究結果顯示，2組不良反應總發生率均較低，且組間對比無顯著性差別，與蘇英[15]研究結果類似，進而驗證了聯合用藥治療HE的有效性、安全性。分析原因可能與聯合用藥可快速改善緩解患者癥狀，增強功能，提高藥物耐受相關。

綜上所述，乙酰谷酰胺與門冬氨酸鳥氨酸聯合治療肝性腦病的效果確切，且無嚴重不良反應，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]張玉波.肝性腦病發病機制的研究進展[J].世界華人消化雜志，2012，25(25)：2 358-2 363.

[2]黃獻球.肝性腦病的病因及治療進展 [J].中國實用醫藥，2013，8(17)：231.

[3]陸德云，溫彪，何峰.納洛酮治療肝性腦病的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(9)：703-704.

[4]Choi CS，Kim BI，Lee MH. The role of neurnpsychological testing and eleetnwncephalogram for early detection of minimal hepatic encephalupathy[J]. Korean J Hepatol，2005，25(4)：329-338.

[5]Braun C，Birck R，Singer MV. Life-threatening intoxication with methylene bis(thiocyanate)：clinical picture and pitfalls. A case report[J].BMC Emerg Med，2006，6：5.

[6]許豐.乙酰谷酰胺聯合門冬氨酸鳥氨酸治療乙肝肝硬化肝性腦病[J].中國實用醫刊，2012，39(1)：56-57.

[7]湯曉芙.神經病學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：97-102.

[8]楊玉貴.納洛酮門冬氨酸鳥氨酸及支鏈氨基酸聯合治療肝性腦病的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(8)：67-68.

[9]宋學平.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病56 例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，25(11)：67-68.

[10]李仲軍，何學鈺.68例肝硬化合并肝性腦病誘因與預后臨床分析[J].現代預防醫學，2012，15(24)：142-143；146.

[11]劉志娟，馬剡芳，張海霞.醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效分析 [J].臨床薈萃，2013，28(12)：1 415-1 417.

[12]席曉陽，崔美璐，畢玉峰.門冬氨酸鳥氨酸聯合醒腦靜注射液治療肝性腦病的療效觀察[J].中國民間療法，2014，22(3)：52-53.

[13]周澤文，鐘曉妮，周寶勇，等.門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮對肝性腦病患者認知功能和預后及其神經肽類水平的影響[J].中華肝臟病雜志，2013，21(5)：385-388.

[14]宋秀麗.左旋門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病患者療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2015，18(1)：82-83.

[15]蘇英.乙肝肝硬化肝性腦病臨床診治分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(22)：71-72.

(收稿 2015-06-23)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0053-02