腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度研究

金　俏　楊曉燕　任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　西寧　810000

腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度研究

金俏楊曉燕任啟晶

青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科西寧810000

【摘要】目的探討腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度。方法選取我院治療的42例老年腦卒中患者，對其實施開放性訪談，依照關(guān)聯(lián)規(guī)則與質(zhì)性數(shù)據(jù)分析方法把訪談識別的概念和ICF二級條目實施關(guān)聯(lián)，并把關(guān)聯(lián)的條目與腦卒中ICF綜合核心組套條目實施比較，分析關(guān)聯(lián)條目當(dāng)中關(guān)系到的訪談頻率。結(jié)果腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中的130個二級條目當(dāng)中，共涉及88個關(guān)聯(lián)條目(67.69%)，而當(dāng)中28個條目的涉及訪談頻率在30%以上。結(jié)論腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中篩選出來的28個高頻條目能夠有效反映出我國老年腦卒中患者生活存在的一些功能問題，能夠為其在我國的推廣提供相應(yīng)的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦卒中ICF綜合核心組套；老年腦卒中；效度

老年人群體是腦卒中的高發(fā)群體，具有極高的致殘率與致死率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的存活率得到有效的提升，然而超過70%的幸存者都會存在程度各異的功能性障礙。針對腦卒中患者，通過使用腦卒中國際功能、殘疾和健康分類(international classification of functioning，disability and health，ICF)綜合核心組套，可以有效分配干預(yù)、目標(biāo)設(shè)定以及評估功能，反映老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問題，對促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的現(xiàn)實意義[1]。鑒于此，本文主要針對腦卒中ICF綜合核心組套在老年腦卒中患者中的效度進(jìn)行了詳盡的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院42例老年腦卒中患者，男24例，女18例；年齡63～82(67.4±8.1)歲；病程4～23(9.6±4.5)個月。

1.2方法

1.2.1資料采集：安排專業(yè)人員針對本組患者實施開放性訪談，主要問題包含以下幾個方面：①身體能力：患者自身身體能力存在的具體問題。②活動參與情況：患者在日常活動當(dāng)中遭遇難度最高的問題。③環(huán)境影響：患者覺得自己身邊存在的有利因素與不利因素。針對上述各種問題，具體每一個問題都可以讓患者講解自己的見解，而患者家屬可以在現(xiàn)場進(jìn)行直接補(bǔ)充。針對訪談內(nèi)容實施錄音。

1.2.2質(zhì)性分析：選擇定向內(nèi)容分析法(directed content analysis)針對轉(zhuǎn)錄稿實施研究：①從每一個患者的訪談內(nèi)容當(dāng)中選取與功能有關(guān)的詞語、句子，標(biāo)記為意義單元。②安排2名專業(yè)人員分別提取具有意義單元的相關(guān)概念，同時依照已經(jīng)構(gòu)建的聯(lián)系規(guī)則和ICF當(dāng)中的二級條目實施關(guān)聯(lián)，而這個關(guān)聯(lián)主要是由2名評估人員的一致性進(jìn)行確定，倘若存在爭議，應(yīng)當(dāng)通過研究進(jìn)行決定。

1.2.3篩選社區(qū)實用條目：記錄整個關(guān)聯(lián)條目中訪談的實際頻率，必須要保障相關(guān)條目具體頻率在30%以上。

1.2.4數(shù)據(jù)飽和：指當(dāng)研究已經(jīng)到達(dá)飽和的狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行其他患者的訪談基本上無法得到有效的新信息。本研究中，數(shù)據(jù)飽和指的是持續(xù)3個訪談沒有表現(xiàn)為與ICF有關(guān)概念。

2結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)飽和本研究中，最后一個存在與ICF條目有關(guān)訪談為第39位患者，數(shù)據(jù)飽和則為第42位患者。

2.2腦卒中ICF綜合核心組套和訪談提取概念關(guān)聯(lián)腦卒中 ICF 綜合核心組套高頻度關(guān)聯(lián)條目統(tǒng)計分析。b身體功能：b130驅(qū)力與能量能力42.86%；b152情感能力33.33%；b167精神語言能力47.62%；b455運動耐受能力38.10%；b710關(guān)節(jié)活動能力47.62%；b730肌肉力量能力90.48%；b760隨意運動控制能力71.43%；b770步態(tài)功能33.33%。s身體結(jié)構(gòu)：s110大腦的結(jié)構(gòu)42.86%；s730上肢的結(jié)構(gòu)52.38%；s750下肢的結(jié)構(gòu)61.90%。d活動和參與：d230開展日常事務(wù)33.33%；d330說52.38%；d350交流33.33%；d415保持一種身體姿態(tài)47.62%；d445手與手臂的使用61.90%；d450步行61.90%；d460在不同地方到處移動33.33%；d510盥洗自身80.95%；d530如廁57.14%；d540穿著38.10%；d550吃47.62%；d570照顧個人健康33.33%。e環(huán)境因素：e150公共建筑物用的設(shè)計技術(shù)80.95%；e155私人建筑71.43%；e310直系親屬家庭80.95%；e570社會保障政策、服務(wù)以及體制38.10%；e580衛(wèi)生服務(wù)政策、服務(wù)以及體制57.14%。

通過統(tǒng)計分析，本組所提取的與功能有關(guān)的單元為442個，腦卒中ICF綜合核心組套當(dāng)中的130個二級條目當(dāng)中，共涉及88個關(guān)聯(lián)條目(67.69%)，而其中28個條目的涉及訪談頻率在30%以上。當(dāng)中包含“環(huán)境因素”條目為5個，“活動和參與”條目為12個，“身體結(jié)構(gòu)”條目為3個，“身體功能”條目為8個。其余60個條目的涉及訪談頻率在30%以下，“環(huán)境因素”條目為12個，“活動和參與”條目為22個，“身體結(jié)構(gòu)”條目為2個，“身體功能”條目為24個。

其中具體關(guān)聯(lián)的7個附加ICF條目本身均屬于腦卒中ICF綜合核心組套對應(yīng)的擴(kuò)展條目。有關(guān)“身體能力”的5個條目主要為：心里運動能力b147(9.52%)、思維能力b160( 9.52%)、替代性發(fā)聲能力b340( 4.76% )、免疫系統(tǒng)能力b435(4.76%)、體質(zhì)量維持能力b530(9.52%)。有關(guān)“參與與活動”的2個條目主要為：d110看(4.76%)、d560喝(4.76%)。與年齡、時間以及一般生活狀況等有關(guān)的意義單元，如“什么都不能做”、“病人無法回到年輕的狀態(tài)”等均被作為一般情況或無法明確定義。

3討論

執(zhí)行研究訪談是一種能夠記錄并統(tǒng)計患者本身的價值觀、個人經(jīng)歷以及相應(yīng)偏好的一種可行研究方案，能夠更為完整、準(zhǔn)確地描述目標(biāo)人群站在自己立場上對某些特定問題的想法，利用“自由思想變形”研究當(dāng)中相同的本質(zhì)[2]。盡管定向內(nèi)容分析法進(jìn)行質(zhì)性數(shù)據(jù)研究較為簡單，然而評估者的不同，所導(dǎo)致的條目關(guān)聯(lián)與概念均會產(chǎn)生一定程度的差異性，所以應(yīng)當(dāng)針對關(guān)聯(lián)的條目實施一致驗證[3]。本研究選取2名評估者進(jìn)行一致性的驗證，保證了驗證的效果。

本研究中共28個條目的涉及訪談頻率在30%以上，而這個數(shù)據(jù)也基本符合瑞典老年腦卒中患者研究結(jié)論，僅僅是一些結(jié)果中仍然存在一定的差異，其與2個國家的經(jīng)濟(jì)能力與醫(yī)療模式的差異性相關(guān)[4]。

本研究“身體能力”組分中，b710、b730、b760以及b770等條目相對較為關(guān)鍵，其會直接影響患者生活質(zhì)量。本研究 “參與與活動”組分中，d330、d350與患者交際能力產(chǎn)生直接聯(lián)系，d450、d510、d530、d540、d550等均與患者生活能力聯(lián)系緊密，相較于發(fā)達(dá)國家患者所要求的精神生活與經(jīng)濟(jì)獨立需求而言，其均屬于高頻識別的范疇。表明針對老年腦卒中患者的康復(fù)治療必須要注重語言治療(speech therapy，ST)與作業(yè)治療(oc-cupational therapy，OT)[5]。本研究“環(huán)境因素”組分中，e570、e580則被證明為高頻阻礙因素，而在一些發(fā)展國家的研究當(dāng)中，其并不屬于高頻條目。究其原因，主要在于發(fā)達(dá)國家自身的社會保障制度與醫(yī)療中心相對較為完善，老年腦卒中患者的康復(fù)治療基本是依靠專業(yè)醫(yī)師與護(hù)理人員進(jìn)行長時間的負(fù)責(zé)，然而我國當(dāng)前仍然缺乏相應(yīng)的專業(yè)保障制度與醫(yī)護(hù)人員，針對老年腦卒中患者的三級康復(fù)體系仍然需要進(jìn)行有效的健全[6]。e310屬于高頻條目的主要原因在于患者康復(fù)階段，基本上長時間處于家中休息，通過只能依靠直系親屬進(jìn)行照顧，所以直系親屬的支持更為關(guān)鍵[7]。

本研究中，從腦卒中ICF綜合核心組套統(tǒng)計出適合我國老年腦卒中患者對功能、環(huán)境方面需求的高頻條目，共28個。與中國版腦卒中簡明ICF核心組套進(jìn)行比較，本研究的高頻條目能夠更為貼近我國老年腦卒中患者的日常生活需求，本研究篩選出來的28個高頻條目能夠有效反映我國老年腦卒中患者生活中所存在的一些功能問題，且更為精煉，更具有操作性，更容易達(dá)成以老年腦卒中患者為主體的康復(fù)治療理念，能夠為其在我國的推廣提供相應(yīng)的依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]唐雪琴.國際腦卒中ICF簡要核心組合臨床應(yīng)用研究[D].長沙：中南大學(xué)，2013.

[2]繆蕓，郁嫣嫣，張嬋，等.腦卒中簡明版與綜合版ICF組合量表的比較分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，35(6)：113-117.

[3]吳惠群，惲?xí)云剑瑒⒕Ь?腦卒中康復(fù)功能性結(jié)局測量工具的ICF關(guān)聯(lián)研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(1)：8-12.

[4]王景麗.基于軀體傳感網(wǎng)建立腦卒中上肢運動功能ICF核心組合[D].北京：中國科學(xué)院研究生院(長春光學(xué)精密機(jī)械與物理研究所)，2013.

[5]張靜，邱卓英，陳迪，等.基于ICF的腦卒中功能障礙的測量：理論、方法及研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(5)：430-432.

[6]董藝.腦卒中吞咽障礙ICF核心要素的臨床應(yīng)用研究[D].長沙：中南大學(xué)，2014.

[7]郝又國，陸偉偉，施海燕，等.中國版腦卒中簡明ICF核心要素量表在康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20(3)：279-281.

(收稿 2015-05-20)

基金項目：青海省2014年科技廳應(yīng)用基礎(chǔ)研究立項項目(項目編號2014-ZJ-768)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)11-0034-02