卒中后偏癱的針灸治療思路探討

劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，高 源，翟宏宇，鄭艷華，郭雅碧，王 紅

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·理論探索·

卒中后偏癱的針灸治療思路探討

劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，高 源，翟宏宇，鄭艷華，郭雅碧，王 紅

在臨床中，卒中后偏癱大多采用中西醫結合治療，針灸作為中醫重要的治療手段，在治療卒中后偏癱方面效果顯著，且無不良反應，古代醫家對卒中的病因病機認識各異，現如今臨床醫生對該病的治療思路也有很大差異。針灸治療卒中后偏癱應該注重辨證與辨位相結合，區分病因之正氣虛弱與外感風邪，辨別病位之中經絡、中臟腑，以便準確選用穴位及針刺方法，同時，還應選取開竅醒神作用的穴位，注重“開竅醒神針刺法”的治療思想。

卒中；偏癱；針灸療法；治療思路

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”(CVA)，是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，卒中后偏癱是其最為常見也最為重要的后遺癥。該病目前主要采用中西醫結合治療，針灸作為中醫介入的重要手段在治療卒中后偏癱中效果相對較好，且無不良反應。然而古往今來，醫家對卒中病因病機的認識各異，當今臨床醫生對該病的治療思路也有很大差異。卒中后偏癱的針灸治療方案應注重辨證與辨位相結合，分析其病因病機及病性，重視開竅醒神。

1 注重辨證，明確病因

1.1 氣虛血瘀，腦絡瘀滯 卒中病因中，氣虛血瘀是其基本病機，年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養。氣虛則運血無力，血流不暢，而致腦脈瘀滯不通；陰血虧虛則陰不制陽，內風動越，攜痰濁、瘀血止擾清竅，突發本病。如《靈樞·刺節真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”即把邪氣導致偏枯的重要條件理解為營衛虛弱，營衛虛弱，則邪氣留滯，瘀阻經脈，發為偏枯。又如《景岳全書·非風》說：“非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然。”說明卒中乃本虛標實之證，其本虛皆由內傷積損所致。《金匱要略·中風歷節病脈證治》云：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。”可見，張仲景把中風的病因歸之于寒與虛，絡脈空虛，氣血虛弱乃其發病的基本條件，確立了“內虛邪中”的虛立論學說。李杲認為中風是形盛氣衰，本氣為病，又如《醫學發明·中風有三》云：“中風者，非外來之風邪；乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾。”王清任則以氣虛血瘀立論，創補陽還五湯治療中風偏癱，至今在臨床中仍廣為使用。

從現代針灸臨床中也可以印證氣虛血瘀乃中風病因之一，如古麗娜等[1]運用補陽還五湯結合針灸治療氣虛血瘀型中風恢復期48例，取外關(雙)、三陰交(雙)、合谷(雙)，患側取足三里、陽陵泉，合谷用補法，三陰交用瀉法，結果顯效9例 ，有效36例，無效3例，總有效率93.75%。魏會玲[2]運用溫針灸加電針治療氣滯血瘀型中風后遺癥，溫針灸治療取曲池、百會穴、氣海、合谷、足三里、三陰交等穴位，上肢活動受限者加肩三針、外關穴位；下肢活動受限者加陽陵泉、太沖穴位；口眼歪斜者加頰車穴、地倉；言語不利者加頭針語言區、金津穴，效果顯著，其有效率95.65%。以上研究均通過補益氣血、活血祛瘀治療中風取得良好療效，可見氣虛血瘀是該病病因之一。

1.2 痰熱互結，上蒙清竅 過食膏粱厚味，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱；肝火內熱，煉津成痰，痰熱互結，上蒙清竅，發為本病。古代醫家已經認識到痰熱為中風發病的重要病因，如《素問·通評虛實論》：“仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，甘肥貴人，則膏粱之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內、外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。”朱丹溪主張“濕痰生熱”，認為中風乃痰熱互結，上蒙清竅所致，《丹溪心法·中風》：“濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”又如《臨證指南醫案·中風》亦說：“平昔酒肉，助熱動風為病。”上述古籍皆說明痰熱互結，上蒙清竅乃中風又一重要病因病機。

1.3 肝陽暴亢，風火上擾 七情失調，肝郁氣滯，氣血瘀阻，腦脈不通；或腎水不足，水不制火，心火暴盛，肝陽暴亢；或五志過極，血隨氣逆，上擾元神，神明不用而發病。如《素問·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”又如《素問玄機原病式·火類》：“多因喜怒思恐悲五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱故也”。

2 病位在腦，中臟中經

關于中風的病變部位，歷代醫家意見不一，或在臟在經，或在腦，筆者認為中風病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關，臨床癥狀主要表現在中臟腑或中經絡，中臟腑病位深，病情較重，中經絡者病位淺，病情相對較輕。如《素問·調經論》篇：“血之與氣 ，并走于上 ，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”說明中風由氣血上逆所致，氣血上沖于腦，神明失司，猝然昏仆，發為中風。又如《素問·生氣通天論》篇：“大怒則形氣絕 ，而血菀于上，使人薄厥。”張錫純認為，“觀此節經文，肝陽上亢，致腦部充血，發為中風。可見中風與肝密切相關。《素問·玉機真臟論》篇：“春脈如弦……其氣來實而強，此謂太過……太過則令人善忘(王冰：忘，當為怒字之誤也)，忽忽眩冒而巔疾。”其中“忽忽眩冒而巔疾”說明中風在《內經》中病位定于巔頂，即腦部。關于腦與臟腑、經絡的關系，張山雷說：“昏瞀暴仆之中風，有或失知覺 或失運動之各異者，即其氣火上升，迫血入腦，激亂腦神經之或在前，或在后耳……屬于何部，則其部之不用隨之。”腦與臟腑、經絡密切相關，腦為元神之腑，主神志，統領全身，協調臟腑與經絡的聯系，故中風病變在腦，必然引起中臟腑或中經絡的臨床癥狀，中風病變在腦，其病灶有大有小，病變性質有異，故中風在臨床中依據有無神志障礙、病情輕重分中臟腑及中經絡。突然昏倒，不省人事，或神志恍惚，伴見半身不遂，口眼歪斜即為中臟腑；意識清楚而見半身不遂，口眼歪斜，言語不利即為中經絡。

3 開竅醒神，標本兼顧

中風大多乃本虛標實之證，其治則宜標本兼顧，同時應以急則治其標，損其偏盛為原則，常用扶正固本、開竅醒神、平肝熄風、活血通絡、清熱化痰等治療方法，卒中后遺癥期多以本虛表現為主，以“緩則治其本”為基本治療原則，多采用補益氣血、滋補肝腎為法。中風病位在腦，臨床表現于中臟腑或中經絡，筆者認為，開竅醒神為中風針灸治療的重要環節，如《素問·寶命全形篇》即有：“凡刺之真，必先治神。”“竅閉神匿、神不導氣”為中風的重要病理機制，因此其治療原則為： 醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡。“醒神、調神”應為中風各期治療的主線。筆者認為，中風病開竅醒神治療，宜參照石學敏教授開創的“醒腦開竅”針刺法，選取具有開竅啟閉，醒神調神的“內關”、“人中”以治其標，選取具有滋補肝腎，“三陰交”以治其本，通過“開竅啟閉、疏導調神”的立法和嚴謹的針刺規范操作，大大提高中風的治愈率，降低其致殘率，減少死亡率。如石學敏院士[3]發明的“醒腦開竅針刺法”，其學術精髓包括以下幾個方面： 在病機上認為中風病的主要病理機制是“竅閉神匿，神不導氣”，致元神無所附，肢無所用 ；在治療上以醒腦開竅為大法；在處方上以陰經穴為主 ，選用水溝、內關、三陰交為主穴，極泉、尺澤、委中為輔穴。

4 小 結

臨床中，中風是一種高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率，嚴重影響中老年人健康的疾病[4]。治療應根據病因確立治則治法，根據病位選取針灸穴位及刺灸方法，重視“開竅醒神”針刺法。依據病位及臨床表現選取相關穴位，如半身不遂，宜選取曲池、手三里、外關、合谷、太溪、陽陵泉、環跳、足三里、昆侖、太沖等穴，根據經脈循行路線，分別取手足陽經穴位，以達調和經脈、疏通氣血的作用隨證配穴；口角歪斜，宜選取地倉、合谷、太沖、頰車等穴；閉證宜選取水溝、印堂、井穴、太沖、豐隆等穴；脫證宜選取關元、陰郄、太溪、涌泉等穴。一般刺病側穴，病程較久者先刺健側，后剌患側，即“補健側，瀉患側”的治法，中經絡病位較淺，針刺宜淺，根據經脈循行局部取穴，中臟腑病位較深，針刺宜深，辨證取穴，宜局部循經巨刺，并依據臟腑辨證及經絡，辨證遠端配穴，補虛瀉實。“治風先治血，血行風自滅”，中風辨證中，注重通調氣血，同時還應“開竅啟閉、疏導調神”。

[1] 古麗娜·麥麥提.補陽還五湯結合針灸治療氣虛血瘀型中風恢復期48例[J].新疆中醫藥，2012，30(2)：28-30.

[2] 魏會玲.溫針灸加電針治療氣虛血瘀型中風后遺癥的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，12(58)：168.

[3] 汪慧敏.運用醒腦開竅法治療中風的體會[J].福建中醫藥，2003，4(12)：432.

[4] 田德祿，蔡淦.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：296-305.

(本文編輯王雅潔)

湖北文理學院附屬襄陽市中心醫院(湖北襄陽441000)

劉佩軍 ，E-mail：liupeijun163@sohu.com

R743.3 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.21.035

1672-1349(2016)21-2571-02

2016-01-11)

引用信息：劉艷陽，劉佩軍，雷德寶，等.卒中后偏癱的針灸治療思路探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(21)：2571-2572.